SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
RUMAH SAKIT DAERAH
Juni 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt Nama Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
NIP 198803222015032001 NIP 19801108 200604 1 010
Pangkat/Gol Ruang Penata TK 1 III/d Pangkat/Gol Ruang Penata TK I III/d
Jabatan Apoteker Muda Jabatan Sub Bidang Penunjang Medik
Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/SINGLE SATUAN
KERJA/ORGANISASI MIN TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah data rencana program
kefarmasian tahunan serta data
Kuantitas - 1 dokumen
pengkajian setiap tahap praktik
kefarmasian

Tingkat penerapan pedoman terkait

penyusunan rencana praktik kefarmasian
Penyusunan rencana praktik
dan pengkajian terhadap setiap tahap
Penyusunan Rencana Praktik kefarmasian serta pengkajian
1 Kualitas praktik kefarmasian - 100 %
Kefarmasian terhadap setiap tahap praktik
(-) Sesuai pedoman = 100%
kefarmasian
(-) Tidak sesuai
pedoman = 0%

Total waktu penyusunan rencana praktik

Waktu kefarmasian dan pengkajian terhadap - 1 Jam
setiap tahap praktik kefarmasian
 RENCANA KINERJA ATASAN TARGET
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/SINGLE SATUAN
KERJA/ORGANISASI MIN
TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Jumlah kegiatan seleksi, perencanaan,

pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, penghapusan serta
Kuantitas - 56 kegiatan
review pelaksanaan kegiatan pengelolaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)

Tingkat Penerapan SOP terkait

Seleksi, perencanaan, pengadaan, penyusunan rencana praktik kefarmasian
penerimaan, penyimpanan, dan pengkajian terhadap setiap tahap
Pengelolaan Sediaan Farmasi, pendistribusian, penghapusan Kualitas praktik kefarmasian - 100 %
2 Alat Kesehatan dan Bahan serta review pelaksanaan kegiatan (-) Sesuai SOP = 100%
Medis Habis Pakai (BMHP) pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat (-) Tidak
Kesehatan dan Bahan Medis Habis sesuai SOP = 0%
Pakai (BMHP)

Rata-rata waktu pelaksanaan kegiatan

seleksi, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan,
Waktu pendistribusian, penghapusan serta - 2 Jam
review pelaksanaan kegiatan pengelolaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3)
Pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan
obat, rekonsiliasi bat, pelayanan
3 Pelayanan Farmasi Klinik informasi obat dan konseling obat,
visite, monitoring efek samping
sediaan farmasi , dispensing
sediaan nutrisi parenteral
Pegawai yang Dinilai
DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt
198803222015032001
TARGET
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/SINGLE SATUAN
MIN
TARGET
(4) (5) (6) (7) (8)
Pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi bat, pelayanan informasi obat
Kuantitas - 8 kegiatan
dan konseling obat, visite, monitoring efek
samping sediaan farmasi, dispensing
sediaan nutrisi parenteral
Tingkat pencegahan insiden medication
error (salah jenis obat, salah dosis, salah
orang dan salah jumlah)
Kualitas (-) medication error - 100 %
≤ 3 = 100% (-)
medication error 3-5 = 50%
(-) medication error > 5 = 0%
Pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi Obat, pelayanan informasi
Waktu - 25 Jam
obat dan konseling obat, visite,
monitoring efek samping sediaan farmasi,
dispensing sediaan nutrisi parenteral
Tidore, 02 Juni 2022
Pejabat Penilai Kinerja
Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
19801108 200604 1 010
 LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt Nama
NIP 198803222015032001 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata TK 1 III/d Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Apoteker Muda Jabatan
Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan Unit Kerja
BUTIR KEGIATAN YANG
NO RENCANA KINERJA OUTPUT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA

- -
2 - -
- -
- -
3 - -
- -
- -
4 - -
- -
- -
5 - -
- -
- -
6 - -
- -
- -
7 - -
- -
- -
8 - -
- -
- -
9 - -
- -
- -
10 - -
- -
- -
11 - -
11
- -
- -
12 - -
- -

