Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/325614627

Insiden anosmia setelah cedera otak traumatis: kohort SHEFBIT

ArtikeldiCedera Otak · Juni 2018

DOI: 10.1080/02699052.2018.1483028

KUTIPAN BACA
12 882

6 penulis, termasuk:

Rajiv Singh Thomas Humphries

Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust Kesehatan Monas

65PUBLIKASI2,636KUTIPAN 14PUBLIKASI 32KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Jeremy F. Dawson Saurabh Sinha

Universitas Sheffield Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust

112PUBLIKASI10.995KUTIPAN 80PUBLIKASI972KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:

Tempat Tidur Uji Jalur Pasien SempurnaLihat proyek

Perilaku organisasi dalam perawatan kesehatanLihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehRajiv Singhpada 18 Juni 2018.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 Kerusakan otak

ISSN: 0269-9052 (Cetak) 1362-301X (Online) Halaman muka jurnal:http://www.tandfonline.com/loi/ibij20

Insiden anosmia setelah cedera otak traumatis:

kohort SHEFBIT

Rajiv Singh, Thomas Humphries, Suzanne Mason, Fiona Lecky, Jeremy

Dawson & Saurabh Sinha

Untuk mengutip artikel ini:Rajiv Singh, Thomas Humphries, Suzanne Mason, Fiona Lecky,
Jeremy Dawson & Saurabh Sinha (2018): Insiden anosmia setelah cedera otak traumatis: kohort
SHEFBIT, Cedera Otak, DOI:10.1080/02699052.2018.1483028

Untuk menautkan ke artikel ini:https://doi.org/10.1080/02699052.2018.1483028

Dipublikasikan secara online: 06 Juni 2018.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 25

Lihat artikel terkait

Lihat data Tanda silang

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ibij20
KERUSAKAN OTAK

https://doi.org/10.1080/02699052.2018.1483028

Insiden anosmia setelah cedera otak traumatis: kohort SHEFBIT

Rajiv Singha, b, Thomas Humphriesc, Suzanne Masonb, Fiona Leckyb, Jeremy Dawsond, dan Saurabh Sinhae

sebuah Unit Rehabilitasi Saraf Osborn, Departemen Kedokteran Rehabilitasi, Rumah Sakit Pengajaran Sheffield, Sheffield, Inggris;bPenelitian Layanan Kesehatan, Sekolah
Kesehatan dan Penelitian Terkait (ScHARR), Fakultas Kedokteran, Kedokteran Gigi dan Kesehatan, University of Sheffield, Sheffield, UK;cUniversitas Sheffield (Sekolah
Kedokteran), Sheffield, Inggris Raya;dInstitut Psikologi Kerja, Sekolah Manajemen Universitas Sheffield, Sheffield, Inggris;eDepartemen Bedah Saraf, Rumah Sakit
Pengajaran Sheffield, Sheffield, Inggris

ABSTRAK SEJARAH ARTIKEL

Latar belakang:Sementara anosmia umum terjadi setelah Traumatic Brain Injury (TBI) (prevalensi 4% -68%), studi Diterima 22 Maret 2017
berbeda dalam asosiasi yang ditemukan dengan variabel lain. Direvisi 1 Maret 2018
Tujuan:Untuk menilai kejadian anosmia dalam kohort TBI campuran yang besar dan memeriksa Diterima 1 Mei 2018
hubungan dengan cedera atau fitur demografis lainnya, termasuk depresi dan hasil global (GOSE). KATA KUNCI
Desain, Subjek dan Setting:774 penerimaan TBI berturut-turut selama 2 tahun, dinilai dalam klinik TBI; keadaan kekurangan penciuman;
spesialis rehabilitasi saraf. kerasnya; depresi; kelompok
Metode:Semua pasien dinilai pada 6-8 minggu dan 1 tahun. Alat termasuk Extended Glasgow Outcome
Scale (GOSE), Kuesioner Tindak Lanjut Cedera Kepala Rivermead, Gejala Pasca Gegar Rivermead dan Skor
Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit. Fungsi penciuman dinilai dengan kepekaan terhadap butiran kopi.
Hasil:Insiden keseluruhan anosmia adalah 19,7%; TBI ringan (9,55%), sedang (20,01%), dan berat (43,5%).
Pada regresi logistik, fitur keparahan TBI (p <0,001 (95% CI 0,098-0,438)), komorbiditas medis (p =0,026
(95% CI 0,301-0,927)) dan depresi (p =0,006 (95% CI 1,202-2,981)) signifikan. Enam puluh persen pasien
dengan anosmia pada 1 tahun ditemukan mengalami depresi klinis, dibandingkan dengan 36% pasien
tanpa anosmia.
Kesimpulan:Dalam studi prospektif terbesar dari anosmia pasca-TBI, insiden meningkat dengan
keparahan TBI dan penyakit medis lainnya. Kehadiran anosmia juga harus meningkatkan kecurigaan
klinis depresi.

