SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami ahli waris dari almarhum/ah OMAN S. yang telah meninggal
dunia pada tahun 1980 Bulan Rajab Dan hasil pernikahan dengan seorang suami/istri RUSMI B.
TAKIM di karuniai 2 orang anak, yang kini masih hidup 2 orang yang Bernama
1. UUM HERMAWATLA.MD, Kp. Galuga RT.02/RW.01 Desa Galuga, Kec.Cibungbulang
Kab.Bogor
2. YATIOCTAPIA, Ko. Galuga RT.02/RW.01 Desa Galuga, Kec.Cibungbulang Kab.Bogor
Pada hari ini Rabu , 01 Juni 2022 kami menyatakan dihadapan saksi telah memberikan Waris
Sebagai tanah yang terietak di Kp. Galuga_RT.02 / RW.01 Desa Galuga Kecamatan Cibungbutang
Kabupaten Bogor dengan luas * 35M? dengan nomor pefsil ..........:-.+ Blk 001 Nomor SPPT 0983.7
Kelas 086 tercatat atas nama RUSMI B TAKIM Adapun batas-batas tanah sebagai berikut
- Sebelah Utara Tanah Milik RT. Idup
- Sebelah Timur : Tanah Milik RT. Idup
- Sebelah Selatan Tanah Provinsi
- Sebelah Barat : Tanah Desa
Tanah tersebut di kuasakan kepada YATI OCTAPIA dengan luas ‘35M?, adapun pembagian
tersebut hasil musyawarah bersama dan kami dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani serta tidak
ada unsur paksaan dan bijjukan dari pihak manapun dar tanah tersebut
- Tidak dalam keadaan sengketa
- jak sedang ¢'sewakan
- Tidak sedang dijaminkan ke Bank
Apabila dikemudian hari tanah tersebut ada yang menggugat, kami sepakat bertanggung jawab
dan bukan tanggung jawab para saksi ataupun tanggung jawab aparat pemerintah setempat
Demikian surat pernyataan waris ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Pemberi Waris
wy @
a:
UUM HERMAWATI.A.MD
Penerima Waris
YATIOCTAPIA
Saksi-saksi :
1
2. RT. 02 IDUP