Anda di halaman 1dari 1

IPSRS

FORMULIR PENGAJUAN PERBAIKAN ALAT MEDIS DAN NON MEDIS

Tanggal :
Unit :
Waktu tanggap : >15 menit
<15 menit

NO NAMA ALAT MERK, TYPE, SERIAL KERUSAKAN PERBAIKAN

TEKNISI UNIT

(...................................) (...............................)

IPSRS
FORMULIR PENGAJUAN PERBAIKAN ALAT MEDIS DAN NON MEDIS

Tanggal :
Unit :
Waktu tanggap : >15 menit
<15 menit

NO NAMA ALAT MERK, TYPE, SERIAL KERUSAKAN PERBAIKAN

TEKNISI UNIT

(...................................) (...............................)

Anda mungkin juga menyukai