pengantar OD dapat dikategorikan lebih lanjut sebagai kehilangan fungsi

yang signifikan (anosmia) sebagai lawan dari tingkat yang lebih
Traumatic Brain Injury (TBI) adalah penyebab umum kecacatan
rendah dari kehilangan penciuman (hyposmia) meskipun
parah di seluruh dunia, sering mempengaruhi jumlah individu
gangguan lain seperti indra penciuman yang berubah (parosmia)
muda yang tidak proporsional. Ini sering disebut sebagai 'epidemi
juga ada. Signifikansi klinis hiposmia tidak jelas dan banyak
senyap' karena relatif rendahnya prioritas yang diterima kondisi
individu sama sekali tidak menyadari perubahan halus dalam
tersebut di media (1,2). Meskipun insiden setinggi 790/105
persepsi penciuman.9). Selain itu, berbagai tes penciuman yang
dilaporkan (3), kejadian TBI yang mengakibatkan rawat inap jauh
tersedia berbeda dalam ambang batasnya untuk mendiagnosis
lebih rendah dan diperkirakan 235/105(1). Kasus-kasus ini mewakili
OD, terutama hiposmia.10,11). Sebagian karena perbedaan
cedera yang lebih signifikan yang tetap menjadi fokus sebagian
klasifikasi tersebut, serta perbedaan yang mencolok antara tes,
besar studi TBI.
kejadian OD tidak jelas dan berkisar antara 4% dan 60% (6,12-14).
TBI dikaitkan dengan sejumlah gejala sisa fisik, psikologis
Studi sebelumnya tentang OD sangat berbeda dalam metodologi.
dan sosial. Gejala sisa fisik yang signifikan meliputi: sakit
Hal ini terutama ditandai dengan perekrutan subjek. Banyak penelitian
kepala, nyeri, gangguan sensorik, kejang dan pusing.4).
telah sangat memilih populasi seperti rujukan ke psikiatri atau
Komplikasi umum lainnya dari TBI adalah Gangguan Penciuman
berperkara. Selain itu, ada variasi luas dalam tes penciuman yang
(OD). OD dapat terjadi setelah kerusakan pada jalur perifer atau
ditetapkan dengan tes yang berbeda, jumlah item dan ambang batas
sentral dari sistem penciuman. Bulbus olfaktorius dan nervus
yang bervariasi. Tidak mengherankan ini telah menghasilkan variasi
olfaktorius berisiko mengalami kerusakan akibat gaya geser yang
yang cukup besar dalam perkiraan kejadian OD.
diinduksi oleh cedera akselerasi-deselerasi (Gambar 1). Kerusakan
Sebagai akibat dari ketidakpastian ini dan karena anosmia
pada pusat penciuman sekunder seperti korteks orbitofrontal juga
mempengaruhi kualitas hidup dan dapat dikaitkan dengan
mungkin terjadi (Gambar 2) (5). Seperti OD biasanya bermanifestasi
disfungsi lobus frontal lainnya.6,15), alasan penelitian ini
dengan patologi lobus frontal, itu dapat menjadi bagian dari
adalah untuk menilai kejadian OD dan apakah cedera terkait
gambaran klinis yang kompleks dengan fungsi lobus frontal
atau fitur demografis dapat diidentifikasi. Ini diperiksa pada
lainnya termasuk gangguan kognitif dan depresi.6-8).
populasi TBI campuran yang besar, perwakilan dari rawat inap

KONTAKRajiv Singh rajiv.singh@sth.nhs.uk Unit Rehabilitasi Saraf Osborn, Departemen Kedokteran Rehabilitasi, Rumah Sakit Pengajaran Sheffield,
Sheffield S5 7AU, Inggris.
Versi warna dari satu atau lebih gambar dalam artikel dapat ditemukan secara online diwww.tandfonline.com/ibij.
© 2018 Taylor & Francis Group, LLC
2 R.SINGH ET AL.
Gambar 1.Mekanisme disfungsi penciuman (akselerasi/deselerasi).
Gambar 2.Mekanisme penciuman (kerusakan korteks orbitofrontal).
kasus dan karena itu relevansi klinis untuk semua profesional
kesehatan di TBI. Namun, upaya dilakukan untuk mengidentifikasi
hanya OD yang signifikan secara klinis daripada tingkat disfungsi
sub-klinis seperti hiposmia, yang signifikansinya tidak jelas. Oleh
karena itu, istilah anosmia lebih disukai daripada istilah seperti OD
atau hiposmia. Ini diidentifikasi dengan bau kuat tunggal (kopi)
yang cepat dan mudah dilakukan dan yang telah divalidasi di TBIy (
16) Asosiasi anosmia dengan fitur populasi dan cedera juga dicari.
Tidak ada hipotesis apriori yang dibuat untuk variabel yang dapat
membentuk asosiasi dengan OD untuk menghindari potensi bias
dalam penelitian. Diharapkan bahwa setiap temuan positif akan
membantu untuk
menginformasikan dokter dan individu tentang kemungkinan faktor risiko,
prevalensi dan kemungkinan prognosis.
Metode
Kohort SHEFBIT (Sheffield Brain Injury after Trauma) adalah
studi hasil besar dari pasien TBI dewasa yang dirawat di rumah
sakit pendidikan besar dan dinilai dan dirawat oleh tim
Pengobatan Rehabilitasi pada pasien rawat jalan. Ini adalah
kohort observasional prospektif, mencakup spektrum penuh
keparahan dan etiologi TBI dan mewakili kondisi seperti yang
dilihat dan diobati oleh dokter di seluruh dunia (17).

