KARDIOLOGI

REVOLUSI DOKTER
 HIPERTENSI
T
O
P GAGAL JANTUNG
I
K
ACS
 HIPERTENSI

ETIOLOGI Hipertensi

• Essential (Primary) Hypertension

hypertension with no apparent cause 90-95%

• Secondary Hypertension
hypertension of known cause
• Intrinsic Renal Disease
• Renovascular Disease
• Mineralocorticoid excess/ aldosteronism
• Etc.
 JNC VII

Derajat Sistol (mmHg) Diastol (mmHg)

Normal < 120 dan <80

Prehipertensi 120-139 atau 80-89

HT Satge 1 140-159 atau 90-99

HT Stage 2 ≥ 160 ≥ 100

 PENATALAKSANAAN

JNC 7 JNC 8
• Target <140/90 • Semua target :
mmHg <140/90
• DM/CKD → target • Usia ≥ 60 tahun
130/80 mmHg TANPA penyakit
• Stage 1 : Tiazid penyerta (e.c: DM,
• Stage 2 : Kombinasi CKD) → target
<150/90
• Stage 1: Tiazid
• Stage 2: Kombinasi
• CKD → ACEI
PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN
 KRISIS HIPERTENSI
SBP ≥ 180 mmHg dan
atau DBP ≥ 120 mmHg
URGENSI
• Target Organ Damage (-)
• Simptom: nyeri kepala, sesak
napas
TH/
- Awasi 3-6 jam, teruskan obat
oral kerja jangka pendek
- TD diturunkan 20% MAP (3-6
jam) periksa ulang dlm 24 jam
- Pilihan : Captopril, Nifedipine,
Klonidin, Propanolol
EMERGENSI
• Target Organ Damage (+)
• Sesak napas, nyeri dada,
kacau, gangguan kesadaran
• Sign: Ensefalopati, edema
paru, gangg ginjal, iskemia
jantung.
TH/
- Antihipertensi IV, dalam 2 jam
turunkan 25% MAP
- Rawat ICU
- Pilihan obat: Nitrogliserin,
Nicardipin, Nitroprusid,
Klonidin
 GAGAL JANTUNG
Definisi

I. Pathophysiologically
Heart Failure means the incapacity of the heart to
transport blood and therefore oxygen to the organs in
amount sufficient to meet requirements

II. Clinically
Heart failure means that the cause of symptom
complex shortness of the breath, early fatigue (these
are the typical symptoms) due to contractile
dysfunction
 GAGAL JANTUNG
Functional
NYHA
Class
Class I Belum ada gangguan Aktivitas sehari-
hari
Class II Sesak saat aktivitas sehari-hari / Bekerja

Class III Sesak saat aktivitas ringan, ex: jalan 200

meter, mandi

Class IV Sesak saat istirahat

 GAGAL JANTUNG
TATALAKSANA CHF
Prinsip: Pemberian obat bertahap dari dosis terkecil sampai optimal, target :
perbaikan functional NYHA

• Tanda kongesti / Edema

Furosemide 20-500 mg/hari
• Anti remodelling
ACEI : Captopril 2 x 6,25 – 25 mg / hari
• Beta Blocker : cegah kontraksi berlebih
Bisoprolol 1 x 1,25, max 10 mg / hari

Tidak Respon?

Beri MR Antagonis : Spironolakton 25-50 mg / hari

Tidak Respon?
RUJUK
 GAGAL JANTUNG
Acute On CHF
ALO (Acute Lung Oedema)

• Sesak nafas tiba2

• Rhales seluruh lapangan paru
• Edema Perifer, TVJ >>, Ekstremitas dingin
• Edema seluruh lapangan paru, Foto thorax: Batwing appearance, Kerley B
line
• SpO2 < 90%, setelah diberi O2 tidak membaik
• Therapy:
- L asix: Furosemid IV 0,5-1 mg/KgBB
- M orfin IV 2-4 mg N/B:
- N itrat TD sistol <90: beri
- O ksigen inotropik dulu
- P osisikan TD sistol >90: beri
nitrat dulu → kejar
saturasi
 GAGAL JANTUNG
Acute On CHF
ALO (Acute Lung Oedema)

