SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N am a : Ns. Dessy Phetronela Onaola, S. Kep

Jabatan : Perawat

Alamat : Tiakur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Dokumen - dokumen yang saya berikan antara lain :
a. Surat Perjanjian Kerja (SPK);
b. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT);
c. Absen kehadiran;
Adalah benar-benar sesuai dengan keadaan yang sebenarnya sehingga dapat
dipergunakan sebagai dasar untuk pembayaran gaji saya.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang saya
berikan tidak benar sehingga menimbulkan kerugian negara maka saya bersedia
mengembalikannya ke Kas Daerah sesuai ketentuan yang berlaku;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiakur, Maret 2022

Yang bersangkutan,

Materai
10.000
(...............................................)