Pasien yang dirawat dengan TBI antara Agustus 2013 dan Juli
2015 diskrining untuk dimasukkan. Peserta yang memenuhi syarat
memiliki minimal satu malam menginap di rumah sakit dan CT
scan otak. Kriteria eksklusi termasuk anak-anak (<17) (terlihat di
rumah sakit terpisah), TBI sebelumnya yang membutuhkan
perawatan di rumah sakit, demensia atau tinggal di luar Wilayah.
Tidak ada batasan usia atas. Diagnosis TBI dikonfirmasi
menggunakan kriteria Common Data Elements (18).
Pasien yang masuk diskrining dalam waktu 24 jam oleh tim
penghubung rehabilitasi atau penulis utama (RS). Janji temu klinik
tindak lanjut untuk rehabilitasi TBI diatur selama 9-12 minggu
setelah cedera di klinik Cedera Otak, dijalankan oleh Konsultan
Kedokteran Rehabilitasi (RS). Semua pasien kemudian
ditindaklanjuti pada 1 tahun untuk mengukur hasil termasuk hasil
psikososial, depresi dan anosmia. Hanya penilaian pada 1 tahun
yang digunakan dalam penelitian ini. Pasien menerima surat,
pesan teks dan panggilan telepon dari staf klinik untuk
memfasilitasi kehadiran pada 1 tahun. Orang yang tidak hadir
ditelepon untuk mengatur ulang janji. Semua pasien klinik dilihat
oleh dokter yang sama (RS). Catatan diperiksa untuk informasi
tentang fitur cedera, seperti Glasgow Coma
Skor (GCS) saat masuk dan temuan CT kepala. ini telah divalidasi pada populasi TBI (28,29). Faktor Demografis
keseluruhan termasuk pekerjaan dan dukungan keluarga hasil global dinilai dengan wawancara terstruktur menggunakan
pelabuhan dicatat serta sejarah medis dan psikiatri masa
lalu. Yang terakhir didefinisikan oleh setiap episode dengan
psikiater, psikolog klinis atau diagnosis oleh dokter umum.
Keracunan alkohol pada saat cedera diambil dari riwayat
pasien atau ambulans / catatan medis dari masuk.
Mekanisme TBI diklasifikasikan menurut sistem klasifikasi
Trauma Audit and Research Network (TARN) sebagai jatuh,
penyerangan, tabrakan lalu lintas (RTC) dan mekanisme lain yang
sebagian besar terdiri dari cedera tempat kerja, cedera olahraga
dan jatuh lebih dari 2 m (19). Temuan CT scan didokumentasikan
dengan lokasi dan jenis lesi masing-masing. Hanya pemindaian
awal yang digunakan jika pemindaian berulang dilakukan.
Pemindaian diklasifikasikan menggunakan "penampilan
keseluruhan" dari CT scan yang menilai tingkat keparahan kelainan
CT setelah TBI; ini dinilai sebagai normal, cedera fokus ringan,
cedera fokus sedang dan cedera difus (20). Komorbiditas medis
dinilai dengan Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) dengan cut off
>10 yang menetapkan tingkat komorbiditas yang signifikan (21).
Status pekerjaan sebelum cedera dicatat sebagai bekerja
(termasuk siswa penuh waktu), menganggur atau pensiun. Status
pekerjaan saat tindak lanjut tercatat dalam tiga kategori; tidak
dapat bekerja, kembali bekerja sebagian dan kembali bekerja
sepenuhnya atau kemampuan bekerja bagi mereka yang pensiun
atau menganggur. Studi ini disetujui oleh Hospital Trust
(STH16208) dan Komite Etika Universitas Sheffield (Ref008315).
Penilaian
Anosmia digambarkan sebagai hasil biner dan fungsi diuji dengan
penilaian singkat identifikasi bau dengan butiran kopi dalam
wadah berlubang untuk menghindari identifikasi. Butiran diganti di
setiap klinik dan dipegang langsung di bawah hidung. Pasien yang
melaporkan tidak ada perubahan fungsi penciuman dan mampu
mengidentifikasi kopi dengan benar digambarkan sebagai
'normosmik', sedangkan mereka yang tidak dapat mengidentifikasi
kopi digambarkan memiliki anosmia, terlepas dari kondisi mereka.
KERUSAKAN OTAK 3
laporan pribadi. Diakui bahwa ada sejumlah metode yang berbeda
untuk mendefinisikan derajat OD yang akan dibahas kemudian (23).
Namun, identifikasi bau tunggal dengan laporan diri telah terbukti
dapat diandalkan dan merupakan teknik standar yang diajarkan dalam
buku teks neurologi dan kedokteran.22,24-26). Studi paralel kami
menegaskan bahwa kopi menghasilkan hasil yang serupa dengan tes
yang divalidasi (Sniffin Sticks) dengan sensitivitas 93% dan spesifisitas
96%. Tes yang lebih rinci membutuhkan waktu yang cukup lama dan di
klinik yang sibuk tidak mungkin dilakukan. Ini adalah pendekatan
pragmatis untuk mengenali penurunan signifikan fungsi penciuman
meskipun kami menyadari bahwa itu tidak sempurna.
Depresi dinilai menggunakan HADS (Hospital Anxiety and
Depression Scale). Ini adalah kuesioner yang diisi sendiri dengan tujuh
pertanyaan untuk kecemasan dan depresi yang menghasilkan skor
keseluruhan 0–21 untuk masing-masing (27). Hanya subskala depresi
yang digunakan. Pasien juga menyelesaikan Kuesioner Tindak Lanjut
Cedera Kepala Rivermead dan Skor Gejala Pascagegar otak Rivermead.
Yang pertama adalah kuesioner 10 item untuk fungsi psikososial
setelah TBI dan yang terakhir adalah daftar periksa yang umum
digunakan dari 16 gejala cedera kepala umum yang dinilai dalam gaya
Likert dari 0 hingga 4. Keduanya
Extended Glasgow Outcome Scale (GOSE) (30).
Analisis
Pasien dengan/tanpa anosmia pada follow-up dibandingkan untuk
variabel demografi dan cedera menggunakan regresi univariat
untuk variabel kontinyu seperti usia atau2-test untuk variabel
kategori seperti pekerjaan atau kelas sosial ekonomi. Kapan2-
asumsi uji tidak terpenuhi, uji Fisher Exact digunakan. Analisis lebih
lanjut dilakukan dengan analisis regresi logistik multivariabel
dengan anosmia sebagai hasil minat dan variabel yang
dimasukkan untuk menentukan prediktor independen anosmia.
Tingkat signifikansi diambil sebagaip <0,05. Analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 23.
Hasil
Demografi pasien
Sebanyak 774 pasien terdaftar dalam penelitian ini; 690 pasien
menyelesaikan satu tahun tindak lanjut. Meskipun ada telepon dan
surat, 46 orang tidak menghadiri tindak lanjut dan 38 orang
meninggal. Ini merupakan tindak lanjut dari 94% dari penelitian.
Demografi pasien yang menyelesaikan kedua janji temu
ditunjukkan pada:Tabel 1dibandingkan dengan mereka yang
mangkir. Individu yang mangkir lebih tua 7 tahun dan memiliki TBI
yang sedikit lebih ringan tetapi sebaliknya tidak menunjukkan
perbedaan besar pada mereka yang menghadiri tindak lanjut.
Prevalensi anosmia
Hasil utama dari penelitian ini adalah untuk mengukur
prevalensi anosmia dalam populasi TBI campuran. Pada
12 bulan pasca cedera ini adalah 19,7% (n = 136). Tiga
individu tidak bisa mencium butiran karena pilek dan
dianggap normosmik. Prevalensi dari
4 R.SINGH ET AL.

Tabel 1.Demografi pada 1 tahun dan perbandingan dengan yang tidak hadir.