(tempat), (tanggal, bulan, tahun

Pengelola Kinerja,
AN FUNGSIONAL

. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
19801108 200604 1 010
Penata TK I III/d
Sub Bidang Penunjang Medik
Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan

ANGKA KREDIT

(5)

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 -
-
-
-

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
RUMAH SAKIT DAERAH
Juni 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt Nama Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
NIP 198803222015032001 NIP 19801108 200604 1 010
Pangkat/Gol Ruang Penata TK 1 III/d Pangkat/Gol Ruang Penata TK I III/d
Jabatan Apoteker Muda Jabatan Sub Bidang Penunjang Medik
Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Jumlah data rencana program
kefarmasian tahunan serta data
Kuantitas 1 dokumen
pengkajian setiap tahap praktik
kefarmasian
Tingkat penerapan pedoman terkait
penyusunan rencana praktik
Penyusunan rencana praktik kefarmasian dan pengkajian terhadap
Penyusunan Rencana Praktik kefarmasian serta pengkajian setiap tahap praktik kefarmasian
1 Kualitas 100 %
Kefarmasian terhadap setiap tahap praktik (-)
kefarmasian Sesuai pedoman = 100%
(-) Tidak sesuai pedoman =
0%
Total waktu penyusunan rencana
praktik kefarmasian dan pengkajian
Waktu 1 Jam
terhadap setiap tahap praktik
kefarmasian
Jumlah kegiatan seleksi, perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, penghapusan serta
Kuantitas review pelaksanaan kegiatan 56 kegiatan
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP)
Tingkat Penerapan SOP terkait
Seleksi, perencanaan, pengadaan, penyusunan rencana praktik
penerimaan, penyimpanan, kefarmasian dan pengkajian terhadap
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat pendistribusian, penghapusan serta setiap tahap praktik kefarmasian
Kualitas 100 %
2 Kesehatan dan Bahan Medis Habis review pelaksanaan kegiatan (-) Sesuai SOP =
Pakai (BMHP) pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat 100%
Kesehatan dan Bahan Medis Habis (-) Tidak sesuai SOP
Pakai (BMHP) = 0%
Rata-rata waktu pelaksanaan kegiatan
seleksi, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, penghapusan serta
Waktu 2 Jam
review pelaksanaan kegiatan
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP)

Pengkajian dan pelayanan resep,

3 Pelayanan Farmasi Klinik
B. KINERJA TAMBAHAN
penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi bat, pelayanan informasi
Kuantitas obat dan konseling obat, visite, 8 kegiatan
monitoring efek samping sediaan
farmasi, dispensing sediaan nutrisi
parenteral
Pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan Tingkat pencegahan insiden medication
obat, rekonsiliasi bat, pelayanan error (salah jenis obat, salah dosis,
informasi obat dan konseling obat, salah orang dan salah jumlah)
visite, monitoring efek samping (-)
Kualitas 100 %
sediaan farmasi , dispensing sediaan medication error ≤ 3 = 100%
nutrisi parenteral (-) medication error 3-
5 = 50% (-)
medication dan
Pengkajian errorpelayanan
> 5 = 0% resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi Obat, pelayanan informasi
Waktu obat dan konseling obat, visite, 25 Jam
monitoring efek samping sediaan
farmasi, dispensing sediaan nutrisi
parenteral

Tidore , 30 Juni 2022

Pejabat Penilai Kinerja

Anwar Ismail, S.Kep,.Ners

19801108 200604 1 010
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
RUMAH SAKIT DAERAH
Juni 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt Nama Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
NIP 198803222015032001 NIP 19801108 200604 1 010
Pangkat/Gol Ruang Penata TK 1 III/d Pangkat/Gol Rua Penata TK I III/d
Jabatan Apoteker Muda Jabatan Direktur Rumah Sakit
Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan

RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
KERJA/ORGANISASI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Jumlah data rencana program
kefarmasian tahunan serta data
Kuantitas 1 dokumen
pengkajian setiap tahap praktik
kefarmasian
Tingkat penerapan pedoman terkait
penyusunan rencana praktik
Penyusunan rencana praktik kefarmasian dan pengkajian terhadap
Penyusunan Rencana Praktik kefarmasian serta pengkajian setiap tahap praktik kefarmasian
1 Kualitas 100 %
Kefarmasian terhadap setiap tahap praktik (-)
kefarmasian Sesuai pedoman = 100%
(-) Tidak sesuai pedoman =
0%
Total waktu penyusunan rencana
praktik kefarmasian dan pengkajian
Waktu 1 Jam
terhadap setiap tahap praktik
kefarmasian

Jumlah kegiatan seleksi, perencanaan,

pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, penghapusan serta
Kuantitas review pelaksanaan kegiatan 56 kegiatan
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP)
Tingkat Penerapan SOP terkait
Seleksi, perencanaan, pengadaan, penyusunan rencana praktik
penerimaan, penyimpanan, kefarmasian dan pengkajian terhadap
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat pendistribusian, penghapusan serta setiap tahap praktik kefarmasian
Kualitas 100 %
2 Kesehatan dan Bahan Medis Habis review pelaksanaan kegiatan (-) Sesuai SOP =
Pakai (BMHP) pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat 100%
Kesehatan dan Bahan Medis Habis (-) Tidak sesuai SOP
Pakai (BMHP) = 0%
Rata-rata waktu pelaksanaan kegiatan
seleksi, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, penghapusan serta
Waktu 2 Jam
review pelaksanaan kegiatan
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP)
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
KERJA/ORGANISASI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

3 Pelayanan Farmasi Klinik
4 #N/A
Pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi bat, pelayanan informasi
Kuantitas obat dan konseling obat, visite, 8 kegiatan
monitoring efek samping sediaan
farmasi, dispensing sediaan nutrisi
parenteral
Tingkat pencegahan insiden medication
Pengkajian dan pelayanan resep,
error (salah jenis obat, salah dosis,
penelusuran riwayat penggunaan
salah orang dan salah jumlah)
obat, rekonsiliasi bat, pelayanan
(-)
informasi obat dan konseling obat, Kualitas 100 %
medication error ≤ 3 = 100%
visite, monitoring efek samping
(-) medication error 3-
sediaan farmasi , dispensing sediaan
5 = 50% (-)
nutrisi parenteral
medication error > 5 = 0%
Pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi Obat, pelayanan informasi
Waktu obat dan konseling obat, visite, 25 Jam
monitoring efek samping sediaan
farmasi, dispensing sediaan nutrisi
parenteral
Kuantitas #N/A #N/A
#N/A Kualitas #N/A #N/A
Waktu #N/A #N/A

Tidore, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt Anwar Ismail, S.Kep,.Ners

198803222015032001 19801108 200604 1 010
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL
NAMA INSTANSI: RUMAH SAKIT DAERAH TIDORE
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt Nama Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
NIP 198803222015032001 NIP 19801108 200604 1 010
Pangkat/Gol Ruang Penata TK 1 III/d Pangkat/Gol Ruang Penata TK I III/d
Jabatan Apoteker Muda Jabatan Sub Bidang Penunjang Medik
Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan CAPAIAN
TARGET Keterangan RENCANA
KINERJA Metode
(Lamp. Cascas
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI Nilai
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / Huruf A, REALISAS KONDISI CAPAIAN
CAPAIAN Jumlah Indikator ding
Tertimban
I IKI KATEGO (KU)
KERJA/ORGANISASI MIN Single No. Single Range IKI NILAI
Rate 2.b).2). RI g
/Bobot
(i)) (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (9) (10) 3 2 1 (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah data rencana program kefarmasian
KUANTITAS tahunan serta data pengkajian setiap tahap - 1 - 1 NORMAL 100.0% - 100% Baik 13
praktik kefarmasian
Tingkat penerapan pedoman terkait
penyusunan rencana praktik kefarmasian dan
Penyusunan rencana praktik pengkajian terhadap setiap tahap praktik
1 Penyusunan Rencana kefarmasian serta pengkajian KUALITAS kefarmasian - 100 - 100 NORMAL 100.0% - 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct 100.0
Praktik Kefarmasian terhadap setiap tahap praktik (-) Sesuai pedoman = 100%
kefarmasian (-) Tidak sesuai pedoman =
0%

