Malaysia Orthopedic Journal 2017 Vol 11 No 2 Gera SK, et al Doi: http://dx.doi.org/10.5704/MOJ.1707.

017

Pengungsi supracondylar humerus Fraktur pada Anak -

Apakah Mereka Semua Identik?
Gera SK, MS Orth, Tan KIA, MBBS, Lim YG, MRCS Ed, Lim KBL, FRCSEd Orth
Departemen Ortopedi, KK Perempuan dan Rumah Sakit Anak, Singapura
Ini adalah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Atribusi , yang
memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip
Tanggal pengajuan: 1 Februari 2017 Tanggal penerimaan: 31 Mei 2017
ABSTRAK
Pendahuluan: penelitian ini bertujuan untuk memastikan apakah ada perbedaan supracondylar patah tulang
antara anak di bawah usia tujuh tahun dan orang-orang di atas usia 7 tahun. Bahan dan Metode: Semua kasus
pengungsi patah tulang humerus supracondylar yang diperlukan stabilisasi bedah diidentifikasi dan secara
retrospektif. Data demografi, modus cedera, cedera neurovaskular terkait dan rincian dari operasi yang
dilakukan diperoleh dari catatan klinis. The Gartland klasifikasi dan tingkat kominusi dari patah tulang juga
didokumentasikan dari review radiografi. Hasil: Seratus dua belas anak-anak dilibatkan dalam penelitian ini, di
antaranya 61 (54,46%) lebih muda dari usia tujuh tahun, sementara 51 (45,5%) yang berusia tujuh tahun atau
lebih. Anak-anak berusia tujuh atau lebih tua memiliki insiden lebih besar dari defisit neurologis terkait pada
presentasi (p = 0,046). Dari enam pasien dengan cedera saraf pada kelompok usia yang lebih tua, satu pasien
(16,7%) memiliki cedera saraf radial, dua pasien (33,3%) memiliki cedera saraf ulnaris sementara dua pasien
(33,3%) memiliki cedera saraf median. Ada satu pasien (16,7%) dengan kedua cedera saraf median dan ulnar.
Patah tulang kominuta juga lebih umum pada anak-anak yang lebih tua (p = 0,004). Tidak ada perbedaan yang
signifikan yang ditunjukkan antara kelompok yang berkaitan dengan usia, jenis kelamin dan mekanisme cedera,
laterality, kejadian fraktur terbuka, cedera pembuluh darah dan waktu operasi. Kesimpulan: Anak-anak berusia
tujuh tahun atau lebih tua yang mempertahankan patah tulang humerus supracondylar cenderung untuk
mendapatkan patah tulang lebih comminuted. Ada juga insiden yang lebih tinggi dari cedera neurologis terkait.
Kasus-kasus ini harus diperiksa dengan teliti selama presentasi dan orang tua perlu tepat menasihati tentang
mereka.
Kata Kunci: humerus supracondylar fraktur, fraktur siku, pediatrik, anak yang lebih tua, remaja
Sesuai Penulis: Sumanth Kumar Gera, Departemen Ortopedi, KK Perempuan dan Rumah Sakit Anak, Singapore Email:
Sumanth.Kumar@kkh.com.sg
PENDAHULUAN
supracondylar humerus fraktur ( SCHFs) account untuk 18% dari semua fraktur pediatrik dan sampai 60% dari
fractures1 siku pediatrik. Penelitian telah menunjukkan bahwa patah tulang ini terjadi biasanya pada anak-anak
berusia antara 5-10 tahun dan sampai 70% dari pasien mempertahankan cedera setelah jatuh pada hand3
terentang. Sementara cedera neurovaskular terkait jarang, dapat terjadi pada cedera energi yang lebih tinggi dan
harus dievaluasi secara cermat.
SCHFs undisplaced atau sebagian pengungsi dapat diobati non-operatif oleh imobilisasi cor. Rotasi tidak stabil
(Gartland IIB) patah tulang dan patah tulang benar-benar pengungsi membutuhkan fiksasi bedah, biasanya
dengan reduksi tertutup dan menjepit perkutan (CRPP).
Secara umum, anak-anak yang lebih tua cenderung mempertahankan SCHFs lebih dipecah, dengan 2-bagian
patah tulang terlihat kurang sering. Cedera neurologis dan patah tulang terbuka juga tercatat lebih umum pada
presentasi di children4 lebih tua. Sebagai hasil dari faktor-faktor ini, pengurangan tertutup tampak lebih
menantang, membutuhkan reduksi terbuka pada times5 dan waktu bedah lebih panjang dari patah tulang dua
bagian yang lebih sering terlihat pada anak-anak muda.
