ADENOMIOSIS

Definicin Presencia de glndulas y estroma dentro del miometrio a una profundidad por lo menos de 2.5 mm de la capa basal del endometrio (debajo de la membrana basal) Bases para el Dx Dismenorrea premenstrual y transmenstrual Crecimiento uterino uniforme y simtrico Menorragia (menstruacin inusualmente prolongada o abundante) Generalidades Con frecuencia coexisten adenomiosis, endometriosis y miomas uterinos Puede existir como enfermedad difusa que se detecta en la histerectoma mediante microscopa o como ndulo diferenciados como adenomiomas Afecta de 20-65% de las mujeres El tero se agranda de forma difusa y globular debido a la hipertrofia e hiperplasia inducidas de los elementos del musc liso adyacentes a las glndulas ectpicas Ms comn en mujeres con historia de fertilidad, aunque la paridad aumentada no se reconoce como factor de riesgo. La media de edad supera los 40 aos, aunque puede aparecer en los primeros aos reproductivos Patognesis Desconocida Patognesis: TEORIAS 1. Se cree que la endometriosis post parto puede ser la causa de la rotura inicial en el lmite normal, permitiendo la invasin endomiometrial del endometrio 2. Origen metaplsico: se especula sobre una detencin de las cells de Muller en el miometrio y un desarrollo posterior de novo de las glndulas endometriales en ese sitio. 3. Modelos animales sugieren que la PRL y la FSH estimulan el crecimiento de la adenomiosis y desempean algn papel en su patogenia Patologa tero uniformemente agrandado y tumefacto. El engrosamiento endometrial es de consistencia uniforme (a diferencia de leiomiomas que son irregularmente nodulares; pero ambos pueden coexistir hasta en 50% de los casos) Por lo general se presenta en el fondo del tero pero puede incluir cualquiera de las paredes, o ambas, para crear un crecimiento globular Vascularizacin aumentada. Exudacin serosa. La unin endometrial-miometrial es indiscernible dificultando la excisin de la adenomiosis Datos Clnicos 1. Sntomas y Signos Grados importantes de adenomiosis de asocian con hipermenorrea casi en 60% de las ptes, y aprox 25% dismenorrea 1/3 Asx

2 Imgenes US transvaginal puede sugerir el dx pero no es muy precisa (sensibilidad de 83% y especificidad de 67%) IRM: prueba ms precisa para el dx Diagnstico Es un dx clnico y puede confirmarse slo por un patlogo La falla en el dx preoperatorio por lo general se debe a sx que se atribuyen a lesiones coexistentes (o que pueden ocultar la sx): leiomiomas, plipos endometriales, hiperplasia endometrial, ca endometrial o endometriosis. Como parte del dx diferencial (adems de los mencionados anteriormente) se debe excluir un embarazo Tratamiento Depende de la edad de la paciente y del deseo de fertilidad futura Histerectoma, tx hormonal, AINES. Mismo protocolo que el de la endometriosis. A. Histerectoma Aunque a veces se puede extirpar focalmente con xito, la histerectoma en la nica otra alternativa de tx definitivo nica manera de establecer el dx con certeza Extirpacin de ovarios depender (entre otras cosas) de la edad de la pte y la presencia de lesiones ovricas obvias o de endometriosis plvica generalizada Es curativo B. Tx Hormonal No ha tenido xito Los agonistas GnRH pueden brindar un alivio temporal de los sx si el foco de adenomiosis tiene receptores para estrgeno y progesterona. Sx recurren al suspender el medicamento ACO pueden exacerbar los sx Complicaciones Anemia crnica grave puede resultar por menorragia persistente Adenoca

Sx tpicamente asociados: menorragia, dispareunia, disquesia (dificultad para la defecacin causada por una incapacidad para controlar los msculos de la pelvis y del ano) y dismenorrea Signo de Halban: tero hipersensible y ligeramente blando al hacer examen bimanual antes de la menstruacin La movilidad del tero no est disminuida y no hay patologa anexial asociada