• Sesak nafas tiba2

• Rhales seluruh lapangan paru
• Edema Perifer, TVJ >>, Ekstremitas dingin
• Edema seluruh lapangan paru, Foto thorax: Batwing appearance, Kerley B
line
• SpO2 < 90%, setelah diberi O2 tidak membaik
• Therapy:
- L asix: Furosemid IV 0,5-1 mg/KgBB
- M orfin IV 2-4 mg N/B:
- N itrat TD sistol <90: beri
- O ksigen inotropik dulu
- P osisikan TD sistol >90: beri
nitrat dulu → kejar
saturasi
 SYOK KARDIOGENIK
Tanda Syok:
- Hipoperfusi:
Otak → Penurunan kesadaran
Perifer → Akral Dingin
Ginjal → Urin Output <<
- Tanda Vital : TD MAP <65, Takikardia, Dispnoe,
- Tanda kongesti
Tatalaksana
Irama Sinus?, kalau tdk → algoritma aritmia

Beri Cairan : Fluid chalenge

TD < 70 mmHg, tanda TD 70-100 mmHg tanda TD 70-100 mmHg tanda

syok (+) syok (+) syok (-)

NE 0,5 – 30 mcg/mnt IV Dopamin 2-20 Dobutamin 2-20

mcg/Kg/mnt IV mcg/Kg/mnt IV
 Penyebab Syok Berdasarkan
HIPOVOLEMIK KARDIOGENIK DISTRIBUTIF OBSTRUKTIF
•
Jenisnya
Hemoragik • Gagal pompa • Sepsis • Tamponade
• Trauma • Infark miokard akut • Anafilaksis perikard
• Perdarahan GI • Kardiomiopa3 • Neurogenik • Emboli pulmonal
• Ruptur aneurisma • Myokardi3s • Toksin masif
aorta • Ruptur kordae • Sianida • Tension
• Ruptur diseksi aorta tendinae • Karbon monoksida pneumotoraks
• Perdarahan akibat • Ruptur septum • Hipotensi berat • Dapat
kehamilan ventrikel memanjang dimanifestasikan
• Dehidrasi berat • Disfungsi otot sebagai pulseless
• Gastroenteri3s papilar electrical ac3vity
• Krisis adrenal • Disfungsi katup
• Luka bakar proste3k
• Insufisiensi aorta
kronik
• Toksin
• Kontusi miokard
• Masalah Irama
• Bradikardia
• Takikardia
 TAKIARITMIA
HR typically ≥ 150x/min

QRS Sempit (<0,12 dtk) QRS Lebar (≥ 0,12 dtk)

Reguler Irreguler

VT VF

Atrial
SVT
Atrial Fibrila
Flutter si
 TAKIARITMIA
SVT VT

Atrial Flutter Torsade de pointes

Atrial Fibrilation VF
Sinus Takikardi
Sinus Bradikardi
Aritmia Sinus
Sinus Arrest
Atrial Fluc er
Atrial Fibrilasi
Takikardi Supraventrikular
Ekstrasistole Ventrikuler
Takikardi Ventrikel
Fibrilasi Ventrikel
 TAKIARITMIA
QRS Sempit (<0,12 dtk)

Reguler Irreguler

Atrial Fibrilasi

Stable Unstable
Atrial - Amiodar Cardioversi
SVT one 150 Sync 120 –
Flutter
mg 200 J
Stable Unstable Stable Unstable
- Manuver Cardioversi - Beta Cardioversi
vagal Sync 50- blocker Sync 50-
- Adenosi 100 J - CCB 100 J
n 6 mg
IV
- Adenosi
n 12 mg
 TAKIARITMIA
QRS Lebar (> 0,12 dtk)

