Anda di halaman 1dari 15

CRITICAL ILL

Asuhan Gizi Pada Critical Ill Pasien Bedah Digestif

Disusun Oleh :

Yolanda Agustina P05130219079

Dosen Pembimbing :

Kusdalina, SST.,M.Gizi

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI SARJANA TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA

2022
KATA PENGANTAR

Puji syukur alhamdulillah kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena telah
melimpahkan rahmat-Nya berupa kesempatan dan pengetahuan sehingga kami mampu
menyelesaikan tugas makalah ini guna untuk memenuhi tugas makalah mata kuliah Critical Ill.
Semoga makalah ini dapat dipergunakan sebagai satu acuan, dalam kegiatan belajar mengajar,
sehingga mampu mencapai kompetensi yang diharapkan.

Semoga makalah ini dapat membantu menambah pengetahuan dan pengalaman bagi para
pembaca, sehingga kami dapat memperbaiki bentuk maupun isi makalah ini sehingga
kedepannya dapat lebih baik.

Makalah ini kami akui masih terdapat banyak kekurangan dan jauh dari sempurna. Oleh
karena itu saya harapkan kepada pembaca untuk memberikan masukan-masukan yang bersifat
membangun untuk kesempurnaan makalah ini.

Bengkulu, Juni 2022

Penulis
BAB I

PENDAHULUAN

A. Pengertian
Pembedahan merupakan tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif
dengan cara membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani melalui
sayatan yang diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka, di mana pada masa setelah
operasi terjadi suatu fase metabolisme baik anabolisme maupun katabolisme
(Susetyowati, dkk. 2010).
Bedah digestif atau bedah perut dan saluran cerna adalah cabang keilmuan bedah
atau bedah umum yang lebih spesifik menangani masalah, komplikasi atau problematika
penyakit pada perut/dinding perut, organ cerna dan saluran cerna. Perkembangan
keilmuan ini dihadirkan bagi pasien atau masyarakat yang emerlukan informasi,
konsultasi dan pelayanan kesehatan/tindakan operasi khusus pada perut serta saluran
cerna secara paripura, dilakukan dengan keilmuan dan teknik operasi yang terkini,
dengan kualitas terbaik menekan risiko serendah mungkin dengan mengutamakan
keselamatan pasien. (Yuda Handaya, Adeodatus. 2017) (Bengkulu, 2020)
Saluran cerna adalah suatu organ berbentuk pipa atau rongga dari mulut sampai
ke anus dengan traktur anatomi dan fisiologi yang mirip. Saluran cerna mempunyai tiga
fungsi penting, yaitu transportasi, pencernaan, dan penyerpan makanan. Organ rongga
perut yang mendukung proses pencernaan, yaitu hati, pankreas, dan kantong (Yuda
Handaya, Adeodatus. 2017). (Bengkulu, 2020)
Akut Abdomen adalah suatu kondisi dimana terjadi kelainan / penyakit yang
mengakibatkan perlunya tindakan sesegera mungkin untuk dilakukan tindakan
pembedahan (laparatomi).
B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka perumusan masalah ini adalah Asuhan
Gizi pada pasien Bedah Digestif

