RINGKASAN FORMULIR

PENAMBAHAN PTK BARU KE DALAM DAPODIK

1. INDENTITAS
a. NIK :
b. Nama lengkap :
c. Tempat lahir :
d. Tanggal lahir :
e. Jenis Kelamin :
f. Nama Ibu Kandung :
g. Agama :
h. Status perkawinan :
i. Email :
j. No. HP (wa) :

2. DOMISILI
a. Propinsi :
b. Kabupaten :
c. Kecamatan :
d. Alamat :
e. Desa/Kelurahan :
f. Kode pos :

3. KEPEGAWAIAN
a. Status kepegawaian * (PNS/CPNS/PPPK/GTY/PTY/Guru Honorer sekolah/Tenaga
Honorer sekolah) :
b. NIP ( diisi jika PNS/CPNS) :
c. Jenis PTK :
d. Lembaga Pengangkat ( Pemda/KS/Kom ) :
e. No SK Pengangkatan :
f. Tanggal SK Pengangkatan :
g. TMT Pengangkatan :
h. Sumber Gaji ID :

4. PENUGASAN
a. Kecamatan :
b. Sekolah :
c. No. Surat Tugas :
d. Tanggal Surat Tugas :
e. TMT Surat Tugas :

Yang Memohon,

(............................)