KOP SURAT LURAH

SURAT KETERANGAN
Nomor :_________________________

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan : Pangulu Silinduk,
Kecamatan Dolok Batu Nanggar,
Kabupaten Simalungun
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : HENDRIANTO
NIK : 1208170701800002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl Lahir : SINAKSAK, 07 JANUARI 1980
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Huta II Silenduk, Desa Silinduk,
Kecamatan Dolok Batu Nanggar, Kabupaten Simalungun

Nama tersebut benar memiliki Objek berupa tanah dan bangunan yang berada di Desa Silinduk,
Kecamatan Dolok Batu Nanggar, Kabupaten Simalungun, sesuai Sertifikat Hak Milik Nomor:
1. 26/Silinduk luas ± 1.163 M2
2. 228/Silinduk luas ± 1.131 M2
dengan SPPT PBB NOP Nomor: 12.07.140.003.007-0077.0, luas 2.400 M2 atas nama SARDI
adalah benar untuk tanah tersebut, untuk selanjutnya akan dipecah.
Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya, dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Dikeluarkan di Silinduk,
Pada Tanggal :______________________
Pangulu Silinduk