C. Tujuan

Agar mengetahui tentang bagaimana Asuhan Gizi pada pasien Bedah Digestif
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Latar Belakang
Henoch Schonlein Purpura adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan oleh
vaskulitis yang paling sering pada anak 1 . Insiden HSP pertahun mencapai 10-20 per
100.000. Henoch Schonlein Purpura dapat mengenai semua usia, tetapi 50% kasus terjadi
pada usia kurang dari 5 tahun dan 75% kasus terjadi pada usia kurang dari 10 tahun .
Puncak kejadiaan HSP pada usia 5 sampai 6 tahun. Laki-laki lebih sering terkena dengan
perbandingan 1,5-2 kali lebih besar dibanding perempuan. Pada umumnya, HSP
dianggap sebagai penyakit ringan dengan prognosis baik, tetapi hampir 40% pasien HSP
memerlukan rawat inap akibat manifestasi akut seperti glomerulonefritis, hipertensi,
perdarahan gastrointestinal, artralgia, nyeri abdomen, dan intususepsi 3,4,5 . Di
Indonesia, insiden HSP belum diketahui secara pasti.
Diagnosis HSP ditegakkan berdasarkan gejala klinis. Apabila ditemukan 2 dari 4
kriteria, yaitu usia ≤20 tahun pada awitan sakit, purpura palpabel nontrombositopenia,
nyeri akut abdomen difus yang bertambah berat setelah makan, dan biopsi yang
memperlihatkan granulosit pada dinding arteriol atau venula
Henoch-Schonlein purpura (HSP) adalah suatu bentuk vaskulitis yang melibatkan
pembuluh darah kecil (kapiler) yang ditandai dengan perdarahan kulit (purpura) tanpa
trombositopenia, pembengkakan pada sendi, nyeri perut, dan kelainan pada ginjal6 .
Terdapat empat hipotesa mengenai mekanisme patogenik yang dapat terjadi melalui
infeksi. Hipotesis pertama adalah molecular mimicry, sebagai contoh: mikroba dan
pembuluh darah kecil pejamu memiliki epitop yang sama. Bersamaan dengan invasi
patogen tersebut, respons imunitas seluler dan humoral akan teraktivasi dan terjadi reaksi
silang dengan pembuluh darah. Hipotesis kedua adalah patogen dapat memulai proses
inflamasi yang dapat menimbulkan kerusakan
sel dan jaringan. Proses ini akan menimbulkan suatu autoantigen yang biasanya
tidak terpapar oleh suatu sistem imun. Hipotesis ketiga adalah bila mikroba yang sangat
invasif secara langsung berinteraksi dengan protein pembuluh darah, maka akan
terbentuk suatu antigen yang baru (neo-antigen) yang kemudian akan mengaktivasi suatu
reaksi imun. Dan yang keempat yaitu hipotesis superantigen, dimana pada beberapa
bakteri seperti Streptococcus dan virus dapat menjadi suatu superantigen. Tanpa adanya
suatu proses dan presentasi suatu sel penyaji antigen, suatu superantigen akan langsung
berinteraksi dan mengaktifkan sel-T. Dari sini dapat disimpulkan bahwa tidak ada
mikroba khusus yang menyebabkan terjadinya HSP
Tatalaksana yang diberikan pada pasien ini adalah edukasi kepada keluarga
mengenai penyakit HSP, gejala dan komplikasi yang terjadi, dan kemungkinan rekurensi
sekitar 50% pada kasus ini. Diberikan tatalaksana medikamentosa berupa terapi supportif
dan simptomatis yakni pemberian Paracetamol sirup 3 kali sehari dan makanan cair.
Dilakuakan monitoring berupa evaluasi nyeri perut, perdarahan saluran cerna,
purpura/lesi kulit yang timbul, serta pemeriksaan laboratorium:leukosit, LED,
urinalisis,dan feses.Prognosis baik, dapat sembuh spontan beberapa hari atau beberapa
minggu.

B. Asuhan Gizi

Kasus Bedah Digestif Pada Anak (Abdomen Akut)

An. A, laki-laki usia 3 tahun datang ke RSUD Abdoel Moeloek dengan keluhan utama
nyeri perut sejak 4 hari SMRS drengan keluhan lain berupa muntah, bintik-bintik merah.

4 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri perut dan tidak bisa buang air besar. Keluarga
pasien mengatakan pasien tidak dapat menentukan lokasi nyeri perut. Nyeri dirasakan
hilang timbul dan muncul secara tiba-tiba. Karena nyeri yang tidak kunjung hilang,
keluarga pasien membawa pasien ke tukang pijat dan dipijat bagian perutnya. Pasien juga
mengeluhkan muntah sebanyak 4 kali. Muntah diawali dengan mual. Muntah berisi sisa
makanan sebanyak setengah gelas belimbing setiap muntah. Muntah tidak disertai darah.
Selain itu pasien mengeluhkan timbulnya bintik bintik kemerahan.

Pada awalnya bintik kemerahan timbul pada kedua telapak tangan, kedua kaki bagian
bawah, lutut dan telinga. Bintik-bintik ini timbul baru pertama kali. Bintik-bintik
kemerahan dirasakan tidak menonjol. Bintik kemerahan disertai gatal. Bintik-bintik
berbentuk bulat sebesar biji jagung. Keluarga pasien mengaku bahwa bintik-bintik
kemerahan muncul tanpa dipengaruhi oleh cuaca, makanan, kontak dengan hewan,
deterjen baju. Riwayat demam dan alergi disangkal. Selain itu, pasien mengeluh adanya
pegal-pegal pada tangan dan kaki.

