Stiker P4K : Nama..........................................telah mendapat penjelasan tentang segala hal-hal yang
berkaitan dengan kehamilan dan pemeriksaan kehamilan, kami (suami / istri) dipasang tgl : menyatakan setuju untuk memeriksakan kehamilan di Puskesmas Tenggilis rencana KB : Yang memberi penjelasan Yang memberi pernyataan