Dilanjutkan, n = 690 hilang saat tindak lanjut, n = 46 χ2ataut-tes, df,p-nilai

Rata-rata Usia thn (95% CI) Jenis 46,5 (45,6–48,3) 53.2 (46,2–55,8) 5.39 df825p =0,022*
Kelamin
Laki-laki N (%) 484 (70,1%) 28 (60.9) 1.56 df1p =0.212
Etnis N (%)
Putih 641 (92,9) 44 (95,7) 2.116 df4p =0,714
Asia Selatan 33 (4.8) 2 (4.3) (Uji Persis Fisher)
Hitam 11 (1.6) 0 (0)
Oriental 3 (0.4) 0 (0)
Lainnya 2 (0.3) 0 (0)
(Tidak putih) 49 (7.1) 2 (4.3) 0,508 df1p =0,510
Pekerjaan N (%)
Ya 488 (70.7) 26 (56.5) 5.22 df2p =0,074
Tidak 96 (13.9) 5 (10.9)
Pensiun 106 (15,4) 15 (32.6)
Etiologi N (%)
Jatuh 233 (33,8) 13 (28.3) 3.4 df4p =0,494
RTC 187 (27.1) 15 (32.6)
Serangan 137 (19.9) 6 (13.0)
Olahraga 48 (7.0) 4 (8.7)
Pekerjaan lain) 85 (12.3) 8 (17.4)
Komorbiditas Apa pun N (%) Alkohol 249 (32.2) ? 12 (26.1) 2,83 df1 0,092
saat cedera N (%) Sebelumnya 206 (26,6) 13 (24,5) 0,111 df1 0,739
Psikiatri Hx N (%) Rata-rata GCS saat 152 (22.0) 9 (19.6) 0,148 df1 0,701
cedera 11,9 (11,7-12,1) 12.9 (12.3–13.6) 3,26 df825 0,013*
Keparahan menurut GCS N
(%) Berat (3-8) Sedang (9- 108 (15.7) 7 (13.2) 0,609 df2p =0,738
12) Ringan (13-15) 268 (38.8) 19 (35,8)
314 (45.5) 27 (50.9)
Median Lama Menginap dalam Hari (IQR) 3.0 (8) 2.0 (7) U = 19639,p =0,597 (Uji Mann-Whitney)
Tabel 1: Demografi kohort studi dan non-peserta pada 1 tahun
Angka adalah angka(%) untuk kategori dan rata-rata(95% Confidence Interval) untuk data kontinu kecuali Lama menginap, dinyatakan sebagai median (rentang interkuartil)
* p <0,05

anosmia terendah pada pasien dengan TBI ringan (9,55%)
diikuti oleh TBI sedang (22,01%) dan tertinggi pada pasien
dengan cedera berat (43,5%).
Analisis univariabel
Dalam analisis univariabel, sejumlah faktor ditemukan
menjadi signifikan (p <0,05): keparahan TBI, (p <0,001);
Riwayat Psikiatri Sebelumnya, (p =0,011); GCS pada saat
cedera, (p <0,001); Tampilan CT Scan (p <0,001); keracunan
pada saat cedera (p <0,001); komorbiditas medis (p =0,010);
depresi dan kecemasan pada 12 bulan tindak lanjut (p <
0,001),(p <0,001); GOSE pada 12 bulan (p <0,001), skor
RHFUQ dan RPCS pada 12 bulan (p <0,001), (p <0,001).
Status pekerjaan pada 12 bulan pasca cedera juga
signifikan (p <0,001), karena sebagian besar pasien gagal
kembali bekerja dengan standar yang sama seperti
sebelum TBI. Etiologi TBI, jenis kelamin, etnis dan status
pekerjaan sebelum cedera tidak signifikan. univariabel p-
nilai ditampilkan di kolom pertamaMeja 2.
Analisis multivariabel
Regresi logistik multivariabel dilakukan untuk menganalisis
dampak dari semua variabel yang dinilai dalam penelitian.
Untuk analisis ini, GCS digunakan sebagai penanda keparahan.
Anosmia adalah variabel dependen. Hasilnya ditampilkan
dalamMeja 2dengan interval kepercayaan 95%.
Hubungan yang signifikan ditemukan dengan komorbiditas
(p =0,026); depresi pada 12 bulan (p =0,006) dan tingkat
keparahan TBI (p <0,001). Semua variabel lain keluar dari
model akhir.
Model keseluruhan sangat signifikan (p <0,001), Nagelkerke R2
adalah 0,271. Model mengklasifikasikan hasil dengan benar pada
83,0% kasus dibandingkan dengan model tanpa prediktor yang
mengklasifikasikan 80%. Meskipun ini adalah peningkatan kecil, ini
adalah peningkatan yang signifikan. AUC adalah 0,806 (95%CI
0,768-0,841). Statistik Goodness of Fit Hosmer-Lemeshow
memuaskan (χ2= 5.765, df8,p =0,674).
Diskusi
Insiden anosmia adalah 19% meskipun ini sangat bervariasi
dengan tingkat keparahan TBI. Ini berada di tengah kisaran
perkiraan sebelumnya yang sangat bervariasi dari 4%
hingga 60% (13,14).
Sejauh ini, ini adalah studi prospektif terbesar tentang anosmia
dalam penerimaan TBI berturut-turut ke rumah sakit. Kelompok ini
khas dari pasien yang terlihat dalam praktik klinis dan oleh karena
itu relevan untuk semua dokter. Ini menunjukkan bahwa skrining
untuk anosmia dapat dilakukan dengan sederhana dan cepat
bahkan di klinik yang sibuk. Selain keparahan TBI, juga ditemukan
bahwa anosmia sangat terkait dengan komorbiditas medis dan
depresi yang signifikan. Temuan ini telah dilaporkan dalam
literatur sebelumnya. Sejumlah variabel termasuk hasil psikososial
(RHFUQ) dan hasil global (GOSE) signifikan pada univariabel tetapi
tidak pada pengujian multivariabel.
Perbedaan dalam penelitian sebelumnya sebagian besar dapat
dikaitkan dengan perbedaan luas dalam metodologi penelitian. Dalam
banyak kasus, perekrutan pasien hanya terbatas pada STBI. Studi lain
menggunakan laporan diri pasien atau didasarkan pada sampel
kenyamanan seperti rujukan ke psikiatri atau THT. Kami tidak
mengetahui adanya penelitian yang secara prospektif memeriksa
anosmia dalam penerimaan TBI berturut-turut secara sistematis.
 KERUSAKAN OTAK 5

Meja 2.Analisis univariabel dan multivariabel dari anosmia.

