PT.

SMART MEDICAL SERVICE INDONESIA

SMART EMERGENCY
Kantor Jakarta : Jl. Masjid Abidin No. I Pondok Bambu Duren Sawit Jakarta Timur 13430
Kantor Kudus : Jl. Jenderal Soedirman No. 370 A Dersalam Bae Kudus Jawa Tengah 59321
Email : Smart.Emergency.Service@gmail.com // www.smartemergency.id
Telphone: (0291) 291 6163 / Whatshapp: 081-325-323-193

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Instansi Kerja :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saat ini sedang hamil dan secara sadar mengikuti
proses Pelatihan BTCLS pada Tanggal ……………………………..
di…………………………………………….. atas kemauan sendiri. Apabila dalam
proses pelatihan terjadi sesuatu pada kehamilan saya, saya tidak akan menuntut pihak
Panitia penyelenggara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan siapapun untuk dapat
digunakan seperlunya. Atas Perhatian saya ucapkan terimakasih.

………………, ……………2021
Yang Membuat Pernyataan

Matrei
Rp.10.000,-

(………………………….)

Pelatihan Smart Emergency | PT SMS Indonesia