PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOYOLALI II

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI II KABUPATEN BOYOLALI

NOMOR: 800/ 1977 /4.2.6/TAHUN 2021

TENTANG
PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI II
KABUPATEN BOYOLALI NOMOR: 800/75.1 /4.2.6/TAHUN 2021 TENTANG
TIM MUTU

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI II,

Menimbang : a. bahwa Keputusan Bupati Boyolali Nomor : 824/0731

TAHUN 2021 Tentang Penunjukkan/Penempatan
Pegawai Negeri Sipil Dalam Jabatan Fungsional Dan
Jabatan Pelaksana Pada Organisasi Perangkat Daerah
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Boyolali;
b. bahwa upaya kesehatan bermutu merupakan upaya
yang memberikan rasa puas sebagai pernyataan
subyektif pelanggan , dan menghasilkan outcome
sebagai bukti obyektif dari mutu layanan yang diterima
pelanggan ;
c. bahwa terselenggaranya upaya kesehatan bermutu bagi
masyarakat di wilayah kerjanya, maka diperlukan Tim
Mutu yang bekerja dengan baik dan professional;
d. berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, b dan c perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Boyolali II tentang Perubahan Kedua Atas
Keputusan Kepala Puskesmas Boyolali II Kabupaten
Boyolali Nomor: 800/75.1 /4.2.6/Tahun 2021 Tentang
Tim Mutu.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang …..

1
 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5679);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
27 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 929);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 1423);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis Pemenuhan
Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 68);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat,
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor
1335);
8. Peraturan Bupati Kabupaten Boyolali Nomor 25 Tahun
2018 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas
dan Fungsi, serta tata Kerja Perangkat Daerah
Kabupaten Boyolali (Berita Daerah Kabupaten Boyolali
Tahun 2018 Nomor 25);
9. Peraturan Bupati Boyolali Nomor Peraturan Bupati
Kabupaten Boyolali Nomor 26 Tahun 2018 Tentang
Pembantukan Unit Pelaksana Teknis Pada Dinas Daerah
Kabupaten Boyolali (Berita Daerah Kabupaten Boyolali
Tahun 2018 Nomor 26).

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Perubahan Atas Keputusan Kepala Puskesmas Boyolali Ii
Kabupaten Boyolali Nomor: 800/75.1 /4.2.6/Tahun 2021
Tentang Tim Mutu.

KEDUA : Tim Mutu …..

2
KEDUA : Tim Mutu sebagaimana Diktum KESATU tercantum dalam
lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
KETIGA : Uraian Tugas Tim Mutu sebagaimana Diktum KEDUA
terdapat di dalam lampiran II yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEEMPAT Tim Mutu sebagimana Diktum KEDUA bertanggung jawab
kepada Kepala Puskesmas Boyolali II.
KELIMA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya Keputusan
ini, dibebankan pada Anggaran BLUD dan DAK Non
Fisik/BOK Puskesmas Boyolali II.
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Boyolali
pada tanggal 6 September 2021

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI II

KABUPATEN BOYOLALI

FARIDA MAHMUDAH
Tembusan disampaikan Kepada :
1. Yang bersangkutan;
2. Pertinggal.

3
 LAMPIRAN I: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BOYOLALI II KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR : 800/ 1977b/4.2.6 /2021
TANGGAL : 6 September 2021

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM MUTU PUSKESMAS BOYOLALI II

KABUPATEN BOYOLALI

No. Nama Jabatan Kedudukan dalam Tim

1. drg. Farida mahmudah Kepala Puskesmas Penanggungjawab
2. dr. Latifah Indriasari Dokter Madya Ketua
Utami
3. Sabatini Mulat S,SKM Promkes Sekretaris I
Anggota :
I. Tim Mutu Administrasi dan Manajemen
1. Sri Widowati, SKM Koordinator
2. Dita Medianasari,A Md Sekretaris
3. Mamik Sumarmi,A Md Keb Sekretaris
4. Jumangin Anggota
5. Dewi Nurhayati,A Gz Anggota
6. Sri Narwati,S Keb.Bd Anggota
7. Ning Sulasih, AMK Anggota
8. Iis Uma Zulaika,A Md Anggota
9. Nur Anis Wiyastuti,A Md Kep Anggota
10. Novia ,A Md Keb Anggota

II. Tim Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat

1. Rini Sumiyati Astutiningsih,S.Tr.Keb Koordinator
2. Novia Putri Pratiwi,A Md Keb Sekretaris
3. Dewi Nurhayati,S Gz Anggota
4. Reni Yusnita ,A Md Kesling Anggota
5. Ambarwati,A Md Keb Anggota
6. Rinawati,A Md Keb Anggota
7. Ninik Dwiningsih, AMK Anggota
8. Sri Wahyuni, A. Md Keb Anggota
9. Wulandari , A Md Keb Anggota
10. Sabatini Mulat Sasmita,SKM Anggota
11. Noor Hidayati,SKM Anggota
12. Sri Rusminarti, SKM Anggota
13. Eko Wahyudianto, AMK Anggota
14. Sugiyarti, AMd Keb Anggota

4
 15. Nevi Dian Novita, A Md Keb Anggota
16. Dyah Sadmawati,AMK Anggota
17. Ning Sulasih, AMK Anggota
18. Nur Anis Widyiastuti, A,Md Kep Anggota

