PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WONOSAMODRO

KEPUTUSAN KEPALA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WONOSAMODRO
KABUPATEN BOYOLALI

NO. 445.4/12/4.2.25/2022

TENTANG

PERUBAHAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR 445.4/II/

02/162/2018 TENTANG PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM
DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WONOSAMODRO

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WONOSAMODRO

KABUPATEN BOYOLALI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka efektifitas dan efisiensi

dalam melaksanakan program, perlu ditetapkan
penanggungjawab program di Pusat Kesehatan
Masyarakat;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut
point a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Wonosamodro;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020
Tentang Cipta Kerja;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 32 Tahun 2012
tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi Dinas
Kesehatan Kabupaten Boyolali;
6. Keputusan Bupati Boyolali Nomor 445.4/359/
Tahun 2015 tentang Kategori Unit Pelaksana
Teknis Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat
Kabupaten Boyolali;
 7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Boyolali Nomor 440/2362/Tahun 2016 tentang
Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi UPTD Pusat
Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Boyolali.
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Boyolali Nomor 440/057/4.2/2022 Tentang
Pembentukan Struktur Organisasi pusat
Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Boyolali Tahun 2022

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Penanggung jawab program di Pusat Kesehatan
Masyarakat Wonosamodro.
KEDUA : Kebijakan seperti dimaksud diktum pertama adalah
menetapkan penanggungjawab program di Pusat
Kesehatan Masyarakat Wonosamodro .
KETIGA : Kebijakan seperti dimaksud pada diktum kedua
terlampir dan menjadi satu kesatuan yang tidak
terpisahkan dalam keputusan ini.
KEEMPAT : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Pusat Kesehatan Masyarakat
Wonosamodro.
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini,
akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosamodro
Pada tanggal : April 2022

KEPALA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
WONOSAMODRO

NGATIMIN
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT
WONOSAMODRO TENTANG
PENETAPAN
PENANGGUNGJAWAB
PROGRAM
NOMOR : 445.4/12/4.2.25/2022
TANGGAL : April 2022

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM

No. PROGRAM PENANGGUNG JAWAB

1. Kepala Puskesmas Ngatimin, S.Kep, Ns

2. Kepala Tata Usaha Sujatmoko, S.Kep

a. Koordinator Manajemen Sujatmoko, S.Kep

b. Koordinator Sistem Informasi Siti Wardati Musyarifah, S.Tr.Keb

c. Koordinator Kepegawaian Sujatmoko, S.Kep

d. Koordinator Rumah Tangga Nur Hayati, A.Md.AK

e. Koordinator Keuangan Candra Norma Dewi, A.Md

3. Penanggungjawab UKM esensial Andi Susilo, A.Md.Kep

dan keperawatan kesehatan
masyarakat:

a. Koordinator Pelayanan Promkes Evi Nurmalasari, SKM

b. Koordinator Pelayanan Kesga Siti Wardati Musyarifah, S.Tr.Keb

1. Pelaksana Pelayanan KIA Siti Wardati Musyarifah, S.Tr.Keb

2. Pelaksana Pelayanan KB Ika Ari Purwandari, A.Md.Keb

3. Pelaksana Pelayanan UKS Susiana Kusuma Sari, A.Md

4. Pelaksana Pelayanan PKPR Via Nur Rahmawati, A.Md Keb

5. Pelaksana Pelayanan Lansia Sri Purwanti, A.Md.Keb

c. Pelaksana Pelayanan Gizi Vellim Dina Cahyani, S.Gz

d. Pelaksana Pelayanan Kesling Dian Cahyaningtyas, AMKL

e. Koordinator Pelayanan P2P Andi Susilo, A.Md.Kep

1. Pelaksana Pelayanan P2 Atik Indri Kistiyana, A.Md.Keb

Imunisasi

2. Pelayanan P2 PTM

a. Pelaksana Pelayanan P2 Dewi Wulansari, A.Md.Keb

PTM
 b. Pelaksana Pelayanan Sri Subekti, A.Md.Keb
Keswa

c. Pelaksana Pelayanan Tyas Riftianingsih, A.Md.Kep

Indera

3. Koordinator Pelayanan Meisa Reni Kumala W, A.Md.Kep

Perkesmas

4. Penanggungjawab UKM Dian Cahyaningtyas, AMKL

Pengembangan:

a. Pelaksana Pelayanan UKS Susiana Kusuma Sari, A.Md

a. Pelaksana Pelayanan Kestradkom Egga Ryan Purwono, A.Md

b. Pelaksana Pelayanan Kesorga Evi Nurmalasari, SKM

c. Pelaksana Pelayanan UKK Dian Cahyaningtyas, AMKL

5. Penanggungjawab UKP, dr. Anis Setyati

Kefarmasian dan Laboratorium :

a. Koordinator Pelayanan dr. Anis Setyati

Pemeriksaan Umum

b. Koordinator Pelayanan Kesehatan drg. Hesti Palupi

Gigi dan Mulut

c. Koordinator Pelayanan Kesga Nur Eko Adiyanto, A.Md.Kep

1. Koordinator Pelayanan Sri Lestari, A.Md.Keb

Pemeriksaan KIA/KB

2. Koordinator Pelayanan Anita Widiyanti, A.Md.Keb

Pemeriksaan

d. Koordinator Pelayanan Persalinan Surani, A.Md.Keb

Mampu Salin

e. Koordinator Pelayanan Zuliana Styarini, S.Farm.Apt

Kefarmasian

f. Koordinator Pelayanan Nur Hayati, A.Md.AK

Laboratorium

g. Koordinator Pelayanan Zamhari

Pendaftaran

6. Penanggungjawab Jejaring Siti Wardati Musyarifah, S.Tr.Keb

Pelayanan Puskesmas dan Jaringan

a. Koordinator Pustu Bercak Suharni, A.Md.Keb

b. Koordinator Pusling Siti Wardati Musyarifah, S.Tr.Keb

c. Koordinator Bidan Desa Siti Wardati Musyarifah, S.Tr.Keb

1. Bidan Desa Repaking Atik Indri Kistiyana, A.Md.Keb
 2. Bidan Desa Gunungsari
3. Bidan Desa Bengle
4. Bidan Desa Bercak
5. Bidan Desa Garangan
6. Bidan Desa Jatilawang
7. Bidan Desa Ngablak
8. Bidan Desa Kedungpilang
9. Bidan Desa Kalinanas
10. Bidan Desa Gilirejo
7 Penanggungjawab Bangunan,
Prasarana, dan Peralatan
a. Koordinator Pengelolaan
Bangunan
b. Koordinator Pengelolaan
Prasarana
c. Koordinator Pengelolaan
Peralatan
8 Penanggung Jawab Mutu
a. Tim Mutu UKM
b. Tim Mutu UKP
c. Tim Mutu Administrasi
Manajemen
d. Tim Audit Internal
e. Tim Manajemen Resiko
f. Tim Kesehatan dan Keselamatan
Kerja
g. Tim Manajemen Aduan
h. Tim Manajemen Survei
9 Tim Keselamatan Pasien
10 Tim PPI
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
Via Nur Rahmawati, A.Md Keb
Tri Handayani, A.Md.Keb
Suharni, A.Md.Keb
Surani, A.Md.Keb
Tri Sulandari, A.Md.Keb
Ika Ari Purwandari, A.Md.Keb
Dewi Wulansari, A.Md.Keb
Dartini, A.Md.Keb
Sri Subekti, A.Md.Keb
Sri Lestari, A.Md.Keb
Sujatmoko, S.Kep
Nur Hayati, A.Md.AK
Nur Hayati, A.Md.AK
drg. Hesti Palupi
Sri Winarsi, A.Md
Nur Eko Adiyanto, A.Md.Kep
dr. Anis Setyati
Cicilia Puspita, A.Md.Kep
Nur Hayati, A.Md.AK
Egga Ryan Purwono, A.Md
Meisa Reni Kumala W, A.Md.Kep
KEPALA
WONOSAMODRO
NGATIMIN, S.Kep, Ns.