TIM KOORDINASI KENDALI MUTU DAN BIAYA

TINGKAT CABANG TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JOKO BUDI PRASETIO
Tempat Tanggal Lahir : Lampung Tengah, 12 Oktober 1967
Jenis Kelamin : L/P
Organisasi Profesi : DPD PPNI Lampung Utara
Alamat Kantor : Jl. Soekarno hatta No. 134 Kotabumi

Alamat Rumah : Desa Gunung Besar Kec. Abung Tengah LU

Nomor Telepon / Hp : 0813 6957 8824

Menyatakan bersedia menjadi bagian dari Tim Koordinasi Kendali Mutu dan Kendali Biaya
pelayanan kesehatan dalam program Jaminan Kesehatan Nasional Tingkat Cabang Tahun
2021 dan bersedia menyediakan waktu dan keilmuannya untuk mengoptimalkan fungsi Tim
Kendali Mutu dan Kendali Biaya dalam pelaksanaan program JKN, serta bersedia digantikan
apabila dalam beberapa kali tidak mengikuti rapat/pertemuan (maks 3 kali).
Demikian surat pernyataan kesediaan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Kotabumi, 08 Juni 2022

Yang menyatakan kesediaan,

Ns. Joko Budi Prasetio, S.Kep

Kepala BPJS Kesehatan
Cabang Kotabumi

…………………………………
*) Pilih salah satu