Pengamatan ini memberikan dorongan untuk melakukan studi kohort retrospektif ini untuk mengidentifikasi
perbedaan dalam pola fraktur pada anak-anak dari kelompok usia yang berbeda. Meskipun sejumlah besar studi
tentang SCHFs, ada kelangkaan publikasi membandingkan SCHFs di kelompok usia yang berbeda dalam
populasi anak.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian IRB disetujui dilakukan di rumah sakit anak-anak tersier ini. Sebanyak 112
kasus SCHFs yang membutuhkan stabilisasi bedah diidentifikasi antara 2009 dan
40
Pengungsi supracondylar humerus Fraktur
Tabel I: Ringkasan hasil
yang lebih muda dari 7 tahun atau lebih tua 7 tahun (n = 61) (n = 51)
Sex (p = 0,069) laki-laki 35 (57,38%) 38 (74,51%) Perempuan 26 (42,625%) 13 (25,49%)
Mekanisme cedera (p = 0,843) FOOSH 25 (43,10%) 23 (45,10% tertekuk siku 33 (56,9%) 28 (54,90 %)
laterality (p = 0,600) Hak 21 (34,43%) 20 (39,22%) kiri 40 (65,57%) 31 (60,78%)
klasifikasi Garland (p = 0,855) 2b 2 (3,28%) 2 (3,28%)
3 59 (96,72%) 49 (96,08%)
Jenis fraktur (p = 0,512) Fleksi 2 (3,28%) 3 (5,88%)
Perpanjangan 58 (96,72%) 48 (94,12%)
Pemindahan (p = 0,634) posteromedial 29 (50,00% ) 25 (52,08%) Poster lateral yang 20 ((34,48%) 14 (29,17%) posterior 8
(13,79%) 6 (12,5%) Lainnya 1 (1,73%) 3 (3,25%)
lonjakan Medial (p = 0,885) Ya 10 (16,95%) 9 (18,00%) ada 51 (83,6%) 42 (82,4%)
Kominusi * (p = 0,002) Ya 17 (27,9%) 29 (58,00%)
No 44 (72,1%) 22 (41,2%)
saraf cedera * (p = 0,046%) Ya 1 (1,6%) 6 (11,8%)
ada 60 (98,4%) 45 (88,2%)
cedera Vascular (p = 0 0,108) Ya 0 (0%) 2 (3,2%)
ada 61 (100%) 49 (96,72%)
cedera Associated (p = 0,108) Ya 3 (4,92%) 0 (0%)
No 58 (95,08%) 51 (100%)
Tipe reduksi (p = 0,272) Terbuka 0 (0%) 1 (1,96%)
Ditutup 61 (100%) 50 (98,04%)
tingkat Surgeon (p = 0,129) Panitera 31 (50,82%) 20 (39,22 %)
Konsultan 30 (49,2%) 31 (60,8%)
waktu operasi (p = 0,085) Berarti waktu 20,36 23,63
2013. ini adalah analisis retrospektif dari catatan pasien dan
The Gartland klasifikasi dan tingkat radiografi
kominusi. Data demografi, mekanisme cedera seperti
didokumentasikan dari review radiografi. Rincian
jatuh pada uluran tangan (FOOSH), jatuh pada tertekuk siku,
mengenai waktu operasi, tingkat ahli bedah dan
jenis sisi pengurangan cedera, kehadiran fraktur terbuka, kelas fraktur,
diperoleh dari catatan operasi dan radiografi.
fleksi dibandingkan jenis ekstensi fraktur, perpindahan fraktur, kehadiran lonjakan medial, medialkolom
Pasiendiidentifikasi dibagi menjadi dua kelompok
usia: kominusi, kominusi fraktur, kehadiran
lebih muda dari tujuh, dan tujuh tahun atau lebih.
Cedera linier neurovaskular, cedera terkait, waktu operasi,
regresi, regresi logistik dan Pearson Chi-Square
ditutup vs reduksi terbuka, dan tingkat ahli bedah yang
tes dijalankan pada SPSS versi 17.0 dalam
analisis data. direkam dan dianalisis. Rincian ini diperoleh dari kedua catatan klinis dan catatan medis
elektronik.
