Anda di halaman 1dari 2

Kami yang bertandatangan dibawah ini :

Stiker P4K : Nama..........................................telah mendapat penjelasan tentang segala hal-hal yang


berkaitan dengan kehamilan dan pemeriksaan kehamilan, kami (suami / istri)
dipasang tgl : menyatakan setuju untuk memeriksakan kehamilan di Puskesmas Tenggilis
rencana KB : Yang memberi penjelasan Yang memberi pernyataan

( ) ( )

Yang memberipenjelasan

( )

Anda mungkin juga menyukai