Lingsar, 22 November 2019

Kepada
Nomor : 01 Yth. Bupati Lombok Barat
Lamp. : 01 di -
Hal : Lamaran Bekerja Gerung

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Reni Nanan Sari
Tempat, Tanggal Lahir : Montong Tengak, 30 Juni 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : DIII Rekam Medis
Alamat : JL. Kalingga, RT 01, Gegelang, Lingsar, Lombok Barat
No. Telp./HP : 081918136600
dengan ini mengajukan lamaran kepada Bapak untuk menjadi Calon Pegawai Sipil
dengan jabatan Pelaksana/Terampil – Perekam Medis pada unit kerja Puskesmas
Kuripan. di lingkungan Pemerintah Kabupaten Lombok Barat.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini Saya lampirkan hasil scan

dokumen, sebagai berikut:
1. Kartu Tanda Penduduk Elektornik (e-KTP) asli atau Surat Keterangan telah
melakukan perekaman kependudukan asli yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil;
2. ljazah asli;
3. Transkip nilai asli;
4. Sertifikat Akreditasi Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan Program Studi pada
saat kelulusan;
5. Surat Tanda Registrasi (STR) asli yang masih berlaku (untuk pelamar tenaga
kesehatan);
6. Pas photo 4x6 berlatar belakang merah.
7. Surat Pernyataan Bersedia Mengundurkan Diri/ Digugurkan apabila:
 Jabatan yang dilamar tidak sesuai dengan formasi jabatan, kualifikasi
pendidikan, dan lain-lain yang menyebabkan tidak dapat diusulkan untuk
diangkat menjadi CPNS;
 Memberikan data tidak benar/tidak lengkap pada persyaratan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku;
 Memiliki Ijazah yang berasal dari pendidikan kelas jauh.
8. Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah dengan alasan apapun paling
singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS;

Demikian lamaran ini Saya buat. Atas perhatian dan perkenan Bapak,
Saya sampaikan terima kasih.

Hormat Saya,

Materai

(Reni Nanan Sari)