PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 5 GARUT
Jalan Cikopo (0262) 521177 Pameungpeuk Garut 44175

BERITA ACARA
ULANGAN AKHIR SEMESTER
TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Pada hari ini __________ tanggal __________________ bulan Desember tahun dua ribu tiga belas
a. Telah diselenggarakan Ulangan Akhir Semester
Dari pukul : _________ sampai denghan pukul __________ WIB
Pada sekolah : SMA Negeri 5 Garut
Ruang : _____
Jumlah peserta seluiruhnya : _____ orang
Jumlah peserta yang tidak hadir : _____ orang
Yakni :

No Nomor Peserta Nama Kelas Alasan

1.
2.
3.
4
5.

b. Telah dibuka soal UAS untuk mata pelajaran __________________ di ruang ulangan dengan
disaksikan oleh peserta UAS yang berisi Naskah Soal _______ Eksemplar, Lembar Jawaban
______ Lembar, Berita Acara 2 Lembar, Daftar Kehadiran 2 Lembar

c. Catatan selama pelaksanaan:

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya

Yang membuat Berita Acara

Tanda Tangan : ______________________ Tanda Tangan : ______________________

Nama : ______________________ Nama : ______________________
NIP : ______________________ NIP : ______________________