SURAT IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TAMSIRIN
Tempat/ Tanggal lahir: Purworejo , 19 November 1967 ( 46 Tahun)
Alamat : Kemplung ,RT 01/04 Desa Gunung Condong
Kec. Bruno Kab. Purworejo JATENG
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani /Perkebunan

Dengan ini memberi ijin sepenuhnya untuk bekerja sebagai

karyawan di PT CHEMKO HARAPAN NUSANTARA di Cikarang Indonesia
Kepada Anak Kami:

Nama : MUHAMMAD KHOIRUN NAZAR

Tempat/ Tanggal lahir: Purworejo,29 Desember 1995 ( 18 Tahun )
Alamat : Kemplung ,RT 01/04 Desa Gunung Condong
Kec. Bruno Kab. Purworejo, JATENG
Pendidikan : SMK Otomotif
Agama : Islam
Pekerjaan :-

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat

dipergunakan kepada yang berkepentingan.

Purworejo, … April 2013

Hormat Kami

TAMSIRIN