PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOJOSONGO

KEPUTUSAN PUSKESMAS MOJOSONGO

KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR : 445.4/ /4.2.7 TAHUN 2022

TENTANG
TIM KREDENSIAL PUSKESMAS MOJOSONGO

KEPALA PUSKESMAS MOJOSONGO,

Menimbang : a. bahwa pelayanan Klinis harus dilakukan oleh tenaga

yang kompeten;
b. bahwa penilaian dan evaluasi kompetensi tenaga klinis
dapat dilakukan melalui proses kredensial;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Mojosongo.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5679);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara

1
 Republik Indonesia Nomor 5607);
4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
1475);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
8. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 16 Tahun
2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat
Perangkat Daerah Kabupaten Boyolali;
8. Peraturan Bupati Kabupaten Boyolali Nomor 26 Tahun
2018 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas
dan Fungsi, serta tata Kerja Perangkat Daerah
Kabupaten Boyolali;
9. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 5 Tahun 2016
tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Nomor 56
Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Minimal Pusat
Kesehatan Masyarakat Kabupaten Boyolali (Berita
Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2016 Nomor 5).

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Tim Kredensial Puskesmas Mojosongo
sebagaimana dalam Lampiran I yang menjadi bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Penjabaran Kewenangan dan tugas Tim sebagaimana
dimaksud dalam diktum KESATU terdapat dalam
Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
surat Keputusan ini.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas dan wewenangnya
sebagaimana dimaksud diktum KEDUA, Tim sebagaimana
dimaksud diktum KESATU bertanggung jawab kepada
Kepala Puskesmas Mojosongo.

2
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan berlaku seterusnya namun apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dan perubahan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Boyolali
pada tanggal 2 Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS MOJOSONGO,

SITI TRI WARDJIJATI

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Boyolali;
2. Yang bersangkutan;
3. Pertinggal.

3
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
MOJOSONGO KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR : 800/ /4.2.7
TAHUN 2022
TENTANG TIM KREDENSIAL
PUSKESMAS MOJOSONGO
TANGGAL Januari 2022

SUSUNAN TIM KREDENSIAL PUSKESMAS MOJOSONGO

KEDUDUKAN DALAM
No. NAMA JABATAN
TIM
1 Siti Tri Wardjijati, S.Gz Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
Hidayatul Mufidah,
2. Ka. Subag. Tata Usaha Ketua Tim
S.sos
Nur Aini Fatimah, A.Md Akuntan Sekertaris
3. dr. Muharyati Ketua Tim Mutu Anggota
4. Drg. Istirochah PJ. UKP Anggota
5. Sri Sumartini, S.Tr.Keb PJ. UKM Anggota
Latifah Syahroni,
6. Sekertaris Tim Mutu Anggota
A.Md.Fis
Hartati Lina Ekowati,
7. Perawat Anggota
AMK

KEPALA PUSKESMAS MOJOSONGO,

SITI TRI WARDJIJATI

4
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
MOJOSONGO KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR : 800/ /4.2.7
TAHUN 2022
TENTANG TIM KREDENSIAL
PUSKESMAS MOJOSONGO
TANGGAL Januari 2022

TUJUAN, WEWENANG DAN URAIAN TUGAS TIM KREDENSIAL

PUSKESMAS MOJOSONGO

A. Tujuan
1. Memberi kejelasan kewenangan klinis bagi setiap tenaga klinis.
2. Melindungi keselamatan pasien dengan menjamin bahwa
tenaga klinis yang memberikan memiliki kompetensi yang jelas.
3. Pengakuan dan penghargaan terhadap tenaga klinis yang
berada di semua tingkat pelayanan.
B. Kewenangan
Tim Kredensial mempunyai kewenangan memberikan
rekomendasi penilaian kompetensi yang meliputi persyaratan
sertifikasi,lisensi dan upaya untuk peningkatan kompetensi agar
tenaga klinis dapat melaksanakan tugas di unit pelayanan
C. Uraian Tugas
1. Membuat Daftar Persyaratan Administrasi untuk Tenaga Klinis,
yang meliputi :
a. Ijazah;
b. Surat Tanda Registrasi;
c. Surat Izin Praktek;
d. Sertifikat Pelatihan.
2. Melakukan Proses Kredensial (Penilaian Kompetensi).
3. Melakukan Penilaian terhadap tenaga Kesehatan yang
belum memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan.
4. Memberikan Kewenangan Khusus bagi tenaga kesehatan
yang belum memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan.

5
5. Merekomendasikan hasil proses kredesial kepada Kepala
Puskesmas.
6. Melakukan kredensial ulang secara berkala setiap 1 tahun sekali.

KEPALA PUSKESMAS MOJOSONGO,

SITI TRI WARDJIJATI