1 hari SMRS pasien dibawa ke klinik dan diberikan pengobatan berupa antibiotik dan
anti mual serta dilakukan pemeriksaan darah. Keluarga pasien mengatakan pasien sudah
dapat BAB namun BAB disertai lendir dan darah. Buang air besar dengan frekuensi 2
kali sebanyak ½ gelas belimbing dengan konsistensi cair. BAK normal warna kuning dan
banyak. Pasien BAK hingga 4-5 kali dalam 1 hari. BAK berdarah disangkal.

3 hari setelah perawatan di RSAM, pasien dioperasi dengan diagnosis intususepsi. 1 hari
setelah operasi, pasien mengeluhkan timbulnya bintik-bintik merah yang menonjol pada
telapak tangan, kaki, lutut, dan telinga yang dirasakan gatal. Riwayat urut (+). Pada
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, GCS: E4M6V5, nadi:
80x/m, suhu: 37 C, RR: 24x/m, SpO: 97%. Status gizi pasien BB/U: +2 s/d 0 SD (Normal),
TB/U : 0 – (-2) SD (Normal), BB/TB : +2 s/d 0 (Normal). Status generalis seluruhnya
masih dalam batas normal. Pada Status lokalis ditemukan Pada Regio plantar pedis sinistra
ditemukan makula eritema, purpura eritema berukuran miliar hingga lentikuler berbentuk
anular berbatas tegas dengan penyebaran diskret hingga konfluens.

Penyelesaian :

A. Assesment
1. Food History

Sering makan cokelat, makanan dengan kandungan Msg tinggi, kurangnya


perhatian orang tua terhadap makanan anak, dan tidak membiasakan anak mencuci
tangan sebelum makan, 1 hari SMRS pasien dibawa ke klinik dan diberikan
pengobatan berupa antibiotik dan anti mual serta dilakukan pemeriksaan darah
Zat Gizi Nilai Kebutuhan %
Energi (Kkal) 1.050 1.40 75
0
Protein 16 25 64

2. Antropometri Data
BB : 14 kg
TB : 102 cm
BB/U : 2,7%
TB/U : 1,6%
BB/TB : 3,8 %
14 14
IMT = = 1,022 = 1,0404 = 13,4 kg/m

3. Biokimia Data

4. Pysical Data

 Fisik
keluhan utama nyeri perut sejak 4 hari SMRS drengan keluhan lain berupa
muntah, bintik-bintik merah. tidak bisa buang air besar. Pasien juga mengeluhkan
muntah sebanyak 4 kali. Muntah diawali dengan mual. Muntah berisi sisa
makanan sebanyak setengah gelas belimbing setiap muntah. Muntah tidak disertai
darah. Selain itu pasien mengeluhkan timbulnya bintik bintik kemerahan.
Pada awalnya bintik kemerahan timbul pada kedua telapak tangan, kedua
kaki bagian bawah, lutut dan telinga. Bintik-bintik ini timbul baru pertama kali.
Bintik-bintik kemerahan dirasakan tidak menonjol. Bintik kemerahan disertai
gatal. Bintik-bintik berbentuk bulat sebesar biji jagung. Keluarga pasien mengaku
bahwa bintik-bintik kemerahan muncul tanpa dipengaruhi oleh cuaca, makanan,
kontak dengan hewan, deterjen baju. Riwayat demam dan alergi disangkal. Selain
itu, pasien mengeluh adanya pegal-pegal pada tangan dan kaki.
1 hari SMRS pasien dibawa ke klinik dan diberikan pengobatan berupa
antibiotik dan anti mual serta dilakukan pemeriksaan darah. Keluarga pasien
mengatakan pasien sudah dapat BAB namun BAB disertai lendir dan darah.
Buang air besar dengan frekuensi 2 kali sebanyak ½ gelas belimbing dengan
konsistensi cair. BAK normal warna kuning dan banyak. Pasien BAK hingga 4-5
kali dalam 1 hari. BAK berdarah disangkal. 3 hari setelah perawatan di RSAM,
pasien dioperasi dengan diagnosis intususepsi. 1 hari setelah operasi, pasien
mengeluhkan timbulnya bintik-bintik merah yang menonjol pada telapak tangan,
kaki, lutut, dan telinga yang dirasakan gatal. Riwayat urut (+).
 Klinis

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal ket


2 Suhu 37 c 36-37 c Normal

60-100x/men
3 Nadi 80x\Menit it Normal
 12-20x\
4 RR 24x\Menit Menit  Cepat

5. Client History
 Riwayat Personal :
- Nama : An. A
- Usia : 3 Tahun
- Jenis kelamin : Laki-laki
 Riwayat Medis :
 Riwayat Keluarga :
B. Diagnosa Gizi