41
Malaysia Orthopedic Journal 2017 Vol 11 No 2 Gera SK, et al
42 HASIL
Dalam seri ini, anak-anak dalam kelompok usia yang lebih tua memiliki lebih tinggi
Sebanyak 112 kasus dilibatkan dalam penelitian ini. Dari jumlah tersebut, 61 (54,46%) anak-anak muda dari
tujuh tahun sementara 51 (45,54%) berusia tujuh atau lebih tua, dengan usia rata-rata 6,82 (rentang: 1-14). Ada
75 laki-laki dan 37 perempuan.
Insiden cedera saraf (p = 0,046). Secara keseluruhan, tujuh (6,3%) anak-anak ditemukan memiliki cedera saraf
pada presentasi awal. Satu (1,6%, n = 61) adalah dari kelompok usia yang lebih muda sementara enam dari 51
(11,8%) berasal dari kelompok usia yang lebih tua. Dari enam anak-anak dengan cedera saraf pada kelompok
usia yang lebih tua,
Dalam studi ini, kami menemukan korelasi antara keberadaan kominusi dan usia: anak-anak yang lebih tua
memiliki insiden yang lebih tinggi dari fraktur comminuted (p = 0,002). Data kominusi tidak tersedia untuk satu
anak; Namun, dari 111 anak-anak yang tersisa, 46 (41,1%) menderita patah tulang kominuta
satu pasien (16,7%) telah menderita cedera saraf radial, (33,3%) cedera dua saraf ulnaris dan (33,3%) cedera
saraf median dua. Ada satu anak (16,7%) yang telah menderita baik luka saraf median dan ulnar. Satu-satunya
anak dalam kelompok usia yang lebih muda telah menderita cedera saraf median.
(Gambar. 1). Dua puluh sembilan dari 50 anak (56,9%) pada kelompok usia yang lebih tua telah dihaluskan
fraktur dibandingkan dengan 17 dari 61 (27,9%), pada kelompok usia yang lebih muda (Gambar 2.); perbedaan
ini secara statistik signifikan.
Tabel I merangkum sisa hasil dalam penelitian ini. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik antara
kelompok yang ditemukan untuk faktor-faktor berikut, seperti jenis kelamin (p = 0,069), mekanisme cedera (p =
1), laterality (p = 0.69), Gartland
Gambar 2:. Fraktur supracondylar tanpa kominusi di anak berusia <7 tahun.
Gambar 1:. Fraktur supracondylar dengan kominusi pada anak yang lebih tua berusia> 7 tahun.
klasifikasi (p = 1), fleksi dibandingkan jenis ekstensi (p = 0,512), arah perpindahan (p = 0,634), medial lonjakan
(p = 0,902), medial kolom kominusi (p = 0,32), cedera vaskular (p = 0,119) , terkait cedera (p = 0,108), jenis
pengurangan (terbuka vs tertutup) (p = 0,272) dan tingkat ahli bedah (p = 0,219).
Semua 112 anak telah menderita patah tulang tertutup. Meskipun insiden yang lebih tinggi dari kominusi dan
cedera saraf terkait dalam kelompok yang lebih tua, tidak ada korelasi yang signifikan secara statistik antara
waktu operasi dan kelompok usia di Mann Whitney pengujian (p = 0,505). Mean waktu operasi untuk kelompok
usia yang lebih muda adalah 20 menit (kisaran: 7-60 menit) sedangkan rata-rata waktu operasi adalah 24 menit
(kisaran: 6-100 menit) untuk kelompok usia yang lebih tua.
PEMBAHASAN
Hasilkami menunjukkan bahwa SCHFs pada anak usia tujuh tahun atau lebih tua lebih mungkin terkait dengan
cedera neurologis daripada mereka pada anak-anak muda. Patah tulang ini juga lebih mungkin untuk
communitted, membuat mereka berpotensi lebih tidak stabil daripada fraktur dua bagian.
Dibandingkan dengan anak-anak muda, anak-anak berusia tujuh tahun atau lebih tua lebih besar bertubuh, lebih
berat dan lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam kegiatan berat dan olahraga yang sering melibatkan tingkat
yang lebih tinggi dan kecepatan. Sebagai contoh, anak yang lebih tua tidak akan hanya siklus atau rollerblade
tetapi akan berusaha stunts dengan kecepatan tinggi. Dengan demikian, anak-anak yang lebih tua mungkin
mengalami cedera energi yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang ditopang oleh rekan-rekan mereka yang
lebih muda. Fraktur fragmen perjalanan pada saat dampak mungkin lebih besar pada anak-anak yang lebih tua,
yang mengakibatkan cedera saraf dan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan. Komplikasi neurologis
yang dihasilkan dari SCHFs diakui dengan baik dan reported6,7. Insiden keseluruhan cedera neurologis dari
6,3% dalam seri ini jatuh dalam kisaran 5-19% seperti sebelumnya reported8.
