Las complicaciones relacionadas con Las fracturas del tercio medio facial: operativa versus tratamiento no quirrgico

Abstract. El tratamiento de las fracturas del tercio medio facial depende de la dislocacin de la fractura y las limitaciones relacionadas con el paciente. El tratamiento quirrgico de riesgos iatrognicos complicaciones. En 740 pacientes con fracturas del tercio medio facial, la edad, sexo, tipo de fractura, lesiones concomitantes, causa del accidente y la decisin de utilizar o no quirrgicos operativos tratamiento se registraron. El seguimiento se realiza de 6 y 12 meses despus de la lesin. En el 41% de las fracturas fueron aislados, sino que eran varios en el 59%. En un principio, hipoestesia del nervio infraorbitario estuvo presente en el 10% de las solteras y 16% de los pacientes con fractura mltiple. El tratamiento quirrgico se realiz en el 57% de la individuales y en el 75% de los pacientes con fractura mltiple. Mujeres se sometieron a ciruga considerablemente el tratamiento con menos frecuencia que los hombres. Despus de 6 y 12 meses, significativamente ms complicaciones se presentaron en la cohorte tratada quirrgicamente. Alteraciones nerviosas y 'meteorosensitivity' fueron los ms destacados. Estos resultados, junto con los resultados anteriores, indican que hay una necesidad de clnicos prospectivos investigaciones que cumplan los criterios de medicina basada en evidencia para generar directrices para la toma de decisiones en ciruga de trauma. Mientras tanto, la decisin de uso del tratamiento quirrgico de las fracturas del tercio medio facial debe hacerse con cuidado. introduccin Los pacientes con fracturas del tercio medio facial a menudo presentar al maxilofacial de emergencia departamentos como consecuencia de accidentes deportivos, accidentes de trfico o violence.8 Debido a la presentacin heterognea de tercio medio facial las lesiones y las lesiones concomitantes,

decidir sobre el tratamiento puede ser complicaciones difciles y las posibles y su riesgo relativo desempean un papel crucial en la decisin. La toma de decisiones El proceso es complicado por las frecuentes presencia de fracturas mltiples y lesiones concomitantes, y la iatrogenia complicaciones. El manejo diagnstico inicial es bien establecido y standardized2 10,. A precisa exploracin clnica y radiolgica incluye la rbita, globo ocular y suave los tejidos y los vecinos structures8, 11,12. Lesiones concomitantes son comunes y incluyen hematomas, lesiones oculares, y alteraciones nerviosas. La incidencia de la infraorbitaria del nervio (ION) parestesias se common1, 7,13. La fisiopatologa subyacente es heterognea, el nervio puede ser heridos, ya que se encuentra dentro de la fractura o puede ser afectada por una hemorragia o edema. La influencia de los procedimientos quirrgicos en la capacidad de regeneracin del nervio tambin es controvertido. otra complicacin fracturas del tercio medio facial es de meteorosensitivity (dolor o las molestias causadas por Ciertas condiciones climticas), que a menudo mencionados por los pacientes como motivo de disminucin en la calidad de vida despus de osteosynthetically tratar las fracturas del tercio medio facial. Estas complicaciones tambin pueden ser provocados iatrognica o puede ser reducido por la eleccin del tratamiento. aunque muchos estudios han investigado lacomplicaciones relacionadas con diferentes quirrgica tratamientos o tipos de fracturas, poco se ha prestado atencin a las complicaciones relacionados con el tratamiento no quirrgico. El objetivo de este estudio es investigar y evaluar las complicaciones relacionadas con el tercio medio facial