Domain Etiologi Sign&Symptomps

NI.3.1 Berat Badan Kurang Ditandai dengan


Asupan Energi Berkaitan dengan nilai Z-Score
Tidak Adekuat penyakit yang di BB/U 2,7%
derita
NB.5.8.1 Berkaitan dengan Ditandai dengan
Asupan Serat Tidak penyakit yang di kurang suka
tidak adekuat derita mengkonsumsi
sayuran

C. Intervensi Gizi
Nama Diet : Diet Pasca Bedah II
Prinsip Diet : Tinggi energi, tinggoi protein
Tujuan Diet :
- Mengupayakan agar status gizi pasien segera kembali normal untuk
mempercepat proses penyembuhan dan meningkatkan daya tahan tubuh
pasien
- Memenuhi kebutuhan energi & protein yang meningkat untuk mencegah
dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh
- Memberikan asupan tinggi energi, tinggi protein untuk memperbaiki status
gizi Menormalkan status gizi, memenuhi asupan agar tercapai bb ideal
Syarat Diet :
 Energi Tinggi 1.024,128 gr/hr
 Protein Tinggi 38,404 gr/hr
 Karbohidrat Cukup 166,42 gr/hr
 Cairan yang diberikan 56 ml

 Bentuk Makanan : cair


 Rute : NGT
 Frekuensi Pemberian Makan : 8x
 Perhitungan Kebutuhan Energi
BMR = (22,7xBb Kg) +495
= 122,7x14)+495
= 317,8+495
= 812,8 Kkal
TEE = BMR x FA
= 812,8 x 1,26
= 1.024,128 Kkal
Perhitungan Zat Gizi Makro

Protein : 15% x1.024,128 : 4 =38,404 gram/hari

Lemak : 20% x1.024,128 : 9 =22,75 gram/hari


Karhohidarat : 65% x1.024,128 : 4 =166,42 gram/hari
D. Pembagian Waktu Makan

Bahan % Energi Protein Lemak Karbohidra


Makanan t
07.00 15 162,316 5,37 4,507 24,622
09.00 10 108,21 3,58 3,005 16,415
11.00 15 162,315 5,37 4,507 24,622
13.00 10 108,221 3,58 3,005 16,415
15.00 15 162,315 5,37 4,507 24,622
17.00 10 108,21 3,58 3,005 16,415
19.00 15 162,315 5,37 4,507 24,622
21.00 10 108,21 3,58 3,005 16,415
100 1.024,128 35,8 30,05 164,15
E. Analisis Zat Gizi Menu Sehari

Waktu Menu Bahan B E P L KH Vit Vit Fe Zink


Makan Makan Makan B A C
07.00 Susu Susu 25 113,63 3,63 4,64 15,45 0,11 0,06 0,02 0,0
nutrient
junior
09.00 Susu Susu 25 113,63 3,63 4,64 15,45 0,11 0,06 0,02 0,0
nutrient
junior
11.00 Susu Susu 25 113,63 3,63 4,64 15,45 0,11 0,06 0,02 0,0
nutrient
junior
13.00 Susu Susu 25 113,63 3,63 4,64 15,45 0,11 0,06 0,02 0,0
nutrient
junior
15.00 Susu Susu 25 113,63 3,63 4,64 15,45 0,11 0,06 0,02 0,0
nutrient
junior
17.00 Susu Susu 25 113,63 3,63 4,64 15,45 0,11 0,06 0,02 0,0
nutrient
junior
19.00 Susu Susu 25 113,63 3,63 4,64 15,45 0,11 0,06 0,02 0,0
nutrient
junior
21.00 Susu Susu 25 113,63 3,63 4,64 15,45 0,11 0,06 0,02 0,0
nutrient
junior
Jumlah 909,04 29,04 37,12 123,6 0,88 0,48 0,16 0,0
total
F. Monitoring dan Evaluasi

Pemeriksaan Target Pelaksaanaan


Asupan Asupan makan terpenuhi 100 Tiap hari
%
Antropometri data Mempertahankan status gizi Tiap hari
pasien
Biokimia Data Menormalkan seluruh nilai Seminggu
laboraturium
Physical Data Mengurangi tanda dan gejala Akhir perawatan
keluhan pasien
BAB III

KESIMPULAN

Pada pasien ini didiagnosis dengan Henoch Schonlein Purpura dan akut abdomen karena
terdapat keluhan adanya ruam kemerahan (purpura) pada ekstremitas inferior, dan adanya nyeri
perut yang menyebar (Difus).

Anda mungkin juga menyukai