Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT PENGURUS PROVINSI

FORMULIR KEIKUTSERTAAN RAKERNAS I 2022



ASOSIASI LARI TRAIL INDONESIA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Jabatan : KETUA PENGURUS PROVINSI ALTI …………
KTP No :

Alamat :
Jumlah Donasi : (min Rp. 100.000,-)

dengan ini menyatakan kesediannya dalam mengikuti RAKERNAS I - 2022 dan


memberi mandat kepada :

1. Nama :
Jabatan :

2. Nama :
Jabatan :

3. Nama :
Jabatan :

untuk hadir dalam RAKERNAS I - 2022

………,………………

……………………………
Ketua Umum

Catatan : 

Asosiasi Lari Trail Indonesia

No Rekening 126-00-1902170-7
Bank Mandiri
KCPJakarta RS Pertamina 12622

Anda mungkin juga menyukai