95% CI untuk OR

Variabel Nilai p univariat1 B Nilai p multivariabel ATAU Lebih rendah Atas

Jenis kelamin 0.260 0,337 0.197 1.401 0,839 2.339
Etnis (Putih) 0,463 0,636 0,116 0,530 0.240 1.169
Usia 0,710 0,001 0,944 0.992 0,982 1.017
Etiologi 0,088 0.258
Musim Gugur (dasar) - 1
RTC 0,737 0,079 2.089 0.917 4.756
Serangan 0,461 0,242 1.586 0,732 3.437
Olahraga 0,970 0,028 2.637 1.110 6.268
Lainnya 0,550 0.343 1.734 0,557 5.403
Alkohol <0,001* 0,203 0,458 1.225 0,717 2.091
Sejarah Psikiatri 0,011* 0,048 0,857 1.049 0,622 1.768
Pekerjaan sebelum cedera 0,072 0,936
Bekerja (dasar) - 1
Penganggur 0.105 0,815 0,900 0,373 2.173
Pensiun 0,006 0,990 0,994 0,370 2.671
CT Scan <0,001* 0.297
NAD(dasar) - 1
fokus 0,062 0,895 0,940 0,374 2.362
Lobus Berdekatan 0,541 0.194 1.717 0,760 3,881
Membaur 0,154 0,677 1.167 0,565 2.413
komorbiditas 0,010* 0,590 0,026* 1,893 1.202 2.981
Kembali bekerja <0,001* 0.311
Penuh (dasar) - 1
Sebagian 0,680 0,143 1.974 0,795 4.906
Tidak ada pekerjaan 0,555 0,150 1.741 0,818 3.707
GCS <0,001* 0.265 <0,001* 0,796 0,713 0.889
HADS-D <0,001* 0,152 <0,001* 1.164 1.012 1,422
RHFUQ <0,001* 0,003 0,869 1,003 0,963 1.045
RPCS <0,001* 0,013 0,464 1.013 0.979 1.048
ANGSA <0,001* 0.229 0,203 0,795 0,559 1.132
Konstan 1.907 0.259 6.733
Meja 2; Analisis univariabel dan multivariabel dari anosmia
1Regresi univariat untuk kontinyu dan 2-test untuk variabel kategori. * signifikan dip <0,05

