No :

Perihal : Surat Penonaktifan Sementara

Kepada
Yth. : ……………………………………… Di_
Tempat
Assalamualaikum Wr. Wb
Salam silaturrahim kami sampaikan, semoga kita semua selalu dalam lindungan Allah SWT, Amin ya Rabbal ‘alamin.
Berdasarkan hasil keputusan Rapat Rutin Dewan Guru pada tanggal 14
April 2012 tentang Kedisiplinan Pendidik (Guru) dan Tenaga Kependidikan di MA. Nurus Salam Bungatan dan
Rapat Dewan Guru bersama Yayasan Nurus Salam Bungatan tentang Peraturan dan Sanksi Dewan Guru,
Diantaranya adalan menonaktifkan guru yang tidak melaksanakan kewajibannya karena mempunyai
kesibukan/aktifitas diluar sekolah.
Dengan demikian maka terhitung mulai tanggal [..........] bulan [...................] tahun [.................] hubungan kerja
dengan Sdr. [.............................................] dinyatakan berakhir.
Pihak Lembaga mengucapkan banyak terimakasih atas loyalitas Saudara selama ini dan jika dikemudian hari Saudara
sudah siap melaksanakan kewajibannya dilembaga kami, maka kesempatan untuk saudara agar bisa bergabung lagi
akan selalu terbuka.
Situbondo, 07 Mei 2012
Ketua Yayasan

SYAMSUDIN, S.Ag
Surat Pemutusan Hubungan Kerja ini telah dibaca, dimengerti dan diterima.

………………………………
Guru
Ket : 1 Lembar untuk arsip sekolah
SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan Surat Pemutusan Hubungan Kerja dari Lembaga MA. Nurus Salam tertanggal [ tanggal, bulan,
tahun] , maka dengan ini saya :

Nama :............................................

Saya menerima dan menyetujui semua keputusan lembaga dan untuk itu Saya menyatakan tidak akan menuntut
berupa apapun atas dasar dan dalih apapun di forum manapun dikemudian hari terhadap Lembaga MA. Nurus Salam
setelah Surat Pernyataan ini saya tandatangani.

Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di ............................................. pada hari……………..

tanggal……………………., dalam 1 halaman dengan bermaterai cukup dibuat sebanyak 1(satu) lembar.

Guru

……………..
SURAT REFERENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa ; Nama : .............................................

Alamat : ............................................. Jabatan : .............................................

Adalah Guru pada MA. Nurus Salam Jl. Sambian Bungatan Kec. Bungatan Kab. Situbondo Mulai bekerja
tanggal [ tanggal, bulan, tahun] sampai dengan [ tanggal, bulan, tahun]. Selama bekerja yang bersangkutan telah
menunjukkan dedikasi dan loyalitas untuk lembaga, maka perusahaan mengucapkan terimakasih.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya. Situbondo, [ tanggal, bulan, tahun]
Situbondo, 07 Mei 2012
Ketua Yayasan

…....................................
1