Komposisi tulang berubah dengan pertumbuhan. Hal ini juga ditetapkan bahwa tulang dari anak yang lebih tua
memiliki kurang kolagen, sleeve4 periosteal tipis dan tulang cancellous dibandingkan dengan anak yang lebih
muda. Implikasi yang bahwa anak-anak yang lebih tua akan patah lebih mudah, dan patah tulang mereka lebih
cenderung dihaluskan daripada dua bagian fraktur sederhana.
Pengungsi supracondylar humerus Fraktur
bedah fiksasi dengan reduksi tertutup dan menjepit perkutan dari patah tulang lebih comminuted pada anak-anak
yang lebih tua mungkin terbukti lebih menantang mengingat ketidakstabilan mereka yang lebih besar.
Sementara pengurangan tertutup memuaskan dapat dicapai, mungkin memerlukan beberapa pin untuk menjaga
stabilitas fracture4 berkurang. Namun landmark tulang yang lebih besar dan lebih menonjol pada anak yang
lebih tua dapat memfasilitasi identifikasi titik masuk untuk pin perkutan. Memang, waktu operasi untuk kedua
kelompok usia tidak signifikan secara statistik dalam penelitian ini, meskipun kominusi yang lebih besar terlihat
pada kelompok usia yang lebih tua. Semakin besar metaphyseal tulang area kontak patah di situs mungkin juga
menawarkan beberapa stabilitas pada anak yang lebih tua.
KESIMPULAN
supracondylar patah tulang humerus pada anak usia tujuh tahun atau lebih tua lebih mungkin untuk menjadi
dipecah dan dikaitkan dengan cedera neurologis. Perubahan komposisi tulang dan cedera energi yang lebih
tinggi pada anak-anak yang lebih tua mungkin setidaknya sebagian menjelaskan temuan ini. Sebuah
pemeriksaan klinis yang cermat pada presentasi penting sehingga terkait neurologis dan cedera lainnya tidak
terjawab.
Temuan dalam penelitian ini akan menambah literatur tentang patah tulang humerus supracondylar pada anak-
anak dan juga akan memiliki beberapa bantalan pada pengelolaan patah tulang ini pada anak-anak berusia tujuh
tahun atau lebih. Anatomi pengurangan tertutup ini fraktur comminuted mungkin tidak langsung mengurangi
dua bagian supracondylar fraktur humerus pada anak muda. Namun,, landmark tulang lebih menonjol yang lebih
besar di sekitar siku membuat identifikasi entri pin poin sederhana.
UCAPAN
Para penulis berterima kasih kepada Dr. Winnie Fung untuk bantuan nya dengan analisis statistik, dan Ms.
Frances Lim, untuk dukungan administratif nya.
43
Malaysia Orthopedic Journal 2017 Vol 11 No 2 Gera SK, et al
PUSTAKA
1. Lins RE, Simovitch RW, Waters PM. Trauma siku Pediatric. Orthop Clin Utara Am. 1999; 30: 119-32. 2. Beaty JH,
Kasser JR. Patah tulang tentang siku. Instr Course lek. 1995; 44: 199-215. 3. Farnsworth CL, Silva PD, Mubarak SJ. Etiologi
fraktur humerus supracondylar. J Pediatr Orthop. 1998; 18: 38-42. 4. Fletcher ND, Schiller JR, Garg S, Weller A, Larson
AN, Kwon M, et al. Keparahan Increassed tipe III patah tulang supracondylar
pada populasi praremaja. J Pediatric Orthop. 2012; 32 (6): 567-72. 5. Ay S, Akinci M, Kamiloglu S, pengurangan
Ercetin O. Terbuka pengungsi patah tulang humerus supracondylar pediatrik melalui
pendekatan cubiti anterior. J Pediatric Orthop. 2005; 149-53. 6. Culp RW, Osterman AL, Davidson RS, Skirven T, Bora
FW Jr. Neural cedera yang berhubungan dengan fraktur supracondylar
humeruspada anak-anak. J Tulang Bersama Surg Am. 1990; 72: 1211-5. 7. Dormans JP, Squillante R, Sharf H. akut
komplikasi neurovaskular dengan patah tulang humerus supracondylar pada anak-anak. J Tangan
Surg Am. 1995; 20: 1-4. 8. Otsuka NY, Kasser JR. Supracondylar Fraktur humerus pada Anak. J Am Acad Orthop
Surg. 1997; 5: 19-26.