Temuan peningkatan insiden anosmia dengan peningkatan
keparahan TBI telah dijelaskan dengan baik.14,31). Pada STBI,
kejadiannya bisa setinggi 50% (10) dan dalam kombinasi cedera
sedang dan berat, 35% (8). Perkiraan MTBI bervariasi dari 4%
hingga 16% (32,33). Ini mirip dengan temuan di sini. Angka
tersebut mungkin berguna dalam menasihati pasien setelah TBI
sehubungan dengan prognosis jangka panjang anosmia.
Namun, perlu dicatat bahwa beberapa penelitian tidak
menunjukkan hubungan dengan keparahan TBI.13).
Berbeda dengan temuan dengan tingkat keparahan TBI, tidak ada
hubungan dengan tingkat keparahan temuan CT dan anosmia. Ini
mungkin mencerminkan ketidakmampuan sistem klasifikasi untuk
menentukan lokasi yang tepat dari lesi CT daripada secara spesifik ke
lobus frontal di mana fungsi penciuman berada (20). Dalam hal ini, MRI
mungkin menawarkan pencitraan yang lebih baik daripada CT dalam
penyelidikan anosmia.34).
Komorbiditas medis adalah prediktor independen dari
anosmia. Ada kemungkinan bahwa ini tunduk pada sejumlah
faktor pembaur; beberapa kondisi medis seperti diabetes
mellitus tipe II dan hipertensi telah diidentifikasi sebagai
penyebab potensial dari anosmia serta obat-obatan seperti
antihipertensi (35,36). Sayangnya kami belum
mengklasifikasikan komorbiditas sehingga tidak dapat
memisahkan efek dari kondisi atau obat yang berbeda.
Anosmia dapat dianggap sebagai manifestasi patologi lobus
frontal dan hubungan antara anosmia dan disfungsi lobus frontal
tambahan termasuk kelancaran verbal dan fungsi eksekutif
didokumentasikan dengan baik (6,10). Hasil penelitian ini,
menunjukkan hubungan yang signifikan antara anosmia dan
depresi setelah TBI, menjadi perhatian khusus (37).
Asosiasi ini dapat terjadi karena hubungan anatomis antara kedua
fungsi tersebut. Karena OFC memainkan peran kunci dalam pengaturan
suasana hati, serta pengenalan dan diferensiasi bau (22,38),
kemungkinan lokasi bersama ini berisiko rusak setelah TBI (Gambar 2).
Temuan ini tidak dapat dijelaskan hanya dengan peningkatan
keparahan TBI karena sebagian besar penelitian tidak menunjukkan
hubungan antara depresi dan keparahan TBI.39).
Diketahui bahwa anosmia dapat merusak kualitas hidup
(QOL) (15). Sejumlah hasil TBI, meskipun bukan kualitas hidup,
diukur dalam kohort ini. Sayangnya banyak dari faktor-faktor
ini sangat berkorelasi satu sama lain. Telah ditunjukkan bahwa
banyak ukuran hasil mengevaluasi konsep yang sama dari
'stres emosional' dan dapat diharapkan meningkat secara
bersamaan atau normal pada individu (40). Hal ini ditunjukkan
dalam analisis multivariabel di mana ukuran hasil, termasuk
GOSE, dikeluarkan dari model, karena sangat signifikan pada
tes univariabel. Oleh karena itu dalam penelitian ini, tidak ada
hubungan antara anosmia dan hasil global. Telah disarankan
bahwa GOSE adalah ukuran yang relatif kasar dan mungkin
kurang memiliki sensitivitas yang cukup untuk mendeteksi
perubahan halus. Mungkin juga anosmia mempengaruhi
kualitas hidup tetapi tidaksebenarnyafungsi dan kemampuan
individu ('kuantitas hidup'). Oleh karena itu, hasil global tidak
terpengaruh. Penggunaan ukuran QOL akan sangat membantu
dalam menilai ini.
Kekuatan dan kelemahan
Kekuatan utama dari proyek ini adalah ukuran kohort prospektif
yang besar jika dibandingkan dengan penelitian lain. Itu
6 R.SINGH ET AL.
Kohort SHEFBIT mewakili TBI rawat inap dengan campuran yang baik
dari TBI ringan, sedang dan berat (18). Ini adalah angka yang cukup
untuk membuat kesimpulan yang relevan tentang subkelompok dalam
pengaturan yang relevan secara klinis. Banyak literatur sebelumnya
dalam kelompok yang sangat dipilih, misalnya dirujuk untuk pengujian
penciuman atau dalam tuntutan. Oleh karena itu, hasilnya relevan
untuk semua dokter yang kami harap dapat menyaring anosmia
dengan tes yang sederhana namun efektif.
Demikian pula, penilaian pasien terjadi dalam pengaturan yang
akrab bagi dokter yang merawat TBI; individu ditindaklanjuti di
Klinik Cedera Otak tertentu segera setelah cedera dan lagi pada 1
tahun. Penilaian yang pragmatis dalam hal waktu yang dibutuhkan
untuk mengevaluasi sejumlah parameter klinis termasuk anosmia.
Penting untuk meminimalkan beban pasien karena penilaian yang
ekstensif dan terperinci menyebabkan kehadiran pasien yang
buruk dan kesusahan (41).
Kekuatan khusus dari penelitian ini adalah kemampuan untuk memfasilitasi
kehadiran kembali dengan menggunakan surat dan panggilan telepon. Ini tidak
diragukan lagi menyebabkan tingkat tindak lanjut yang sangat baik (94%), jauh
lebih tinggi daripada studi TBI lainnya di mana kerugian hingga 70% pada 6 bulan
dilaporkan (42).
Penggunaan satu pengamat untuk semua penilaian meminimalkan
variasi antar-pengamat.
Kelemahan utama dari penelitian ini adalah diagnosis anosmia
menggunakan butiran kopi. Meskipun ini adalah stimulus yang sangat
kuat dan identifikasi bau tunggal adalah teknik standar yang diajarkan
dalam buku teks neurologi dan kedokteran (22,24-26), itu sama sekali
