Anda di halaman 1dari 1

KOLEGIUM MAHASISWA

DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145 Telp. (0341) 569117, 567192, Fax. (0341) 564755, Email: Dewanperwakilanmahasiswa@rocketmail.com

SURAT KETERANGAN AKTIF KEPANITIAAN Nomor : /B-1/Komisi KESMA/DPM FKUB/V/2011

Dengan surat ini, ketua pelaksana dan Ketua DPM FKUB yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa mahasiswa: Nama NIM Jurusan Angkatan Jabatan Sie Nama Kegiatan Lembaga Periode : : : : : : : : :

aktif dalam kegiatan kepanitiaan sebagai:

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebaik-baiknya. Malang, Ketua Lembaga* Ketua Panitia* 2011

Makhyan Jibril Al-Farabi NIM. 0710710054 Ketua DPM

Nama Ketua Pelaksana NIM.

Dwi Cahyaningsih Elok S. NIM. 0810720026 *diisi sesuai dengan nama ketua lembaga atau ketua pelaksana kegiatan

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

Anda mungkin juga menyukai