PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA. NS DINAS KESEHATAN J PUSKESMAS RASAU JAYA PERAWATAN Mn. Jend, Sudirman Telp/HP. 085348982994 Email; rasaujavapuskesmas@smail com KECAMATAN RASAU JAYA Kode Pos 78382 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor : 800 / 507 / TU / Pusk. Rasau Jaya / 2020 ‘Yang bertanda tangan di bawah inl: Name: Supratman, SKM NIP/NRP_ : 187105261993031006 Jabatan — : Kepala Puskesmas Rasau Jaya Dengan ini menyatakan bah Nama: (Gaftar nama terlampir) Jabatan _: Dokter Internsip wahana Puskesmas Rasau Jaya telah nyata melaksanakan tugas sebagai DokterInternsip yang teribat dalam penanganan covid-19 didi wahana Puskesmas Rasau Jaya trhitung mulal tanggal 25 Agustus 2020 sampai dengan tanggal 24 November 2020. (sesuai dengan stase masa penugasan di wahara). Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya Z supratman, SKN Aap: 197105261953031006 Tembusan 41. Ketua KID! Provins Kalimantan Barat 2. Sekretariat P1D1 Provinsi Kalimantan BaratLampican Surat Perintah Melaksanakan Tugas Nomor : 800/507 / TU / Pusk. Rasau Jaya / 2020 Tanggal_:7 September 2020 [DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP Puskesmas Rasau Jaya Kabupaten Kubu Raya No_| Nama Dokter Internsip ‘sal FR No. STR 1._| dr. Metha Husada Persiwi | Universitas Tanjungpura | 61.2.1,100.1.20.228832 2.__| dr Uray Dearika Putri Hendry Universitas Trisakti_—_| 31.2..100.1.20.228390 3._ | _ér-Detia Anandariliman __|_Universitas islam Indonesia _| 34.2.1.100.1.20.228908 4] ér. Nurul Atka Put Universitas Tanjungpura | 61.2..100.120.228870 *Jnama disesuaikan dengan sta berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun Rasau Jaya, 7 September 2020 DSKESNAS) x" PUSAN JAA &