trauma y el o no quirrgico tratamiento quirrgico usado para tratarla. discusin Las fracturas del tercio medio facial es una lesin comn en ciruga oral y maxilofacial. al institucin de los autores en Innsbruck, cerca de la Alpes, la causa es, principalmente relacionadas con el deporte activities8. Relacionadas con el deporte las lesiones tienden a conducir a la media de la cara fractures6. del tercio medio facial Las fracturas afectan a una gran variedad de vecinos estructuras anatmicas que pueden ser involucrados en el mecanismo pato-de forma concomitante, lesiones. El tratamiento depende de la gravedad de la lesin. la indicacin para la intervencin quirrgica es evidente cuando las dislocaciones grandes estn presentes. BACK et al. afirm que los criterios de no-quirrgico la terapia de una desplazadas o mnimamente desplazadas fractura, o la denegacin de tratamiento o mdicamente aptos pacientes1. Sobre todo en pacientes de edad avanzada, que a menudo sufren de mltiples enfermedades sistmicas, la decisin de llevar a cabo ciruga tratamiento tiene que ser crtico. GOLDSCHMIDT et al. encontr una mayor incidencia de el tratamiento no quirrgico en pacientes mayores de 60 aos que sufren de craneo-max-illofacial trauma, el 50% de los pacientes tena no reciben ningn tipo quirrgico correction9. Aunque los pacientes ancianos tienen mayor incidencia de injuries12 concomitante, la autores no encontraron ninguna estadsticamente significativa asociacin entre la edad de la los pacientes y la pauta de tratamiento. Sin embargo, el desplazamiento no es el nico criterio para el tratamiento quirrgico. Varios autores destacar que el aspecto de la funcionalidad debe ser de gran importancia cuando decidir si operate3, 4,13. Por el contrario al grupo de estudio, 177 de 201

los pacientes sometidos a tratamiento quirrgico en un estudio de PALUDETTI et al13. En el presente cohorte de pacientes, los autores distinguen entre las fracturas simples o aislados y fracturas mltiples o complejas. Este revel una alta significacin estadstica tasa por el rgimen de tratamiento no quirrgico en pacientes con fractura de una sola. En el ms fracturas complejas, los autores observaron una mayor porcentaje estadsticamente significativo del tratamiento quirrgico. Al menos el 25% de pacientes con fracturas complejas fueron tratados sin ciruga. Una de las razones para no quirrgicos el tratamiento es la demora de cualquier tratamiento debido a la gravedad de la lesin o el no reconocimiento inicial del tercio medio facial fractura. Este retraso puede oscilar 0 a 24 days15. La decisin de utilizar tratamiento quirrgico no es slo correlacionada con la extensin de la lesin. Tambin se correlaciona con el paciente del sexo de los pacientes. Incluso en fracturas complejas, los hombres se sometieron a ciruga tratamiento significativamente ms frecuente de pacientes de sexo femenino. Para analizar el tratamiento especfico de las complicaciones los autores registrados concomitante lesiones antes del tratamiento. Ellos encontraron estadsticamente diferencias significativas en la presencia ION de las perturbaciones y la prevalencia de las contusiones del globo ocular entre las fracturas aisladas y mltiples. No hubo diferencias estadsticamente significativas en la presencia de diplopa, que confirma la necesidad de una rutina de oftalmologa examen antes de cualquier tratamiento despus de un trauma del tercio medio facial. Los resultados del tratamiento no quirrgico de Las fracturas del tercio medio facial son raras en la literatura 1,5,16. La mayora de artculos se concentran en investigaciones que compararon diferentes quirrgica