Total waktu penyusunan rencana praktik

WAKTU kefarmasian dan pengkajian terhadap setiap - 1 - 1 NORMAL 100.0% - 100% Baik 13
tahap praktik kefarmasian

Jumlah kegiatan seleksi, perencanaan,

pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
KUANTITAS pendistribusian, penghapusan serta review
- 56 - 56 NORMAL 100.0% - 100.0% Baik 13
pelaksanaan kegiatan pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP)
Seleksi, perencanaan,
pengadaan, penerimaan, Tingkat Penerapan SOP terkait penyusunan
penyimpanan, pendistribusian, rencana praktik kefarmasian dan pengkajian
Pengelolaan Sediaan Farmasi, terhadap setiap tahap praktik kefarmasian
2 penghapusan serta review
Alat Kesehatan dan Bahan KUALITAS (-) Sesuai SOP = - 100 - 100 NORMAL 100.0% - 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct 100.0
pelaksanaan kegiatan
Medis Habis Pakai (BMHP) 100%
pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan (-) Tidak sesuai SOP = 0%
Medis Habis Pakai (BMHP)
Rata-rata waktu pelaksanaan kegiatan
seleksi, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
WAKTU penghapusan serta review pelaksanaan - 2 - 2 NORMAL 100.0% - 100% Baik 13
kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
(BMHP)
 CAPAIAN
TARGET Keterangan RENCANA
KINERJA Metode
(Lamp. Cascas
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI Nilai
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / Huruf A, REALISAS KONDISI CAPAIAN
CAPAIAN Jumlah Indikator KATEGO
ding
Tertimban
MIN Single No. I Single Range IKI NILAI (KU)
KERJA/ORGANISASI IKI RI g
Rate 2.b).2). /Bobot
(i)) (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (9) (10) 3 2 1 (11) (12) (13) (14)
Pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran
riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi bat,
KUANTITAS pelayanan informasi obat dan konseling obat, - 8 - 8 NORMAL 100.0% - 100% Baik 13
visite, monitoring efek samping sediaan
farmasi, dispensing sediaan nutrisi parenteral
Pengkajian dan pelayanan Tingkat pencegahan insiden medication error
resep, penelusuran riwayat (salah jenis obat, salah dosis, salah orang dan
penggunaan obat, rekonsiliasi
salah jumlah)
3 bat, pelayanan informasi obat KUALITAS (-) medication error ≤ 3 = 100% - 100 - 100 NORMAL 100.0% - 100% Baik 13
Pelayanan Farmasi Klinik Baik - - Baik 100 Direct 100.0
dan konseling obat, visite, (-) medication error
monitoring efek samping
3-5 = 50% (-) medication
sediaan farmasi , dispensing error > 5 = 0%
sediaan nutrisi parenteral
Pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran
riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi Obat,
WAKTU pelayanan informasi obat dan konseling obat, - 25 - 25 NORMAL 100.0% - 100% Baik 13
visite, monitoring efek samping sediaan
farmasi, dispensing sediaan nutrisi parenteral

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A - 7 NORMAL #N/A - #N/A #N/A #N/A

4 #N/A #N/A KUALITAS #N/A #N/A #N/A - 100 NORMAL #N/A - #N/A #N/A #N/A - - - - #N/A Direct #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A - 1 NORMAL #N/A - #N/A #N/A #N/A

Nilai Kinerja Utama #N/A

Nilai Kinerja Tambahan -

Nilai SKP #N/A

Tidore, 31 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Anwar Ismail, S.Kep,.Ners

19801108 200604 1 010
 CAPAIAN
TARGET Keterangan RENCANA
KINERJA Metode
(Lamp. Cascas
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI Nilai
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / Huruf A, REALISAS KONDISI CAPAIAN
CAPAIAN Jumlah Indikator KATEGO
ding
Tertimban
MIN Single No. I Single Range IKI NILAI (KU)
KERJA/ORGANISASI IKI RI g
Rate 2.b).2). /Bobot
(i)) (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (9) (10) 3 2 1 (11) (12) (13) (14)

Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja Bobot Nilai Tertimbang

Tabel Kategori Capaian IKI

Perhitungan Nilai Terimbang

 CAPAIAN
TARGET Keterangan RENCANA
KINERJA Metode
(Lamp. Cascas
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI Nilai
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / Huruf A, REALISAS KONDISI CAPAIAN
CAPAIAN Jumlah Indikator KATEGO
ding
Tertimban
MIN Single No. I Single Range IKI NILAI (KU)
KERJA/ORGANISASI IKI RI g
Rate 2.b).2). /Bobot
(i)) (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (9) (10) 3 2 1 (11) (12) (13) (14)
No. RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai Bobot Penilaian Bobot X Nilai Atasan

1 Meningkatnya manajemen kinerja ASN yang efektif di Indeks Efektifitas pembinaan manajemen
Sangat baik 120.0 20.0 24.0
instansi pemerintah pusat dan daerah kinerja ASN

Indeks Kepuasan Instansi Penerima

2.1 Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian
Layanan Pembinaan Manajemen Kinerja Baik 100.0 20.0 20.0
yang Berkualitas Prima
ASN berbasis IT

2.2 Presetase Instansi yang melaporkan

- Baik 100.0 20.0 20.0
penilaian kinerja ASN melalui E-LAPKIN

Jumlah Rumusan Standar dan Pedoman

3 Tersusunnya Standar dan Pedoman Penilaian Kinerja
untuk mendukung penerapan sistem Baik 100.0 20.0 20.0
ASN
manajemen kinerja ASN

Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah

4 Implementasi Sistem manajemen Kinerja ASN pada
menggunakan Sistem Informasi Kinerja Baik 96.0 20.0 19.2
instansi
ASN dengan Kriteria Minimal Baik

5 Terwujudnya pengelolaan data dan informasi kinerja Jumlah Laporan Pengelolaan data dan
Baik 100.0 20.0 20.0
ASN inforrmasi hasil penerapan Kinerja ASN
6 Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan Jumlah laporan monitoring dan evaluasi
Baik 100.0 20.0 20.0
Direktorat Kinerja ASN kegiatan direktorat kinerja ASN

7 Meningkatnya pemanfaatan teknologi informasi dalam Jumlah Layanan Manajemen Kinerja yang
Baik 100.0 20.0 20.0
pembinaan manajemen kinerja menggunakan Tekhnologi Informasi

8 Terwujudnya ASN BKN yang Profesional di Lingkup Indek profesionalitas ASN Direktorat
Baik 100.0 20.0 20.0
Direktorat Kinerja ASN Kinerja

6 Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan Jumlah laporan monitoring dan evaluasi
Baik 100.0 20.0 20.0
Direktorat Kinerja ASN kegiatan direktorat kinerja ASN

7 Meningkatnya pemanfaatan teknologi informasi dalam Jumlah Layanan Manajemen Kinerja yang
Baik 100.0 20.0 20.0
pembinaan manajemen kinerja menggunakan Tekhnologi Informasi

8 Terwujudnya ASN BKN yang Profesional di Lingkup Indek profesionalitas ASN Direktorat
Baik 100.0 20.0 20.0
Direktorat Kinerja ASN Kinerja