bukan standar emas. Dalam studi paralel kami menemukan sensitivitas
93% dan spesifisitas 96% dibandingkan kopi dengan 12 item alat tes
Sniffin Sticks; ini menunjukkan validitas yang sangat baik. Memang
tidak ada kesepakatan yang mana dari banyak tes yang tersedia adalah
yang terbaik dan ada variasi yang cukup besar (10,11,43). Sayangnya,
penilaian terperinci menggunakan baterai sebanyak 40 bau berbeda
dapat memakan waktu hingga satu jam untuk dilakukan dan dalam
pengaturan klinis yang sibuk, penilaian semacam itu tidak mungkin
dilakukan. Namun tes yang lebih rinci akan mengidentifikasi bentuk OD
yang lebih ringan seperti hiposmia yang belum kami lakukan. Namun
signifikansi klinis dari gangguan tersebut tidak jelas; banyak pasien
tidak menyadari bahwa mereka memiliki tingkat perubahan penciuman
yang halus dan tes sangat bervariasi dalam ambang diagnostik (9). Juga
diterima bahwa tes kopi tidak mendeteksi parosmia atau sensasi yang
berubah meskipun tidak ada individu yang melaporkan hal ini pada
pengujian. Sebaliknya anosmia adalah komplikasi yang jauh lebih
signifikan dan jarang terjadi pada individu dengan anosmia yang tidak
menyadari perubahan seperti itu.
Kelemahan lainnya adalah bahwa merokok belum dikoreksi dalam
model dan tidak ada kelompok kontrol untuk penelitian ini. Itu juga
tidak mungkin untuk menguji disfungsi rasa karena keterbatasan waktu
tetapi ini mungkin telah menghasilkan informasi lebih lanjut.
Pekerjaan di masa depan perlu menetapkan sifat hubungan
antara anosmia dan depresi dengan perhatian khusus pada
hubungan anatomis dan kerusakan lobus frontal. Dokumentasi
kelainan CT perlu menggambarkan lokasi yang tepat dari lesi
daripada luasnya lesi. Selain itu, hubungan dengan
kemungkinan gangguan lobus frontal lainnya seperti fungsi
eksekutif atau kefasihan verbal dapat dilakukan. Penting untuk
membedakan antara perubahan halus dalam penciuman yang
sering tidak disadari oleh individu dan yang lebih signifikan,
anosmia yang relevan secara klinis yang telah diselidiki dalam
penelitian ini. Dalam batasan praktik klinis yang sibuk, penilaian
harus dapat diandalkan tetapi praktis dan banyak literatur yang
mapan tidak praktis untuk dokter yang sibuk.
Pemeriksaan hubungan temporal antara depresi dan
perkembangan anosmia juga memungkinkan penentuan apakah
salah satu fitur ini mengarah ke yang lain dalam kronologi
tertentu. Dengan kata lain, apakah anosmia menyebabkan suasana
hati yang tertekan sebagai akibat dari hilangnya bau yang
menyenangkan atau dapatkah depresi mengakibatkan respons
yang tumpul terhadap apresiasi atau pembedaan bau. Ini akan
membutuhkan penilaian berulang terhadap individu dan tidak
mungkin dicapai dalam kelompok sebesar ini.
Kemudahan pengujian dan akurasi tes bau tunggal harus
mendorong dokter yang sibuk untuk menyaring pasien TBI untuk
anosmia. Kami menyarankan bahwa temuan positif mungkin perlu
dirujuk untuk penilaian rinci lebih lanjut oleh spesialis THT.
Kesimpulan
Insiden anosmia adalah 19,7% pada populasi TBI campuran dan
secara signifikan terkait dengan keparahan TBI. Bahkan dalam
pengaturan klinis yang sibuk, skrining untuk anosmia dapat
dilakukan dengan cepat dan akurat. Meskipun sering dianggap
sebagai hasil yang tidak berbahaya setelah TBI, hubungan antara
anosmia dan depresi menunjukkan pentingnya anosmia dalam
gambaran klinis TBI dan hubungan dengan hasil keseluruhan
memerlukan eksplorasi lebih lanjut.
Pernyataan pengungkapan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.
Referensi
1. Tagliaferri F, Compagnone C, Korsic M, Servadei F, Kraus J.
Tinjauan sistematis epidemiologi cedera otak di Eropa. Acta
Neurochir (Wien).2015;148:255–68. doi:10.1007/s00701-005-
0651-y.
2. Roozenbeek B, Maas AI. Menon DK: Mengubah pola
epidemiologi cedera otak traumatis. Ulasan Alam Neurol.
2013;9:231–36. doi:10.1038/nrneurol.2013.22.
3. Feigin VL, Theadom A, Barker-Collo S, Starkey NJ, McPherson K,
Kahan M, Dowell A, Brown P, Parag V, Kydd R, dkk. Insiden
cedera otak traumatis di Selandia Baru: studi berbasis populasi.
Lancet Neurol.2013;12:53–64. doi:10.1016/S1474-4422(12)
70262-4.
4. Webb TS, Whitehead CR, Wells TS, Gore RK, Otte CN. Sekuele
terkait neurologis terkait dengan cedera otak traumatis
ringan. Otak Inj.2014;29:430–37. doi:10.3109/
02699052.2014.989904.
5. Varney NR, Pinkston JB, Wu JC. Temuan PET kuantitatif pada pasien
dengan anosmia pascatrauma. J. Rehabilitasi Trauma Kepala. 2001
;16:253–59. doi:10.1097/00001199-200106000-00004.
6. Sigurdardottir S, Jerstad T, Andelic N, Roe C, Schanke AK.
Disfungsi penciuman, kinerja tugas perjudian, dan lesi
intrakranial setelah cedera otak traumatis. Neuropsikologi.
2010;24:504–13. doi:10.1037/a0018934.
7. De Guise E, Alturki AY, Laguë-Beauvais M, LeBlanc J, Champoux
MC, Couturier C, Anderson K, Lamoureux J, Marcoux J, Maleki
M, dkk. Disfungsi penciuman dan eksekutif setelah lesi
orbitobasal pada cedera otak traumatis. Otak Inj.2015;29:730–38.
doi:10.3109/02699052.2015.1004748.

