FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)

PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Pengendalian Penyakit dan Pengelolaan Kedaruratan
Kesehatan Masyarakat Lingkup Puskesmas Cibiru yang
telah dilaksanakan sesuai standar.
Pengendalian Penyakit dan Pengelolaan Kedaruratan
Kesehatan Masyarakat Lingkup Puskesmas Cibiru yang
telah dilaksanakan sesuai standar.
2 SPM Bidang kesehatan Lingkup Puskesmas Cibiru tercapai
sebesar 67,58%
SPM Bidang kesehatan Lingkup Puskesmas Cibiru tercapai
sebesar 67,58%
3 Meningkatnya Sumber daya manusia kesehatan yang
terstandarisasi Lingkup Puskesmas Cibiru menjadi 40,74%

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Penyediaan kebutuhan Sarana dan prasarana sesuai
dengan prosedur
-
Dadan Wahyudin
197805272005011005
Pengatur Tk. I, II/d
Perawat Pelaksana
Dinas Kesehatan Kota Bandung
RENCANA KINERJA ASPEK

(3) (4)

Layanan Asuhan keperawatan kepada Individu dilaksanakan Kuantitas

sesuai SOP

Pengelolaan Keperawatan dilaksanakan sesuai ketentuan Kuantitas

Layanan Asuhan keperawatan kepada Keluarga dan Kelompok Kuantitas

dilaksanakan sesuai SOP
Penyuluhan edukasi kesehatan disampaikan tepat sasaran Kuantitas

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan Kuantitas

Dokumen hasil Pengadaan barang dan jasa siap lapor Kuantitas

Kualitas
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(5)

Presentase Layanan Asuhan keperawatan kepada Keluarga dan

Kelompok sesuai SOP

Presentase Pengelolaan Keperawatan sesuai ketentuan

Presentase Layanan Asuhan keperawatan kepada Keluarga dan

Kelompok sesuai SOP
Jumlah dokumen Penyuluhan dan edukasi kesehatan

Laporan dokumen Pengembangan profesi

Jumlah Dokumen Pengadaan Barang dan jasa

Enur Kusmiati, SE
196705161987032003
Penata Tk. I, III/d
Ka. Sub Bag. Tata Usaha
Dinas Kesehatan Kota Bandung
TARGET

(6)

100%

100%

100%

12 Dokumen

2 Dokumen

1 Dokumen
FORM LAMPIRAN KETERKAITAN SKP JF DENGAN BUTIR KEGIATAN

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA
NIP
PANGKAT/GOL

JABATAN
UNIT KERJA
No Rencana Kinerja
1 Layanan Asuhan keperawatan kepada Individu dilaksanakan
sesuai SOP

2
Pengelolaan Keperawatan dilaksanakan sesuai ketentuan

3 Layanan Asuhan keperawatan kepada Keluarga dan Kelompok

dilaksanakan sesuai SOP

4
Penyuluhan dan edukasi kesehatan disampaikan tepat sasaran
5 Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

TAMBAHAN
1 Dokumen hasil Pengadaan barang dan jasa siap lapor
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Dadan Wahyudin,AMK NAMA
197805272005011005 NIP
Pengatur Tingkat I, II/d PANGKAT/GOL

Perawat Pelaksana JABATAN

UPT Puskesmas Cibiru UNIT KERJA
Butir Kegiatan Yang terkait Output

Jumlah pengkajian keperawatan dasar pada individu 1092 Laporan

Jumlah tindakan komunikasi terapeutik dalam pemberian

asuhan keperawatan 1092 Catatan/Logbook

Jumlah kegiatan upaya promotif pada individu dalam

1092 Catatan/Logbook
pelayanan keperawatan
Jumlah laporan dokumentasi tindakan keperawatan 1092 Catatan/Logbook
Jumlah tindakan imunisasi pada individu dalam rangka
960 Catatan/Logbook
melakukan upaya preventif
Jumlah tindakan keperawatan pada kondisi gawat
6 Catatan/Logbook
darurat/bencana/kritikal
Jumlah tindakan perawatan luka 24 Catatan/Logbook

Jumlah pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 12 Laporan

Jumlah pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 12 Laporan

Jumlah kegiatan promotif pada kelompok dalam

pelayanan keperawatan 12 Catatan/Logbook

Jumlah kegiatan intervensi keperawatan spesifik yang

12 Catatan/Logbook
sederhana di area komunitas
Jumlah kegiatan edukasi tentang perilaku hidup bersih
dan sehat 24 Catatan/Logbook

Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan

1 Setifikat/Laporan
keperawatan

Jumlah Dokumen Pengadaan Barang dan jasa 1 Dokumen

PEJABAT PENILAI KINERJA
Enur Kusmiati,SE
196705161987032003
Penata Tingkat I,III/d

Ka. Sub Bag. TU UPT Puskesmas Cibiru

UPT Puskesmas Cibiru Cek Jumlah AK
AK
1.092
0.001
0.8736
0.0008
4.368
0.004

0.0008 0.8736
1.92
0.002
0.0258
0.0043

0.0026 0.0624
0.024
0.002
0.048
0.004
0.072
0.006
0.048
0.004
0.096
0.004
3
3

Total per tahun 12.5034