2 Kinerja Tambahan:
a. Apabila ada melakukan tindakan pada 1.a. maka akan terjadi error pada baris pertama rencana kinerja tambahan.
Hal yg diperlu dilakukan adalah membuka kolom "W" yang tersembunyi, kemudian "copy" salah satu cell pada kolom
"W" yang tidak error, kemudian "paste formula" (klik kanan > paste formula) pada cell yang error (reff)
ng
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Kategori Nilai Bobot Atasan

sangat baik 120 20

Baik 100 20

Cukup 80 10

Kurang 60 5

Sangat Kurang 25 1
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI
Periode Penilaian
RUMAH SAKIT DAERAH
Juni 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt Nama Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
NIP 198803222015032001 NIP 19801108 200604 1 010
Pangkat/Gol Ruang Penata TK 1 III/d Pangkat/Gol Ruang Penata TK I III/d
Jabatan Apoteker Muda Jabatan Sub Bidang Penunjang Medik
Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan
RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA NILAI
NO ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
LANGSUNG LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah data rencana program
kefarmasian tahunan serta data
KUANTITAS 1 dokumen 1 dokumen NORMAL 100% Baik
pengkajian
Tingkat setiap tahap
penerapan praktik
pedoman terkait
kefarmasian rencana praktik
penyusunan
Penyusunan rencana praktik kefarmasian dan pengkajian terhadap
Penyusunan Rencana Praktik kefarmasian serta pengkajian setiap tahap praktik kefarmasian
1 KUALITAS 100 % 100 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Kefarmasian terhadap setiap tahap praktik (-)
kefarmasian Sesuai pedoman = 100%
Total waktu(-) Tidak sesuai
penyusunan pedoman =
rencana
0%
praktik kefarmasian dan pengkajian
WAKTU 1 Jam 1 Jam NORMAL 100% Baik
terhadapkegiatan
Jumlah setiap tahap praktik
seleksi, perencanaan,
kefarmasianpenerimaan, penyimpanan,
pengadaan,
pendistribusian, penghapusan serta
KUANTITAS review pelaksanaan
Tingkat Penerapan SOP kegiatan
terkait 56 kegiatan 56 kegiatan NORMAL 100.0% Baik
pengelolaan rencana
penyusunan Sediaan praktik
Farmasi, Alat
Seleksi, perencanaan, pengadaan,
Kesehatan dan
kefarmasian danBahan Medis terhadap
pengkajian Habis
penerimaan, penyimpanan,
Pakai (BMHP)
setiap tahap praktik kefarmasian
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat pendistribusian, penghapusan serta KUALITAS 100 % 100 % NORMAL 100% Baik
2 Kesehatan dan Bahan Medis Habis review pelaksanaan kegiatan (-) Sesuai SOP = Baik 100 100.0
Rata-rata waktu pelaksanaan kegiatan
Pakai (BMHP) pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat 100%
seleksi, perencanaan, pengadaan,
Kesehatan dan Bahan Medis Habis (-) Tidak sesuai SOP
penerimaan, penyimpanan,
Pakai (BMHP) = 0%
pendistribusian, penghapusan serta
WAKTU 2 Jam 2 Jam NORMAL 100% Baik
review pelaksanaan kegiatan
Pengkajian
pengelolaandan pelayanan
Sediaan resep,
Farmasi, Alat
penelusuran
Kesehatan dan riwayat
Bahanpenggunaan
Medis Habis obat,
rekonsiliasi
Pakai (BMHP) bat, pelayanan informasi
KUANTITAS Tingkat
obat danpencegahan insiden
konseling obat, medication 8 kegiatan
visite, 8 kegiatan NORMAL 100% Baik
Pengkajian dan pelayanan resep, error (salah efek
monitoring jenissamping
obat, salah dosis, salah
sediaan
penelusuran riwayat penggunaan orang dandispensing
farmasi, salah jumlah)
sediaan nutrisi
obat, rekonsiliasi bat, pelayanan parenteral (-)
KUALITAS 100 % 100 % NORMAL 100% Baik
3 Pelayanan Farmasi Klinik informasi obat dan konseling obat, medication error ≤ 3 = 100% Baik 100 100.0
Pengkajian dan pelayanan resep,
(-) medication error 3-5
visite, monitoring efek samping penelusuran riwayat penggunaan obat,
sediaan farmasi , dispensing sediaan = 50% (-)
rekonsiliasi Obat,>pelayanan
medication error 5 = 0% informasi
nutrisi parenteral WAKTU obat dan konseling obat, visite, 25 Jam 25 Jam NORMAL 100% Baik
monitoring efek samping sediaan
farmasi, dispensing sediaan nutrisi
parenteral
KUANTITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

KUALITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

4 #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

 KUANTITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

5 #N/A #N/A KUALITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

NILAI KINERJA UTAMA #N/A

B. KINERJA TAMBAHAN

CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI NILAI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
KATEGORI NILAI BOBOT

NILAI KINERJA TAMBAHAN -

NILAI SKP #N/A

Manado, 7 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

(Anwar Ismail, S.Kep,.Ners)

(19801108 200604 1 010)
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
Periode Penilaian
RUMAH SAKIT DAERAH
Juni 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt Nama Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
NIP 198803222015032001 NIP 19801108 200604 1 010
Pangkat/Gol Ruang Penata TK 1 III/d Pangkat/Gol Ruang Penata TK I III/d
Jabatan Apoteker Muda Jabatan Sub Bidang Penunjang Medik
Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan Unit Kerja Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan
CAPAIAN RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN KINERJA NILAI
CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI TERTIMBA
IKI CAPAIAN IKI KATE
KERJA/ORGANISASI NILAI NG
GORI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA

Jumlah data rencana program kefarmasian tahunan

KUANTITAS serta data pengkajian setiap tahap praktik 1 dokumen 1 dokumen NORMAL 100% Baik
kefarmasian

Tingkat penerapan pedoman terkait penyusunan

Penyusunan rencana praktik rencana praktik kefarmasian dan pengkajian
Penyusunan Rencana Praktik kefarmasian serta pengkajian terhadap setiap tahap praktik kefarmasian
1 KUALITAS 100 % 100 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Kefarmasian terhadap setiap tahap praktik (-) Sesuai pedoman =
kefarmasian 100% (-) Tidak sesuai
pedoman = 0%

Total waktu penyusunan rencana praktik

WAKTU kefarmasian dan pengkajian terhadap setiap tahap 1 Jam 1 Jam NORMAL 100% Baik
praktik kefarmasian
 CAPAIAN RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN KINERJA NILAI
CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI TERTIMBA
IKI CAPAIAN IKI KATE
KERJA/ORGANISASI NILAI NG
GORI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Jumlah kegiatan seleksi, perencanaan, pengadaan,

penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
KUANTITAS penghapusan serta review pelaksanaan kegiatan 56 kegiatan 56 kegiatan NORMAL 100.0% Baik
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)

Seleksi, perencanaan, pengadaan, Tingkat Penerapan SOP terkait penyusunan rencana

penerimaan, penyimpanan, praktik kefarmasian dan pengkajian terhadap setiap
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat pendistribusian, penghapusan serta tahap praktik kefarmasian
KUALITAS 100 % 100 % NORMAL 100% Baik
2 Kesehatan dan Bahan Medis Habis review pelaksanaan kegiatan (-) Sesuai SOP = 100% Baik 100 100.0
Pakai (BMHP) pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat (-) Tidak sesuai SOP = 0%
Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP)

Rata-rata waktu pelaksanaan kegiatan seleksi,

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, penghapusan serta review
WAKTU 2 Jam 2 Jam NORMAL 100% Baik
pelaksanaan kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
(BMHP)

Pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran

riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi bat, pelayanan
KUANTITAS informasi obat dan konseling obat, visite, monitoring 8 kegiatan 8 kegiatan NORMAL 100% Baik
efek samping sediaan farmasi, dispensing sediaan
nutrisi parenteral

Pengkajian dan pelayanan resep, Tingkat pencegahan insiden medication error (salah
penelusuran riwayat penggunaan jenis obat, salah dosis, salah orang dan salah jumlah)
obat, rekonsiliasi bat, pelayanan (-)
KUALITAS 100 % 100 % NORMAL 100% Baik
3 Pelayanan Farmasi Klinik informasi obat dan konseling obat, medication error ≤ 3 = 100% Baik 100 100.0
visite, monitoring efek samping (-) medication error 3-5 = 50%
sediaan farmasi , dispensing sediaan (-) medication error > 5 = 0%
nutrisi parenteral
Pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran
riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi Obat,
WAKTU pelayanan informasi obat dan konseling obat, visite, 25 Jam 25 Jam NORMAL 100% Baik
monitoring efek samping sediaan farmasi,
dispensing sediaan nutrisi parenteral
 CAPAIAN RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN KINERJA NILAI
CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI TERTIMBA
IKI CAPAIAN IKI KATE
KERJA/ORGANISASI NILAI NG
GORI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

KUANTITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

4 #N/A #N/A KUALITAS #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

WAKTU #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A #N/A

NILAI KINERJA UTAMA #N/A

B. KINERJA TAMBAHAN
-
NILAI SKP #N/A

Tidore, 26 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

(Anwar Ismail, S.Kep,.Ners)

(19801108 200604 1 010)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Anwar Ismail, S.Kep,.Ners NAMA DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt
NIP 19801108 200604 1 010 NIP 198803222015032001
PANGKAT/GOL Penata TK I III/d PANGKAT/GOL Penata TK 1 III/d
JABATAN Sub Bidang Penunjang Medik JABATAN Apoteker Muda
UNIT KERJA Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan UNIT KERJA Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 87.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 85.17 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 85.00 (Baik)
2. Integritas 86.00 (Baik)
3. Komitmen 85.00 (Baik)
4. Disiplin 85.00 (Baik)
5. Kerjasama 85.00 (Baik)
6. Kepemimpinan 85.00 (Baik)
NILAI PRESTASI 86.27

Tidore, 01 Juli 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt) (Anwar Ismail, S.Kep,.Ners)

(198803222015032001) (19801108 200604 1 010)
 (Baik)

INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Anwar Ismail, S.Kep,.Ners NAMA DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt
NIP 19801108 200604 1 010 NIP 198803222015032001
PANGKAT/GOL Penata TK I III/d PANGKAT/GOL Penata TK 1 III/d
JABATAN Sub Bidang Penunjang Medik JABATAN Apoteker Muda
UNIT KERJA Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan UNIT KERJA Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) #N/A #N/A
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 99.75 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 102.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 104.00 (Baik)
3. Komitmen 95.00 (Baik)
4. Kerjasama 98.00 (Baik)

NILAI KINERJA PNS #N/A

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR #N/A

Tidore, 7 Januari 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt) (Anwar Ismail, S.Kep,.Ners)

(198803222015032001) (19801108 200604 1 010)
95.00

INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU

INPUT NILAI IDE

BARU
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt NAMA Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
NIP 198803222015032001 NIP 19801108 200604 1 010
PANGKAT/GOL Penata TK 1 III/d PANGKAT/GOL Penata TK I III/d
JABATAN Apoteker Muda JABATAN Sub Bidang Penunjang Medik
UNIT KERJA Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan UNIT KERJA Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 103.93
JULI - DESEMBER #N/A
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 #N/A
PREDIKAT #N/A

Tidore, 7 Januari 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt) (Anwar Ismail, S.Kep,.Ners)

(198803222015032001) (19801108 200604 1 010)
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt
NIP : 198803222015032001
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK. I, III/d
JABATAN : Apoteker Muda
UNIT KERJA : Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Anwar Ismail, S.Kep,.Ners
NIP : 19801108 200604 1 010
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata TK I III/d
JABATAN : Sub Bidang Penunjang Medik
UNIT KERJA : Rumah Sakit daerah Tidore Kepulauan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : ISMAIL DOKUMALAMO,S.Pd.M.M
NIP : 197111281989021 005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Utama Muda ,!V/c
JABATAN : Sekertaris Daerah
UNIT KERJA : Sekertaris Daerah Kota Tidore Kepulauan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : #N/A
NILAI PERILAKU KERJA : 92.458
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : #N/A
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : #N/A
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Tidore, 7 Januari 2022

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

DIAN EKAWATI ARIEF S.Farm.,Apt Anwar Ismail, S.Kep,.Ners

198803222015032001 19801108 200604 1 010

Atasan Pejabat Penilai

ISMAIL DOKUMALAMO,S.Pd.M.M
197111281989021 005