KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN
Jl. Jamin Ginting KM. 13,5 Kel. Lau Cih Medan Tuntungan Kode Pos : 20136
KEMENKES Telepon : 061 - 8368633 - Fax : 061 - 8368644
Website : www.poltekkes-medan.ac.id , email : poltekkes_medan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : KM.03.02/00/02/03/…………./2021

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : Dr. Oslida Martony, SKM. M.Kes
NIP : 196403121987031003
Pangkat/Golongan : Pembina / IV B
Jabatan : Ketua Jurusan

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Maya Nabyla Safitry
NIM : P01031218084
Tempat Tanggal lahir : Pangkalan Brandan, 08 Januari 2001
Jurusan : Sarjana Terapan Gizi dan Dietetik
Semester : VI
Alamat : Perumahan Residence 3, Pb.Tunong, Langsa Baro

Nama Orang tua : Ir. Suprianto

Pekerjaan : Karyawan PTP Nusantara I
Alamat : Perumahan Residence 3, Pb.Tunong, Langsa Baro

Adalah benar mahasiswa Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Medan Program Sarjana
Terapan Gizi dan Dietetik TA. 2020/2021
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

LubukPakam, 26 Februari 2021

Ketua Jurusan,

Dr. Oslida Martony, SKM. M.Kes

NIP. 196403121987031003