procedimientos y tcnicas quirrgicas. Las investigaciones sistemticas, la comparacin de la complicaciones del tratamiento no quirrgico y quirrgico el tratamiento a largo plazo de seguimiento se que falta. Back et al. investig el resultado de forma no quirrgica los pacientes tratados con una media de seguimiento de 6 semanas y hallazgos anormales encuestados diagnstico en el 17% de los pacientes. La mayora de estos pacientes sufrieron alteraciones ION y por lo menos 5 pacientes tuvieron una enophthalmus 1. Los autores encontraron una complicacin general la tasa despus de un tratamiento no quirrgico de 5% despus de 6 meses y un 0,38% despus de 12 meses. De acuerdo con el estudio trastornos mencionados anteriormente, neurosensorial son las complicaciones ms importantes en este grupo. Los diferentes valores de alteraciones nerviosas podran estar relacionados con el diferentes puntos de tiempo de evaluacin. La ION se recupera rpidamente y puede ser influenciada directamente despus de la operacin por un hematoma o edema. La sensibilidad y la sensibilidad de los parmetros experimentales utilizados para evaluar el dao en los nervios difieren en varios artculos, por lo que los datos para la recuperacin de ION tiene que ser comparado con cuidado. Provocacin iatrognica de neurosensorial complicaciones despus de la manipulacin quirrgica en la zona media de la cara es bien sabido despus ortogntica surgery17, 20. El anlisis de los diferentes Le Fort I osteotoma lneas, una disestesias temporales ION fue provocado en el 60% despus de la operacin y en 103% de los pacientes despus de 6 months20. A deterioro temporal del ION despus Le Fort I osteotoma se ha informado en el 81% de patients18 tratados quirrgicamente. El mecanismo de patogenia de las fracturas complejas y el componente iatrognico de

tratamiento de la fractura quirrgica probablemente contribuyen a la mayor tasa de trastornos ION. Los pacientes tratados quirrgicamente tienen una prevalencia seis veces mayor de disestesia de la segunda rama del trigmino despus de 6 meses y un riesgo 4,5 veces mayor para ION disturbios despus de 1 ao en comparacin con no quirrgico los pacientes tratados. Tambin hay una diferencia considerable en meteorosensitivity entre no-quirrgico y los tratamientos quirrgicos. Meteorosensitivity ocurre a menudo como dolor de cabeza, malestar y el dolor. No hay directo explicacin fisiopatolgica de esta fenmeno, pero los autores documentaron 15 quirrgicamente y 1 no tratados quirrgicamente pacientes que informaron meteorosensitivity despus 1 ao. Entre las posibles explicaciones podra ser la presencia de placas o tornillos de metal y la gran cantidad de tejido de la cicatriz resultante de una ms severa lesin inicial. Es dudoso, si los pacientes que se sometieron a un tratamiento no quirrgico puede ser compararse directamente con tratados quirrgicamente los pacientes. Tambin muchos factores influyen en la la toma de decisiones para un tratamiento adecuado opcin, lo que resulta en un paciente heterogneo cohortes. PELTOMAA et al. tratado de comparar pacientes con fracturas por golpe con intacta infraorbitario llanta y cigomtico maxilarfracturas complejas. Ellos encontraron que el rea sensorial alterado fue antes de la operacin menor en el tratamiento no quirrgico grupo (44%) y el regreso inform al sensibilidad normal se encontr en el 74%. Este es significativamente ms a menudo el caso en el no quirrgica que en los tratados quirrgicamente grupo, con una tasa de recuperacin sensorial de El 53%. Este estudio se refiere a una poblacin definida,

Arts 2

El esqueleto facial en pacientes con osteoporosis: un campo de Seales de la enfermedad y las complicaciones del tratamiento . La osteoporosis afecta a todos los huesos, incluidos los del esqueleto facial. Hasta la fecha, los huesos faciales no han llamado la atencin por mucho a la probabilidad mnima de fracturas patolgica. Audicin y prdida de la dentadura debido a la osteoporosis ha sido reportado. Una nueva investigacin hallazgos sugieren que el examen radiolgico del esqueleto facial puede ser un complemento econmico para complementar el diagnstico precoz y el seguimiento de los pacientes con osteoporosis. La masa sea, tratamientos de conservacin se han asociado con osteomielitis de la huesos de la mandbula, una condicin comnmente descrita como la osteonecrosis de los maxilares (ONM). El esqueleto facial, donde la mucosa del tracto digestivo se conecta directamente al periostio y los dientes que se encuentran en las cuencas de hueso alveolar, es un espacio nico para la deteccin precoz de osteoporosis, sino tambin para la prevencin de la participacin de asociados al tratamiento de revisin complications.We hueso facial en pacientes con la osteoporosis y se presentan datos que hacen que el enfoque multidisciplinario de estos pacientes ms atractivo tanto para los profesionales y los dentistas. Con respecto a la ONM, un cuadro sinptico con las pruebas actualmente disponibles son para facilitar multidisciplinario la prctica de coordinacin para el tratamiento de los pacientes tratados con bifosfonatos.

