Anda di halaman 1dari 3

Form Monev

Staf

FORMAT LAPORAN KINERJA SERTA MONITORING DAN EVALUASI INDIVIDU


TRIWULAN II TAHUN 2022

Nama Staf yang Melaporkan Capaian Kinerja : Ai cariah


Jabatan Pelapor Capaian Kinerja : Perawat Penyelia
Nama Pimpinan yang Melakukan Monev : dr. Dewi Ratna Sari
Jabatan Pimpinan Pelapor : Kepala UPTD Puskesmas Cibiru

A. LAPORAN CAPAIAN KINERJA INDIVIDU DAN REALISASI ANGGARAN


Kinerja Keterangan

No Indikator Kegiatan/ Faktor Pendorong


Sasaran Satuan Target Realisasi (%) Faktor Penghambat
Ouput /Keluaran

1 2 3 4 5 6 7=6/5*100% 8 9
1. Meningkatnya Presentase Layanan Persentase 100% 100% 100% Faktor pendorong tercapainya
Kualitas Lingkungan target indikator ini adalah :
Asuhan keperawatan
Sehat, Budaya dengan adanya pandemi
Sehat, dan Mutu kepada Keluarga dan banyak kasus covid di dalam
Pelayanan Kelompok sesuai SOP keluarga
Kesehatan
2 Jumlah dokumen Persentase 100% 100% 100% Faktor pendorong tercapainya
Penyuluhan dan target indikator ini adalah :
edukasi kesehatan adanya kasus covid dan
vaksin covid sehingga banyak
penyuluhan dan edukasi
pada masyarakat
3 Presentase Layanan Persentase 100% 100% 100% Faktor pendorong tercapainya
Kinerja Keterangan

No Indikator Kegiatan/ Faktor Pendorong


Sasaran Satuan Target Realisasi (%) Faktor Penghambat
Ouput /Keluaran

1 2 3 4 5 6 7=6/5*100% 8 9
Asuhan keperawatan target indikator ini adalah :
kepada Individu sesuai kunjungan pasien ke
SOP puskesmas untuk berobat
masih tinggi
4 Presentase Pengelolaan Persentase 100% 100% 100% Faktor pendorong tercapainya
Keperawatan sesuai target indikator ini adalah :
ketentuan kunjungan pasien yang di
vaksin covid banyak sehingga
banyak tindakan
5 Persentase Persentase 100% 100% 100% Faktor pendorong tercapainya
Pengembangan profesi target indikator ini adalah :
banyak mengikuti seminar
secara zoom karena keadaan
pandemi
Jumlah Rata-rata
seluruh %
capaian
B. PENILAIAN PIMPINAN

PENILAIAN PIMPINAN DINILAI DARI % KINERJA (KOLOM 7)


Berdasarkan Capaian Kinerja yang diperjanjikan dan realisasi anggaran sampai dengan saat ini dapat disimpulkan bahwa dalam
melaksanakan tugas dan fungsi saudara termasuk dalam kriteria : Sangat Berhasil (100% atau lebih)
Sangat Berhasil (100% atau lebih)
• Berhasil (>90%)
• Kurang Berhasil (60 s/d 90%)
• Tidak Berhasil (dibawah 60%)
C. ARAHAN / SOLUSI DARI PIMPINAN

Untuk meningkatkan Capaian Kinerja dan Penyerapan anggaran, diminta agar Saudara melaksanakan hal-hal sebagai berikut :
(harus diisi)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Bandung, 30 Juni 2022


Telah dilakukan Monitoring dan Evaluasi
pada tanggal 30 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Cibiru Perawat Penyelia


UPTD Puskesmas Cibiru

dr. Dewi Ratna Sari Ai Cariah


Penata tingkat I Penata Tingkat I
NIP. 197605032010012006 NIP. 196910101995032004

Anda mungkin juga menyukai