PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JELEKONG
Jl. Raya Laswi No. 705, Jelekong Tlp. : 022-85961120 Kode Pos 40375
Email : pkmjelekong_bandungkab@yahoo.com

BERITA ACARA PEMUSNAHAN BARANG RUSAK

No: 800/ 221/PKM/I/2022

Pada hari ini Sabtu tanggal 15 Januari 2022 bertempat dihalaman belakang Puskesmas
Jelekong yang beralamat di Jl. Raya Laswi No 705 Wargamekar Kecamatan Baleendah telah
dilaksanakan Pemusnahan Barang Rusak dikarenakan Keterbatasan tempat penyimpanan.
Barang yang dimusnahkan yaitu sebagai berikut:

NO NAMA BARANG TAHUN

1 Buku Resep 2015-2018
2 Buku Rekam Medis 2014-2018
3 Dokumen Laporan Program 2014-2018
4. Form Program Tahunan 2014-2018
5. Surat Arsip Rujukan (Fotocopy) 2014-2018

Demikian surat berita acara ini kami buat berdasarkan keadaan yang sebenarnya dan
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jelekong, 15 Januari 2022

Kepala Puskesmas Jelekong Bendahara Aset BLUD

(dr. Evi Rufaida ) (Wina Tresnawati, S.Kep.Ners)

NIP. 19631111 199001 2 001 NIP. 19921010 202112 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JELEKONG
Jl. Raya Laswi No. 705, Jelekong Tlp. : 022-85961120 Kode Pos 40375
Email : pkmjelekong_bandungkab@yahoo.com

Lampiran : No: 800/221 /PKM/I/2022