CHECKLIST PENGECEKAN EMERGENCY EYE SHOWER

Lokasi
No Isi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Keterangan
1 Mudah dijangkau
Tidak terhalang
2 material
Memiliki
3 penerangan yang
cukup
4 Air mengalir dengan
lancar

5 Tidak ada kebocoran

/ kerusakan
Air buangan
6 mengalir ke arah
drainase
Semua unit
7 berfungsi dengan
normal
8 Checklist

Kebersihan dan
8
Kerapihan
Diperiksa Oleh Diketahui

HSE Officer Area Owner

CHECKLIST PENGECEKAN EMERGENCY EYE SHOWER

Lokasi
No Isi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Keterangan
1 Mudah dijangkau

Tidak terhalang
2 material
Memiliki
3 penerangan yang
cukup
Air mengalir dengan
4
lancar
Tidak ada kebocoran
5 / kerusakan
Air buangan
6 mengalir ke arah
drainase
Semua unit
7 berfungsi dengan
normal
8 Checklist
Kebersihan dan
9
Kerapihan
Diperiksa Oleh Diketahui

HSE Officer Area Owner

 CHECKLIST PENGECEKAN EMERGENCY EYE SHOWER
Lokasi
No Isi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Keterangan
1 Mudah dijangkau

Tidak terhalang
2 material
Memiliki
3 penerangan yang
cukup
Air mengalir dengan
4
lancar
5 Tidak ada kebocoran
/ kerusakan
Air buangan
6 mengalir ke arah
drainase
Semua unit
7 berfungsi dengan
normal
8 Checklist

9 Kebersihan dan
Kerapihan
Diperiksa Oleh Diketahui

HSE Officer Area Owner

CHECKLIST PENGECEKAN EMERGENCY EYE SHOWER

Lokasi
No Isi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Keterangan
1 Mudah dijangkau
Tidak terhalang
2 material
Memiliki
3 penerangan yang
cukup
Air mengalir dengan
4
lancar
Tidak ada kebocoran
5
/ kerusakan
Air buangan
6 mengalir ke arah
drainase
Semua unit
7 berfungsi dengan
normal
8 Checklist

Kebersihan dan
9
Kerapihan
Diperiksa Oleh Diketahui

HSE Officer Area Owner

 CHECKLIST PENGECEKAN LEMARI ASAM
Tahun
No Isi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Keterangan
Terdapat blower
1
yang menyala
Pintu geser dapat
2 tertutup sempurna
Memiliki
3 penerangan yang
cukup

Dekat dengan
4 sarana darurat
(eyeshower, APAR)

Sarana darurat
5 berfungsi sempurna

Terdapat tanda
pemakaian lemari
6
asam dengan baik
dan benar

7 Terdapat tanda
keselamatan

Lantai kerja lemari

8 asam tidak ada
kebocoran

Tidak ada benda

9 asing didalam lemari
asam
Diperiksa Oleh Diketahui

HSE Officer Area Owner