44Malaysia Orthopedic Journal 2017 Vol 11 No 2 Gera SK, et al Doi: http://dx.doi.org/10.5704/MOJ.1707.017

Pengungsi supracondylar humerus Fraktur pada Anak -

Apakah Mereka Semua Identik?
Gera SK, MS Orth, Tan KIA, MBBS, Lim YG, MRCS Ed, Lim KBL, FRCSEd Orth
Departemen Ortopedi, KK Perempuan dan Rumah Sakit Anak, Singapura
Ini adalah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Atribusi , yang
memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip
Tanggal pengajuan: 1 Februari 2017 Tanggal penerimaan: 31 Mei 2017
ABSTRAK
Pendahuluan: penelitian ini bertujuan untuk memastikan apakah ada perbedaan supracondylar patah tulang
antara anak di bawah usia tujuh tahun dan orang-orang di atas usia 7 tahun. Bahan dan Metode: Semua kasus
pengungsi patah tulang humerus supracondylar yang diperlukan stabilisasi bedah diidentifikasi dan secara
retrospektif. Data demografi, modus cedera, cedera neurovaskular terkait dan rincian dari operasi yang
dilakukan diperoleh dari catatan klinis. The Gartland klasifikasi dan tingkat kominusi dari patah tulang juga
didokumentasikan dari review radiografi. Hasil: Seratus dua belas anak-anak dilibatkan dalam penelitian ini, di
antaranya 61 (54,46%) lebih muda dari usia tujuh tahun, sementara 51 (45,5%) yang berusia tujuh tahun atau
lebih. Anak-anak berusia tujuh atau lebih tua memiliki insiden lebih besar dari defisit neurologis terkait pada
presentasi (p = 0,046). Dari enam pasien dengan cedera saraf pada kelompok usia yang lebih tua, satu pasien
(16,7%) memiliki cedera saraf radial, dua pasien (33,3%) memiliki cedera saraf ulnaris sementara dua pasien
(33,3%) memiliki cedera saraf median. Ada satu pasien (16,7%) dengan kedua cedera saraf median dan ulnar.
Patah tulang kominuta juga lebih umum pada anak-anak yang lebih tua (p = 0,004). Tidak ada perbedaan yang
signifikan yang ditunjukkan antara kelompok yang berkaitan dengan usia, jenis kelamin dan mekanisme cedera,
laterality, kejadian fraktur terbuka, cedera pembuluh darah dan waktu operasi. Kesimpulan: Anak-anak berusia
tujuh tahun atau lebih tua yang mempertahankan patah tulang humerus supracondylar cenderung untuk
mendapatkan patah tulang lebih comminuted. Ada juga insiden yang lebih tinggi dari cedera neurologis terkait.
Kasus-kasus ini harus diperiksa dengan teliti selama presentasi dan orang tua perlu tepat menasihati tentang
mereka.
Kata Kunci: humerus supracondylar fraktur, fraktur siku, pediatrik, anak yang lebih tua, remaja
Sesuai Penulis: Sumanth Kumar Gera, Departemen Ortopedi, KK Perempuan dan Rumah Sakit Anak, Singapore Email:
Sumanth.Kumar@kkh.com.sg
PENDAHULUAN
supracondylar humerus fraktur ( SCHFs) account untuk 18% dari semua fraktur pediatrik dan sampai 60% dari
fractures1 siku pediatrik. Penelitian telah menunjukkan bahwa patah tulang ini terjadi biasanya pada anak-anak
berusia antara 5-10 tahun dan sampai 70% dari pasien mempertahankan cedera setelah jatuh pada hand3
terentang. Sementara cedera neurovaskular terkait jarang, dapat terjadi pada cedera energi yang lebih tinggi dan
harus dievaluasi secara cermat.
SCHFs undisplaced atau sebagian pengungsi dapat diobati non-operatif oleh imobilisasi cor. Rotasi tidak stabil
(Gartland IIB) patah tulang dan patah tulang benar-benar pengungsi membutuhkan fiksasi bedah, biasanya
dengan reduksi tertutup dan menjepit perkutan (CRPP).
Secara umum, anak-anak yang lebih tua cenderung mempertahankan SCHFs lebih dipecah, dengan 2-bagian
patah tulang terlihat kurang sering. Cedera neurologis dan patah tulang terbuka juga tercatat lebih umum pada
presentasi di children4 lebih tua. Sebagai hasil dari faktor-faktor ini, pengurangan tertutup tampak lebih
menantang, membutuhkan reduksi terbuka pada times5 dan waktu bedah lebih panjang dari patah tulang dua
bagian yang lebih sering terlihat pada anak-anak muda.
