Lampiran II:

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENJAGA KEAKTIFAN DAN KEBERLANJUTAN
KKG/MGMP/MGBK/KKM/POKJAWAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, Tanggal lahir :

Jabatan :

Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penyelenggara

KKG/MGMP/MGBK/KKM/POKJAWAS:
Nama KKG/MGMP/MGBK/KKM/POKJAWAS:
Alamat KKG/MGMP/ KKM/POKJAWAS :

Kecamatan :
Kab/Kota :
Provinsi :

Dengan ini menyatakan bahwa kami berkomitmen untuk menjaga keaktifan dan
keberlanjutan KKG/MGMP/MGBK/KKM/POKJAWAS.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini kami buat dengan sadar dan penuh
rasa tanggung jawab.

............, ...................2022
Yang membuat
pernyataan Ketua
KKG/MGMP/MGBK/KKM/POKJAWAS

Meterai

( )

28