8. Xydakis MS, Mulligan LP, Smith AB, Olsen CH, Lyon DM, Belluscio L.
Gangguan penciuman dan cedera otak traumatis pada pasukan
tempur yang terluka akibat ledakan: studi kohort. Neurologi. 2015
;84:1559–67. doi:10.1212/WNL.0000000000001475.
9. Neuland C, Bitter T, Marschner H, Gudziol H, Guntinas-Lichius
O. Kualitas hidup terkait kesehatan dan penciuman spesifik pada
pasien dengan anosmia fungsional kronis atau hiposmia berat.
Laringoskop.2011;121:867–72. doi:10.1002/lary.v121.4.
10. Sigurdardottir S, Andelic N, Skandsen T, Anke A, Roe C, Holthe OO,
Wehling E. Identifikasi penciuman dan hubungannya dengan fungsi
eksekutif, memori, dan kecacatan satu tahun setelah cedera otak
traumatis yang parah. Neuropsikologi.2016;30:98–108. doi:10.1037/
neu0000206.
11. Lawton M, Hu MTM, Baig F, Ruffman C, Barron E, Swallow DM,
Malek N, Grosset KA, Bajaj N, Barker RA, dkk. Menyamakan skor
dari University of Pennsylvania Smell Identification Test dan
Sniffin' Sticks Test pada pasien dengan penyakit Parkinson.
Gangguan Relasi Parkinsonisme.2016;33:96-101. doi:10.1016/j.
parkreldis.2016.09.023.
12. Frasnelli J, Laguë-Beauvais M, LeBlanc J, Alturki AY, Champoux MC,
Couturier C, Anderson K, Lamoureux J, Marcoux J, Tinawi S, dkk.
Fungsi penciuman pada cedera otak traumatis akut. Bedah Saraf
Klinis.2016;140:68–72. doi:10.1016/j.clineuro.2015.11.013.
13. Haxel BR, Grant L, Mackay-Sim A. Disfungsi penciuman setelah cedera
kepala. J. Rehabilitasi Trauma Kepala.2008;23:407–13. doi:10.1097/
01.HTR.0000341437.59627.ec.
14. Doty RL, Yousem DM, Pham LT, Kreshak AA, Geckle R, Lee WW. Disfungsi
penciuman pada pasien dengan trauma kepala. Neurol Lengkung. 1997
;54:1131–40. doi:10.1001/archneur.1997.00550210061014.
15. Croy I, Nordin S, Hummel T. Gangguan penciuman dan kualitas
hidup – ulasan yang diperbarui. Sens Kimia.2014;39:185–94. doi:
10.1093/chemse/bjt072.
16. Humphries T, Singh R. Penilaian fungsi penciuman setelah cedera
otak traumatis: perbandingan alat bau tunggal dengan alat
penilaian rinci. Otak Inj.2018;32:557–62. doi:10.1080/
02699052.2018.1434237.
17. Singh R, Venkateshwara G, Batterley J, Bruce S. Rehabilitasi awal pada
cedera kepala; dapatkah kita meningkatkan hasil? Trauma Lengkungan
Res.2013;2:103–07. doi:10.5812/atr.
18. Menon DK, Schwab K, Wright DW, Maas AI. Pernyataan posisi:
definisi cedera otak traumatis. Arch Phys Med Rehabilitasi. 2010
;91:1637–40. doi:10.1016/j.apmr.2010.05.017.
19. Lecky F, Woodford M, Yates DW. Tren perawatan trauma di Inggris dan
Wales 1989-97. Audit Trauma Inggris dan Jaringan Penelitian. Lanset.
2000;355:1771–75. doi:10.1016/S0140-6736(00)02264-9.
20. Wardlaw JM, Easton VJ, Statham P. Fitur CT mana yang membantu
memprediksi hasil setelah cedera kepala? J Neurol Ahli Bedah Saraf
Psikolog. 2002;72:188–92. doi:10.1136/jnnp.72.2.188.
21. Linn BS, Linn MW, Lee G. Skala Penilaian Penyakit Kumulatif. J Am
Geriatr Soc.1968;5:622–26. doi:10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x.
22. Patel RM, Pinto JM. Penciuman: anatomi, fisiologi, dan penyakit.
Anatomi Klinis.2013;27:54–60. doi:10.1002/ca.22338.
23. Doty R, Smith R, Mckeown DA, Raj J. Tes fungsi penciuman manusia:
analisis komponen utama menunjukkan bahwa sebagian besar
mengukur sumber varians yang sama. Persepsi Psikofisis. 1994
;56:701–07. doi:10.3758/BF03208363.
24. Daroff R, neurologi Jankovic J. Bradley dalam praktik klinis. edisi ke-7.
lain.201524 Desember. ISBN-13: 978-0323287838.
25. Kasper DL, Fauci DS, prinsip Hauser S. Harrison tentang penyakit
dalam. edisi 19 New York: Pendidikan/Kedokteran McGraw-Hill; 2015
17 April
26. Ropper AH, Samuels M, Klein JP, editor. Prinsip Neurologi Adams
dan Victor. Jil. 10, edisi 10. McGraw-Hill Pendidikan/ Kedokteran;
20141 Juni ISBN-13: 978-0071794794.
Lihat statistik publikasi
KERUSAKAN OTAK 7
27. Zigmond A, Snaith RP. Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit.
Pemindaian Acta Psych.1983;67:361–70. doi:10.1111/j.1600-
0447.1983.tb09716.x.
28. Crawford S, Wenden F, Wade DT. Kuesioner tindak lanjut cedera kepala
Rivermead. Sebuah studi skala penilaian baru dan langkah-langkah
lain untuk mengevaluasi hasil setelah cedera kepala. J Neurol Bedah
Saraf Psikiatri.1996;60:510–14. doi:10.1136/jnnp.60.5.510.
29. King N. Faktor emosional, neuropsikologis, dan organik:
penggunaannya dalam prediksi gejala pascagegar otak yang
menetap setelah cedera kepala sedang dan ringan. J Neurol Ahli
Bedah Saraf Psikolog. 1996;61:75–81. doi:10.1136/jnnp.61.1.75.
30. Wilson JT, Pettigrew LE, Teasdale GM. Wawancara terstruktur untuk
Skala Hasil Glasgow dan Skala Hasil Glasgow yang diperluas:
pedoman untuk penggunaannya. J. Neurotrauma.1998;15:573–85.
doi:10.1089/neu.1998.15.573.
31. Gudziol V, Hoenck I, Landis B, Podlesek D, Bayn M, Hummel T.
Dampak dan prospek cedera otak traumatis pada fungsi
penciuman: studi cross-sectional dan prospektif. Eur Arch
Otorhinolaryngol.2014;271:1533–40. doi:10.1007/s00405-013-
2687-6.
32. De Kruijk JR, Leffers P, Menheere PPCA, Meerhoff S, Rutten J, Twijnstra
A. Fungsi penciuman setelah cedera otak traumatis ringan. Otak Inj.
2003;17:73–78. doi:10.1080/0269905021000010221.
33. Costanzo RM, Zasler ND. Epidemiologi dan patofisiologi disfungsi
penciuman dan pengecapan pada trauma kepala. Rehabilitasi
Trauma Kepala J.1992;7:15–24. doi:10.1097/00001199-199203000-
00005.
34. Proskynitopoulos PJ, Stippler M, Kasper EM. Anosmia pasca-trauma
pada pasien dengan cedera otak traumatis ringan (mTBI): tinjauan
sistematis dan bergambar. Surg Neurol Int.2016;7(Suppl 10):S263–
S275. doi:10.4103/2152-7806.181981.
35. Gouveri E, Katotomichelakis M, Gouveris H, Danielides V, Maltezos
E, Papanas N. Disfungsi penciuman pada diabetes tipe 2 Mellitus:
manifestasi tambahan penyakit Mikrovaskular? Angiologi.2014
;65:869–76. doi:10.1177/0003319714520956.
36. Doty RL, Philip S, Reddy K, Kerr KL. Pengaruh obat antihipertensi
dan antihiperlipidemia terhadap indra perasa dan penciuman. J.
Hipertensi.2003;21:1805–13. doi:10.1097/00004872-
200310000-00003.
37. Alderfer BS, Arciniegas D, Perak JM. Pengobatan depresi setelah
cedera otak traumatis. J. Rehabilitasi Trauma Kepala. 2005
;20:544–62. doi:10.1097/00001199-200511000-00006.
38. Drevet WC. Fungsi dan struktur korteks orbitofrontal dalam
depresi. Ann NY Acad Sci.2007;1121:499–527. doi:10.1196/
sejarah.1401.029.
39. Singh R, Venkateshwara G, Kirkland J, Batterley J, Bruce S. Jalur
klinis cedera kepala: meningkatkan kualitas perawatan dengan
rehabilitasi dini. Rehabilitasi Disabilitas.2012;34:439–42. doi:
10.3109/09638288.2011.608146.
40. Koning ME, Spikman JM, Coers A, Schönherr MC. Jalur perawatan
tahun pertama setelah cedera otak traumatis sedang dan berat
—tujuan pemulangan dan tindak lanjut rawat jalan. Otak Inj.
2015;29:423–29. doi:10.3109/02699052.2014.982188.
41. Corrigan JD, Bogner JA, Mysiw JW, Clinchot D, Fugate L. Bias
sistematis dalam studi hasil orang dengan cedera otak
traumatis. Arch Phys Med Rehabilitasi.1997;78:132–37. doi:
10.1016/S0003-993(97)90253-7.
42. Corrigan JD, Harrison-Felix C, Bogner J, Dijkers M, Terrill MS,
Whiteneck G. Bias sistematis dalam studi hasil cedera otak
traumatis karena mangkir. Arch Phys Med Rehabilitasi. 2003
;84:153–60. doi:10.1053/apmr.2003.50093.
43. Keller A, Hempstead M, Gomez IA, Gilbert AN, Vosshall LB. Demografi
penciuman dari populasi metropolitan yang beragam. BMC Neurosci.
2012;13:122. doi:10.1186/1471-2202-13-122.