Pengamatan ini memberikan dorongan untuk melakukan studi kohort retrospektif ini untuk mengidentifikasi
perbedaan dalam pola fraktur pada anak-anak dari kelompok usia yang berbeda. Meskipun sejumlah besar studi
tentang SCHFs, ada kelangkaan publikasi membandingkan SCHFs di kelompok usia yang berbeda dalam
populasi anak.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian IRB disetujui dilakukan di rumah sakit anak-anak tersier ini. Sebanyak 112
kasus SCHFs yang membutuhkan stabilisasi bedah diidentifikasi antara 2009 dan
40
Pengungsi supracondylar humerus Fraktur
Tabel I: Ringkasan hasil
yang lebih muda dari 7 tahun atau lebih tua 7 tahun (n = 61) (n = 51)
Sex (p = 0,069) laki-laki 35 (57,38%) 38 (74,51%) Perempuan 26 (42,625%) 13 (25,49%)
Mekanisme cedera (p = 0,843) FOOSH 25 (43,10%) 23 (45,10% tertekuk siku 33 (56,9%) 28 (54,90 %)
laterality (p = 0,600) Hak 21 (34,43%) 20 (39,22%) kiri 40 (65,57%) 31 (60,78%)
klasifikasi Garland (p = 0,855) 2b 2 (3,28%) 2 (3,28%)
3 59 (96,72%) 49 (96,08%)
Jenis fraktur (p = 0,512) Fleksi 2 (3,28%) 3 (5,88%)
Perpanjangan 58 (96,72%) 48 (94,12%)
Pemindahan (p = 0,634) posteromedial 29 (50,00% ) 25 (52,08%) Poster lateral yang 20 ((34,48%) 14 (29,17%) posterior 8
(13,79%) 6 (12,5%) Lainnya 1 (1,73%) 3 (3,25%)
lonjakan Medial (p = 0,885) Ya 10 (16,95%) 9 (18,00%) ada 51 (83,6%) 42 (82,4%)
Kominusi * (p = 0,002) Ya 17 (27,9%) 29 (58,00%)
No 44 (72,1%) 22 (41,2%)
saraf cedera * (p = 0,046%) Ya 1 (1,6%) 6 (11,8%)
ada 60 (98,4%) 45 (88,2%)
cedera Vascular (p = 0 0,108) Ya 0 (0%) 2 (3,2%)
ada 61 (100%) 49 (96,72%)
cedera Associated (p = 0,108) Ya 3 (4,92%) 0 (0%)
No 58 (95,08%) 51 (100%)
Tipe reduksi (p = 0,272) Terbuka 0 (0%) 1 (1,96%)
Ditutup 61 (100%) 50 (98,04%)
tingkat Surgeon (p = 0,129) Panitera 31 (50,82%) 20 (39,22 %)
Konsultan 30 (49,2%) 31 (60,8%)
waktu operasi (p = 0,085) Berarti waktu 20,36 23,63
2013. ini adalah analisis retrospektif dari catatan pasien dan
The Gartland klasifikasi dan tingkat radiografi
kominusi. Data demografi, mekanisme cedera seperti
didokumentasikan dari review radiografi. Rincian
jatuh pada uluran tangan (FOOSH), jatuh pada tertekuk siku,
mengenai waktu operasi, tingkat ahli bedah dan
jenis sisi pengurangan cedera, kehadiran fraktur terbuka, kelas fraktur,
diperoleh dari catatan operasi dan radiografi.
fleksi dibandingkan jenis ekstensi fraktur, perpindahan fraktur, kehadiran lonjakan medial, medialkolom
Pasiendiidentifikasi dibagi menjadi dua kelompok
usia: kominusi, kominusi fraktur, kehadiran
lebih muda dari tujuh, dan tujuh tahun atau lebih.
Cedera linier neurovaskular, cedera terkait, waktu operasi,
regresi, regresi logistik dan Pearson Chi-Square
ditutup vs reduksi terbuka, dan tingkat ahli bedah yang
tes dijalankan pada SPSS versi 17.0 dalam
analisis data. direkam dan dianalisis. Rincian ini diperoleh dari kedua catatan klinis dan catatan medis
elektronik.