Reguler Irreguler

VT VT
VF
polimorfik/Torsade de
Stable Unstable pointes
- Amiodar Cardioversi Unstable
one 300 Sync 100 J - Magnesiu
mg m Sulfat - Defibrila
dalam - Defibrilasi si
20-30 cc Monofasik Monofasik
Nacl 360 J 360 J
Bifasik 200 J Bifasik 200
J
 BRADIKARDIA
- Atropin, dosis awal
0,5 mg bolus, ulang
tiap 3 mnt, max
3mg
- Dopamin IV: 2-10
mcg/Kg/mnt
- Epinefrin IV: 2-10
mcg/Kg/mnt

H
P
T
N
G
 BRADIARITMIA
AV BLOCK

• AV blok Derajat I
PR int memanjang interval sama
• AV Blok derajat II
Mobitz 1: PR int makin panjang, QRS ada yang hilang
Mobitz 2: PR memanjang interval sama, QRS ada yg hilang
• AV blok derajat III
P dan QRS sendiri-sendiri
P-P jarak sama
QRS-QRS jarak sama

Tatalaksana
- AV blok derajat I dan Mobitz 1 → tatalaksana bradikardia dengan
atropin
- Mobitz 2 dan AV blok derajat III / TAVB → Pacemaker
BRADIARITMIA
 ACS
Sirkulasi Koroner

•Coronary flow at rest in

humans is about 250
mL/min (5% of the
cardiac output).

•Cabang
pembuluh
nadi utama (
Aorta ).

•Membawa darah
(Oksigen) ke otot
jantung.
 ACS
Klinis
• Gejala Khas
• Rasa tertekan/berat/diremas di bawah dada, menjalar ke lengan
kiri/leher/punggung/bahu/ulu hati
• Berlangsung beberapa menit atau persisten > 20 menit
• Nyeri tidak berkurang dengan istirahat
• Dapat disertai berkeringat, mual/muntah, nyeri perut, sesak napas,
pingsan

• Gejala tidak Khas

• Nyeri di daerah penjalaran
• Gangguan pencernaan, sesak napas, lemah yang sulit dijelaskan

Angina Stabil
• Umumnya dicetuskan aktivitas fisik atau emosi (stress, marah),
berlangsung 2-5 menit
• Angina berkurang/reda dengan istirahat
 ACS
Sindrom Koroner Akut

Tanpa elevasi ST Elevasi ST

NSTEMI

Infark Miokard Akut

Angina Tdk Stabil NQMI Qw MI

UAP NSTEMI STEMI

- Oklusi parsial - Oklusi parsial + - Oklusi total
- ST depresi dan nekrosis jaringan - ST elevasi atau
atau T inversi - ST dep dan atau LBBB baru
- Enzim jantung T inv - Enzim jantung
normal - Enzim jantung >>>
>>
 ACS

ST Elevasi Lokalisasi Arteri Koroner

II,III,aVF Inferior RCA (80%) atau

RCX (20%)
V1-V4 Anteroseptal LAD septal
branches
I, aVL, V5,V6 Lateral LCX
V1-V6, I, aVL Anterior Ekstensif Left Main

V7,V8,V9 Posterior RCX

 ACS
Biomarker Jantung

Onset:
1 jam → Myoglobin
2 jam → CKMB (paling sensitif)
3 jam → Troponin I (Paling spesifik) (N: <1)
Troponin T (N: <0,1)
 ACS
TatalaksaAwal ACS
ONACOM
Oksigen 4L/I nc, diberi selama 6 jam pertama
Nitrat ISDN 5 mg sublingual sampai 3 x
Aspirin Loading 160-325 dikunyah, maintenance 80
mg/hari

Clopidogrel Loading 300 mg, maintenance 75 mg/hari

Morfin 1-5 mg IV, max 10 mg, diberi interval 10-30

Tatalaksana APS
Akut: Nitrat, Beta Blocker (Bisoprolol
1x10mg)
Maintenance: Aspirin
ACS
 ACS
Antitrombotik dan antikoagulan

Antikoagulan
disarankan untuk semua pasien yang mendapat antiplatelet
LMWH: - Fondaparinux 2,5 mg subkutan
UFH

Fibrinolisis
Streptokinase 1,5 jt U dalam 100 cc Nacl dalam 30-60 menit
Terima Kasih