SURAT KETERANGAN PERAWATAN

Menerangkan bahwa benar rawat inap di RSJP PARAMARTA , sebagai berikut :

Mulai tanggal : 11-07-2022
No Rekam Medis :
Nama Pasien : ...........................................................
Tanggal lahir : ...........................................................
Alamat : ...........................................................
Dokter yang Merawat : ...........................................................
No. Kartu BPJS : ...........................................................
Hak Kamar BPJS : ...........................................................
Lama Perawatan : ....................................................................... hari
Menempati kamar : Kelas .................. Ruang ........................
Diagnosis : ..........................................................

Bahwa peserta di atas adalah benar melakukan perawatan menggunakan BPJS

Kesehatan .
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
semestinya.
Atas perhtian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

..............., ..........20...........
(Nama Dokter dan Stempel RS)