III. Tim Mutu Upaya Kesehatan Perseorangan

1. dr Latifah Indriasari Utami Koordinator
2. Desi Mayasari, A,Md Sekretaris
3. Eko Wahyudiyanto,AMK Anggota
4. Ninik Dwiningsih,AMK Anggota
5. Dyah Sadmawati,AMK Anggota
6. Yunus,a Md Keb Anggota
7. Iis Uma Zulaika Anggota
8. Sriyatun Anggota
9. Sri Sutarmi,A Md RM Anggota
10. Jumangin Anggota
11. Reni Yusnita,A Md Kesling Anggota
12. Nevi Dian Novita,A Md Keb Anggota
13. Haniatul Khasahah Anggota

Ditetapkan di Boyolali
pada tanggal Februari 2021.
KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI II
KABUPATEN BOYOLALI

FARIDA MAHMUDAH

5
 LAMPIRAN II: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BOYOLALI II KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR : 800/1972/4.2.6/2021
TANGGAL : 6 September 2021

URAIAN TUGAS TIM MUTU PUSKESMAS BOYOLALI II

KABUPATEN BOYOLALI

I. Ketua Tim Mutu

1. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses-proses
yang dibutuhkan oleh standar akreditasi yang ditetapkan diseluruh
unit kerja;
2. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur yang
disyahkan oleh Kepala Puskesmas;
3. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan
ketentuan;
4. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan;
5. Memastikan pemantauan proses di unit kerja;
6. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian Pelayanan Administrasi
Manajemen, dan Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan
Pelayanan Kesehatan Perorangan;
7. Memastikan Pengukuran Indikator Mutu di setiap unit Pelayanan;
8. Mengoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap
ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidaksesuaian
layanan Puskesmas;
9. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi
Puskesmas;
10. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi
persyaratan pelanggan;
11. Memastikan terlaksananya Audit Internal dan Tinjauan Manajemen;
12. Memastikan dan mengelola survei kepuasan pelanggan dan
penanganan saran/keluhan pelanggan.

II. Sekretaris
1. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola dan
mendistribusikan dokumen mutu;
2. Membantu Manajemen Representatif untuk membuat perencanaan
implementasi Sistem Manajemen Mutu;
3. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja;
4. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal
yang dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja;
5. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan
implementasi meliputi ruangan, media komunikasi dan materi;
6. Memastikan pengukuran indikator mutu yang telah dilaksanakan;
6
 7. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan
laporan pencapaian indikator mutu, pengendalian ketidak sesuaian
layanan dan monitoring proses peningkatan mutu layanan;
8. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan
manajemen mutu, notulen rapat periodik, pertemuan
evaluasi/monitoring penerapan sistem manajemen mutu dan lain-
lain;
9. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara berkala;
10. Memastikan implementasi system manajemen mutu sesuai dengan
rencana;
11. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit
kerja;
12. Mengoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi/monitoring
penerapan system manajemen mutu;
13. Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan back up dokumen
mutu;
14. Menindaklanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses
implementasi system manajemen mutu, audit internal dan eksternal
yang menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan,revisi,
pemusnahan dan catatan mutu);
15. Mengendalikan dokumen, perubahan, penomoran, penertbitan,
distribusi dan pemusnahan;
16. Memelihara dokumen, manual mutu, prosedur mutu, prosedur
klinis, instruksi karja dan catatan mutu;
17. Menindaklanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses
implementasi sistem manajemen mutu, audit internal dan eksternal
yang menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi,
pemusnahan dan catatan mutu);
18. Bersama-sama ketua Tim mutu mengoordinir rapat periodik dan
pertemuan evaluasi/monitoring penerapan sistem manajemen mutu.

III. Koordinator Mutu Administrasi dan Manajemen

1. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen;
2. Bertanggungjawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen;
3. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan
puskesmas lain;
4. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerjasama
dengan pihak ketiga.

IV. Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat

1. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian kinerja UKM dan
tindaklanjutnya;
2. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh
masing-masing penanggungjawab program;
3. Bertanggungjawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan
UKM;

7
 4. Bertanggungjawab atas penerapan rencana monitoring dan evaluasi
program UKM.

V. Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Perseorangan

1. Bertanggungjawab untuk penerapan area prioritas berdasarkan data
dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator,
maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangkan
kekritisan, risiko tinggi, dan kecenderungan terjadinya masalah;
2. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran
keselamatan pasien;
3. Bertanggungjawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan
pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang terkoordinasi dari
semua unit kerja dan unit pelayanan;
4. Bertanggungjawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien
dilakukan dengan pemilihan indikator, pengumpulan data untuk
kemudian dianalisis dan ditindaklanjuti dalam upaya peningkatan
mutu dan keselamatan pasien;
5. Bertanggungjawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan
keselamatan pasien melalui standarisasi, perancangan system,
rancang ulang system untuk peningkatan mutu dan keselamatan
pasien;
6. Bertanggungjawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan
klinis. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian
sentinel. Kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cidera, dan
keadaan potensial cedera;
7. Bertanggungjawab atas penerapan program dan kegiatan-kegiatan
peningkatan mutu dan pelayanan klinis dan keselamatan pasien,
termasuk didalamnya program peningkatan mutu lboratorium dan
program peningkatan mutu pelayanan obat;
8. Bertanggungjawab atas penerapan program pelatihan yang terkait
dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
9. Bertanggungjawab atas penerapan rencana pertemuan sosialisasi
dan koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindaklanjut,
dan kemajuan tindaklanjut yang dilakukan;
10. Bertanggungjawab atas penerapan rencana monitoring dan evaluasi
program mutu dan keselamatan pasien.

Ditetapkan di Boyolali
pada tanggal, 6 September 2021
KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI II
KABUPATEN BOYOLALI

FARIDA MAHMUDAH

8
9