41
Malaysia Orthopedic Journal 2017 Vol 11 No 2 Gera SK, et al
42 HASIL
Dalam seri ini, anak-anak dalam kelompok usia yang lebih tua memiliki lebih tinggi
Sebanyak 112 kasus dilibatkan dalam penelitian ini. Dari jumlah tersebut, 61 (54,46%) anak-anak muda dari
tujuh tahun sementara 51 (45,54%) berusia tujuh atau lebih tua, dengan usia rata-rata 6,82 (rentang: 1-14). Ada
75 laki-laki dan 37 perempuan.
Insiden cedera saraf (p = 0,046). Secara keseluruhan, tujuh (6,3%) anak-anak ditemukan memiliki cedera saraf
pada presentasi awal. Satu (1,6%, n = 61) adalah dari kelompok usia yang lebih muda sementara enam dari 51
(11,8%) berasal dari kelompok usia yang lebih tua. Dari enam anak-anak dengan cedera saraf pada kelompok
usia yang lebih tua,
Dalam studi ini, kami menemukan korelasi antara keberadaan kominusi dan usia: anak-anak yang lebih tua
memiliki insiden yang lebih tinggi dari fraktur comminuted (p = 0,002). Data kominusi tidak tersedia untuk satu
anak; Namun, dari 111 anak-anak yang tersisa, 46 (41,1%) menderita patah tulang kominuta
satu pasien (16,7%) telah menderita cedera saraf radial, (33,3%) cedera dua saraf ulnaris dan (33,3%) cedera
saraf median dua. Ada satu anak (16,7%) yang telah menderita baik luka saraf median dan ulnar. Satu-satunya
anak dalam kelompok usia yang lebih muda telah menderita cedera saraf median.
(Gambar. 1). Dua puluh sembilan dari 50 anak (56,9%) pada kelompok usia yang lebih tua telah dihaluskan
fraktur dibandingkan dengan 17 dari 61 (27,9%), pada kelompok usia yang lebih muda (Gambar 2.); perbedaan
ini secara statistik signifikan.
Tabel I merangkum sisa hasil dalam penelitian ini. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik antara
kelompok yang ditemukan untuk faktor-faktor berikut, seperti jenis kelamin (p = 0,069), mekanisme cedera (p =
1), laterality (p = 0.69), Gartland
Gambar 2:. Fraktur supracondylar tanpa kominusi di anak berusia <7 tahun.
Gambar 1:. Fraktur supracondylar dengan kominusi pada anak yang lebih tua berusia> 7 tahun.
klasifikasi (p = 1), fleksi dibandingkan jenis ekstensi (p = 0,512), arah perpindahan (p = 0,634), medial lonjakan
(p = 0,902), medial kolom kominusi (p = 0,32), cedera vaskular (p = 0,119) , terkait cedera (p = 0,108), jenis
pengurangan (terbuka vs tertutup) (p = 0,272) dan tingkat ahli bedah (p = 0,219).
Semua 112 anak telah menderita patah tulang tertutup. Meskipun insiden yang lebih tinggi dari kominusi dan
cedera saraf terkait dalam kelompok yang lebih tua, tidak ada korelasi yang signifikan secara statistik antara
waktu operasi dan kelompok usia di Mann Whitney pengujian (p = 0,505). Mean waktu operasi untuk kelompok
usia yang lebih muda adalah 20 menit (kisaran: 7-60 menit) sedangkan rata-rata waktu operasi adalah 24 menit
(kisaran: 6-100 menit) untuk kelompok usia yang lebih tua.
PEMBAHASAN
Hasilkami menunjukkan bahwa SCHFs pada anak usia tujuh tahun atau lebih tua lebih mungkin terkait dengan
cedera neurologis daripada mereka pada anak-anak muda. Patah tulang ini juga lebih mungkin untuk
communitted, membuat mereka berpotensi lebih tidak stabil daripada fraktur dua bagian.
Dibandingkan dengan anak-anak muda, anak-anak berusia tujuh tahun atau lebih tua lebih besar bertubuh, lebih
berat dan lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam kegiatan berat dan olahraga yang sering melibatkan tingkat
yang lebih tinggi dan kecepatan. Sebagai contoh, anak yang lebih tua tidak akan hanya siklus atau rollerblade
tetapi akan berusaha stunts dengan kecepatan tinggi. Dengan demikian, anak-anak yang lebih tua mungkin
mengalami cedera energi yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang ditopang oleh rekan-rekan mereka yang
lebih muda. Fraktur fragmen perjalanan pada saat dampak mungkin lebih besar pada anak-anak yang lebih tua,
yang mengakibatkan cedera saraf dan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan. Komplikasi neurologis
yang dihasilkan dari SCHFs diakui dengan baik dan reported6,7. Insiden keseluruhan cedera neurologis dari
6,3% dalam seri ini jatuh dalam kisaran 5-19% seperti sebelumnya reported8.
