[Kota], [Tanggal]

Hal: Permohonan Izin Tidak Masuk Kerja

Kepada yang terhormat

..........................................

PT. ...................................

[Alamat]

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan berikut ini:

Nama : ..............................................

Alamat : ..............................................

Jabatan : ..............................................

NIP : ..............................................

Dengan surat ini saya memohon izin kepada ............................. untuk tidak masuk
kerja pada tanggal ................................karena ada acara keluarga yang mengharuskan
saya pergi ke luar kota.

Demikian surat izin ini saya sampaikan, atas perhatian serta kebijaksanaanya, saya
ucapkan terima kasih.
Hormat saya

.......................................