PEMBENTUKAN TIM

INTERPROFESI
No. Dokumen : SOP/SK-
C/III/
PKM.SM
RG/
DAFTAR
2017/..
TILIK No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 10 Maret
2017
Halaman : 1/2
UPT Hj. Sukmanah Laelasarip. S.Kep Ners
PUSKESMAS NIP.19680215 198901 2 001
SAMARANG

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah petugas menyiapka jadwal pelaksanaan?

2 Apakah Petugas Mengadakan pertemuan untuk

menginventarisir profesi yang ada?
3. Apakah Petugas Mengusulkan kepada kepala puskesmas
untuk membentuk tim interprofesi?
4. Apakah petugas Mengadakan pertemuan untuk membentuk
susunan tim interprofesi dan di dokumentasikan?
5. Apakah petugas Menyusun tupoksi masing-masing anggota
tim nya?
Jumlah
Compli
ance rate

Samarang, .................................. 2017

Pelaksana/Auditor

(………………………………)