Komposisi tulang berubah dengan pertumbuhan. Hal ini juga ditetapkan bahwa tulang dari anak yang lebih tua
memiliki kurang kolagen, sleeve4 periosteal tipis dan tulang cancellous dibandingkan dengan anak yang lebih
muda. Implikasi yang bahwa anak-anak yang lebih tua akan patah lebih mudah, dan patah tulang mereka lebih
cenderung dihaluskan daripada dua bagian fraktur sederhana.
Pengungsi supracondylar humerus Fraktur
bedah fiksasi dengan reduksi tertutup dan menjepit perkutan dari patah tulang lebih comminuted pada anak-anak
yang lebih tua mungkin terbukti lebih menantang mengingat ketidakstabilan mereka yang lebih besar.
Sementara pengurangan tertutup memuaskan dapat dicapai, mungkin memerlukan beberapa pin untuk menjaga
stabilitas fracture4 berkurang. Namun landmark tulang yang lebih besar dan lebih menonjol pada anak yang
lebih tua dapat memfasilitasi identifikasi titik masuk untuk pin perkutan. Memang, waktu operasi untuk kedua
kelompok usia tidak signifikan secara statistik dalam penelitian ini, meskipun kominusi yang lebih besar terlihat
pada kelompok usia yang lebih tua. Semakin besar metaphyseal tulang area kontak patah di situs mungkin juga
menawarkan beberapa stabilitas pada anak yang lebih tua.
KESIMPULAN
supracondylar patah tulang humerus pada anak usia tujuh tahun atau lebih tua lebih mungkin untuk menjadi
dipecah dan dikaitkan dengan cedera neurologis. Perubahan komposisi tulang dan cedera energi yang lebih
tinggi pada anak-anak yang lebih tua mungkin setidaknya sebagian menjelaskan temuan ini. Sebuah
pemeriksaan klinis yang cermat pada presentasi penting sehingga terkait neurologis dan cedera lainnya tidak
terjawab.
Temuan dalam penelitian ini akan menambah literatur tentang patah tulang humerus supracondylar pada anak-
anak dan juga akan memiliki beberapa bantalan pada pengelolaan patah tulang ini pada anak-anak berusia tujuh
tahun atau lebih. Anatomi pengurangan tertutup ini fraktur comminuted mungkin tidak langsung mengurangi
dua bagian supracondylar fraktur humerus pada anak muda. Namun,, landmark tulang lebih menonjol yang lebih
besar di sekitar siku membuat identifikasi entri pin poin sederhana.
UCAPAN
Para penulis berterima kasih kepada Dr. Winnie Fung untuk bantuan nya dengan analisis statistik, dan Ms.
Frances Lim, untuk dukungan administratif nya.
43
Malaysia Orthopedic Journal 2017 Vol 11 No 2 Gera SK, et al
PUSTAKA
1. Lins RE, Simovitch RW, Waters PM. Trauma siku Pediatric. Orthop Clin Utara Am. 1999; 30: 119-32. 2. Beaty JH,
Kasser JR. Patah tulang tentang siku. Instr Course lek. 1995; 44: 199-215. 3. Farnsworth CL, Silva PD, Mubarak SJ. Etiologi
fraktur humerus supracondylar. J Pediatr Orthop. 1998; 18: 38-42. 4. Fletcher ND, Schiller JR, Garg S, Weller A, Larson
AN, Kwon M, et al. Keparahan Increassed tipe III patah tulang supracondylar
pada populasi praremaja. J Pediatric Orthop. 2012; 32 (6): 567-72. 5. Ay S, Akinci M, Kamiloglu S, pengurangan
Ercetin O. Terbuka pengungsi patah tulang humerus supracondylar pediatrik melalui
pendekatan cubiti anterior. J Pediatric Orthop. 2005; 149-53. 6. Culp RW, Osterman AL, Davidson RS, Skirven T, Bora
FW Jr. Neural cedera yang berhubungan dengan fraktur supracondylar
humeruspada anak-anak. J Tulang Bersama Surg Am. 1990; 72: 1211-5. 7. Dormans JP, Squillante R, Sharf H. akut
komplikasi neurovaskular dengan patah tulang humerus supracondylar pada anak-anak. J Tangan
Surg Am. 1995; 20: 1-4. 8. Otsuka NY, Kasser JR. Supracondylar Fraktur humerus pada Anak. J Am Acad Orthop
Surg. 1997; 5: 19-26.
44