Arts 3 Estrategias clnicas en la gestin de complejos Las lesiones maxilofaciales sostenida por militares britnicos Personal . Las lesiones maxilofaciales sostenido por las tropas britnicas que requiera una evacuacin aeromdica en el Reino Unido son casi exclusivamente atendidos en el Centro Real de Defensa de Medicina de Birmingham. Como resultado, el Departamento ha Maxilofacial colectivamente adquirido una amplia experiencia en el manejo de las lesiones balsticos. En muchos casos los resultados ms exitosos se han logrado mediante el uso de estrategias tradicionales en combinacin con tcnicas contemporneas. En este documento se destacan los tipos de las lesiones sufridas y discutir algunos de los casos que tipifican a los que el departamento ha logrado. Arts 4 Retraso en el tratamiento de la fractura cigomtica tetrpodos Desde la lesin maxilofacial se acompaa frecuentemente de otras enfermedades, su evaluacin y tratamiento estn abiertos retraso. Cuando la evaluacin se retrasa, el tratamiento quirrgico puede ser difcil o imposible. Un hombre de 21 aos de edad con inflamacin y deformidad facial derecha despus de una lesin. Se planific la reparacin quirrgica inmediata de su fractura de tetrpodos derecho, pero la operacin se retras dos meses debido a hipertiroidismo severo. Durante la operacin, que reducted y fijos el hueso desviado despus de nueva fractura del arco cigomtico con una osteotoma para lograr la movilidad. La deformidad facial y dificultad para abrir la boca se han mejorado despus de la operacin. Incluso en la presencia de fracturas que acompaan, a principios la evaluacin y el manejo adecuado puede prevenir las complicaciones y alcanzar resultados aceptables en cosmtica maxilofacial pacientes con traumatismos. En pacientes con mala consolidacin de los sitios de fractura, fijacin despus de refractura utilizando un ostetomo puede ser un buen opcin de tratamiento para la obtencin de una buena movilidad.

Arts 5 Incidencia, la etiologa y el patrn de la mandbula fracturas en el centro de Suiza PROPSITO: Los dos principales factores causantes de la mandbula fracturas, como se indica en la literatura, son interpersonales violencia o de accidentes de vehculos de motor. el propsito de este estudio fue describir las tendencias epidemiolgicas de fracturas mandibulares en Suiza. Un nfasis especial se dirigi hacia el impacto potencial de desarrollo socio-econmico normas sobre el mecanismo y el patrn de la mandbula fracturas. Pacientes y mtodos: Una base de datos de pacientes de ms de 16 aos que haban sido diagnosticados con una mandbula fractura entre enero de 2000 y diciembre de 2007 en el Hospital de la Universidad de Berna, el mayor crneo-Suiza Centro de Ciruga Maxilofacial-, fue revisado de forma retrospectiva. Datos de los pacientes como el sexo, la edad, el mecanismo de lesiones por accidentes, fracturas asociadas sitio y se analizaron y en comparacin con los datos publicados anteriormente. RESULTADOS: Hubo un total de 420 pacientes con 707 fracturas mandibulares. Las dos causas ms comunes de lesiones fueron los accidentes de trfico (28%) y varios tipos de lesiones deportivas (21%). Un total de 13% de los pacientes estaban bajo la influencia de alcohol o drogas durante el ingreso. Las fracturas se encuentra predominantemente en el cndilo / subcondyle (43%) y en la regin de la snfisis / parasnfisis (35%). Las ocurrencias de fracturas en el ngulo y en el el cuerpo se baja, el 12% y 7% respectivamente. CONCLUSIN: A diferencia de otros muy desarrollados pases, los deportes y los accidentes relacionados con el ocio, superados en nmero los accidentes de trfico y altercados.

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