Salmonelosis

Es una enfermedad infectocontagiosa producida por enterobacterias del gnero Salmonella. Comprende un conjunto de cuadros clnicos cuya principal manifestacin es la gastroenteritis aguda, una de las intoxicaciones alimentarias ms comunes causadas por agua y alimentos contaminados, especialmente carnes.Tanto salmonelosis como el gnero Salmonella son una latinizacin del nombre de Daniel Elmer Salmon (1850-1914), un veterinario estadounidense. Etilogia La salmonelosis es un conjunto de enfermedades producidas por el gnero microbiano Salmonella. No todas las especies, cepas o serotipos reconocidos tienen igual potencial patognico. Los principales agentes etiolgicos corresponden a Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis. Son bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal. Producen grandes cantidades de gas durante la fermentacin de azcares, y llevan a cabo una fermentacin cido mixta, produciendo gran cantidad de productos cidos y gases. El principal reservorio de la Salmonella es el tracto intestinal de aves domsticas y silvestres. Destacan especialmente gaviotas, palomas, pavos, patos, loros y aves costeras. Patogenia Su patogenia comienza con la ingestin del inculo, que puede variar de 103 a 106 clulas.[cita requerida] Si el inculo es suficientemente grande, superar la barrera gstrica que supone el pH cido. El patgeno logra atravesar la barrera intestinal y es fagocitado a nivel de las placas de Peyer. Su proteccin frente a polimorfonucleares, sistema del complemento e inmunoglobulinas le permite diseminarse linfticamente y colonizar los territorios del sistema reticuloendotelial. Comenzar entonces a multiplicarse y a aumentar en nmero, llegando a producir la necrosis de las placas de Peyer.

prevension Para prevenir y facilitar la cura de esta enfermedad, es fundamental impedir el abuso de los antibiticos que existe actualmente. Resultado del uso indiscriminado de antibiticos es la aparicin de cepas de S. thyphimurium multirresistentes, algunas cepas incluso a quinolonas. Otras variedades de salmonelosis, como la producida por Salmonella choleraesius en Taiwn, se han hecho resistentes al ciprofloxacino. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha tomado diversas directrices para impedir la expansin de cepas [8] resistentes a antibiticos, a travs de las siguientes medidas: 1. Control de las aves reproductoras 2. Control microbiolgico de alimentos y agua 3. Control de la produccin avcola y su ambiente Tambin deben recibir tratamiento los animales (sobre todo los bovinos, principal reservorio de S. typhimurium. Es muy importante vigilar tambin la industria alimentaria durante toda la cadena productiva, incluida la manipulacin de la materia prima y del producto final. Los productos lcteos debern ser controlados estrictamente, y someterse a pasteurizacin antes del consumo humano. Es una enfermedad de declaracin obligatoria, lo cual contribuye a detectar los casos a tiempo antes de que se presenten epidemias.

Tratamiento En la era preantibitica, la mortalidad era del 15 por ciento. Cuando en 1948 comenz a usarse el cloranfenicol, descendi al 1 por ciento, y se observ que la fiebre se reduca a 3-5 das. Sin embargo, comenzaron a aparecer resistencias, y se observ que produca aplasia medular. Se comenz a usar entonces un tratamiento combinado de ampicilina (1 g/6 h), amoxicilina (4-6 g/da) y cotrimoxazol (cada 12 h durante 10-14 das), pero en 1989 aparecieron cepas multirresistentes (MDR). Actualmente se usan ceftriaxona (una cefalosporina, 1-2 g por va intravenosa o por va intramuscular durante 10-14 das), o bien ciprofloxacino (una quinolona, 500 mg/12 h/10 das). Existen algunas indicaciones ante complicaciones concretas. Si hay sepsis, se debe usar dexametasona. En pacientes crnicos, el tratamiento con ciprofloxacino se debe ampliar a 4-6 semanas. En ocasiones est indicada tambin una colecistectoma. Sntomas El signo ms representativo es la diarrea. Es indistinguible de otras gastroenteritis agudas bacterianas o vricas. Cursa con vmitos y nuseas, las diarreas se producen de 6 a 48 horas despus de la ingesta contaminada. La diarrea es poco voluminosa y no es hemorrgica. Habr fiebre de 38-39 C y, en ocasiones, dolor abdominal que puede manifestarse con la clnica de una pseudoapendicitis o de una enfermedad inflamatoria intestinal. La gastroenteritis es autolimitada a 3-7 das, y la fiebre remite en unas 72 horas. Los coprocultivos sern positivos durante 4-5 semanas. El 1 por ciento de los pacientes quedarn como portadores crnicos.

Complicaciones

Salmonella tiene cierta preferencia por los vasos. De hecho, un 5 por ciento de los hemocultivos darn positivo. Esto indica una bacteriemia, que deber tratarse con antibiticos. Normalmente esto se relaciona con Salmonella cholera-suis o con Salmonella dublin. Otras complicaciones vasculares:

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Endoarteritis: Se sospecha cuando ms del 50 por ciento de los hemocultivos son positivos. Endocarditis: Si existe una valvulopata previa (no es infrecuente). Arteritis: En pacientes con prtesis, con by-pass o con placas de ateroma.

Un 5 por ciento de los pacientes que tienen bacteriemia presentan una infeccin localizada:

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Intraabdominal: Absceso heptico, absceso esplnico o colecistitis. Se da con mayor frecuencia en mujeres, en pacientes con neoplasias y con colelitiasis. El tratamiento es quirrgico. Sistema nervioso central Pulmonar Tracto urinario Huesos y articulaciones Tejidos blandos

Diagnstico

Se basa principalmente en coprocultivos, cultivos de otros tejidos y hemocultivos si se sospechara bacteriemia (como podra ser, por ejemplo, el caso de un sndrome febril que se prolonga ms de lo esperado). Deber notificarse inmediatamente el hallazgo a la oficina de medicina preventiva ms cercana.

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