BERITA ACARA KRONOLOGIS KERUSAKAN DAN KEHILANGAN

WAKTU KEJADIAN
Pada hari KAMIS tanggal LIMA BELAS bulan DESEMBER tahun DUA RIBU ENAM BELAS
kendaraan Dinas bagian MSM terserempet dengan kendaraan lain yang menyalip dari bahu jalan

KRONOLIS KEJADIAN
di Jalan Tol Lingkar Luar Jakarta ( JLJ ) yang mengakibatkan sebagian body sebelah kiricat
terkelupas. Berikut identitas Kendaraan Dinas MSM dan keterangan waktu kejadiannya ;

No. Nama Barang  Lokasi kejadian Waktu Kejadian

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat di gunakan
sabagaimanamestinya

Mengetahui Yang MelaporkanOemi Vierta Moerdika SukarmoDGM Services Management Man
ager Program