Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Sistem Perekat Resi Komposit n

drg. Nilasary Rochmanita Suparno, MDSc.

FKG UMS 2021
Langkah-langkah dalam Pembentukan Adhesi Yang Baik
 Tabel 1. Komposisi JaringanGigi

• Adhesi ke email lebih mudah daripada adhesi dentin

• Enamel terdiri dari struktur kristal padat keras-hidroksiapatit(HAp) dengangaya

antarmolekul yang kuat,permukaan berenergi tinggi, selain air dan bahan
organik.

• Dentin adalah komposit biologis HAp yang menyelubungi kolagen. Dentin adalah
lembab secara intrinsik, dan kurang keras dari enamel, dengangaya antarmolekul
rendah dan permukaan berenergi rendah. Dentin berbeda dari email, karena
memilikilapisan nodakandungan organik dan adanya cairan di dalam tubulus dentin.
Selain itu, densitas tubulus dentin bervariasi dengan kedalaman dentin dan, serta
kandungan air dentin, terendah di dentin superfisial dan tertinggi di dentin dalam.
Pola etsa email

dentin
Lapisan noda
sebuah.Preparasi kavitas mengubah lapisan paling atas dari jaringan gigi, menutupi permukaan
gigi dengan lapisan debris pemotongan 1,0 m, yang disebut smear layer.

b.Lubang tubulus dentin terhalang oleh debris tag yang dapat meluas ke dalam
tubulus hingga kedalaman 1-10 mm yang dikenal sebagai smear plug.

c.Lapisan smear juga dapat terkontaminasi oleh bakteri dan air liur.

Memotong puing-puing
d.Dalam kondisi klinis, lapisan smear berperilaku sebagai penghalang fisik yang
sebenarnya, mengurangi permeabilitas dentin sebesar 86%.

e.Untuk mengatasi hambatan lapisan smear ini, diperlukan tingkat

etsa tertentu sebelum ikatan kimia pada permukaan dentin
mengenai kekuatan ikatan dan daya tahan adhesi pada jaringan
keras gigi.

SEM: mikrograf lapisan smear

Syarat perekat bahan yang ideal:

• Biokompatibel
• Tidak toksik
• Non iritasi
• tidak terlalu
• Ketebalan rendah
• Viskositas rendah
• Membentuk permanen yang kuat
• Dimensi baik
• Konduktivitas termal rendah
• basah
• Meghankebocoran mikro
Variabel dalam sistem ikatan gigi perekat
• Sistem ikatan gigi adalah campuran resin yang
memiliki sifat hidrofilik dan hidrofobik (amphifilik).

• Kelompok hidrofilik - meningkatkan keterbasahan ke jaringan

keras gigi.
• Gugus hidrofobik - berinteraksi dan berkopolimerisasi dengan
bahan restoratif.

• Dengan kata lain, perekat adalah senyawa yang mengandung

monomer hidrofilik dan hidrofobik. Perbedaan utama antara
perekat hidrofilik dan hidrofobik adalah kimia monomer dan
pelarutnya.
 ETCHANT bentuk :
larutan/Gel

Beri: Disebut juga :

kondisioner
- Maleat, Tartarat, Sitrat, EDTA, asam monomer
- Asam poliakrilat
- Mineral (Hidroklorik, Nitrat, Hidrofluorik)
- Asam Fosfat 37%, 35%, 10%
• Pada teknik etsa total etsa yang digunakan adalah asam fosfat
35-37%.

• Ini mempersiapkan email dan dentin untuk menerima primer.

• Ini menciptakan mikroporositas, hingga 7,5 mikron yang membantu

menciptakan pembentukan tag resin dan dengan demikian menghasilkan
ikatan mekanis mikro.

• Etsa dalam bahan pengikat self-etch biasanya merupakan monomer

asam yang juga berfungsi sebagai primer.
TujuanAplikasi EtsaAsam:
- menghilangkan debris dari permukaan email
- membentuk pori-pori pada email
- meningkatkan energi bebas permukaan email
- Perluas area permukaan email

- - Menghilangkan lapisanmengolesi
- - mikroporositas dentindapat terbuka melalui
demineralisasi
- - menaikkanpermeabilitasdentin
PRIMER

Bipolar Monomer : ujung hidrofilik akan menempel pada

permukaan dentin, ujung hidrofobik akan berikatan dengan

Pelarut:Membawa primer ke dalam substrat dentin.

Harus menguap
Tabel 2. Keuntungan dan Kerugian Berbagai MacamPelarut

Pelarut keuntungan Kerugian

Aseton cepat kering Dapat menguapkan kemasan,

sensitif dalam keadaan basah
dari dentin, diperlukan
pengolesan
berulang, bau tajam

etanol/udara Mengering tidak begitu cepat, Dibutuhkan waktu untuk

kurang sensitif dalam kondisi penguapan
basah dentin

Udara Menguap lambat, tidak Waktu penguapan lama, udara

sensitif terhadap keadaan dapat mempengaruhi adhesif
basah dentin bila tidak dihilangkan

bebas pelarut Tidak menguap, lapisan Ketebalan tinggi

tunggal
NTG GMA :N-tolylglycine-glycidyl
BPDM methacrylate :Bisfenil dimetakrilat
PANCA :dipentaerylthritol pentacrylate phosphoric
ester asam
HEMA :2-hidroksietilmetakrilat

Tujuan Aplikasi Primer:

Membaahi permukaan email dan dentin yang teretsa
dengan baik → membantu bahan adhesif mengalir ke
dalam tubulus dentinalis yang terbuka dan mengikat
kolagen kolagen.
DENTIN BONDING AGEN (ATAU PEREKAT DENTIN)

• Dapat didefinisikan sebagai lapisan tipis resin (biasanya tidak terisi) yang
diaplikasikan di antara dentin yang dikondisikan dan matriks resin komposit.

• Perekat mempromosikan ikatan antara enamel atau dentin dan

bahan restorasi komposit resin atau semen resin.

• Perekat bertindak sebagai penghubung antara primer resin hidrofilik dan

komposit resin hidrofobik. Perawatan yang tepat diperlukan untuk memberikan
retensi dan penyegelan yang baik.
MONOMER HIDROPOBIK
BIS GMA :4(2-hidroksi-3metekriloksi-profiloksi)
fenilpropana
UDMA :Uretan dimetakrilat

pengencer
TEGDMA :trietilenglikoldimetakrilat

agen pembasah
HEMA
PENGISI
• Baru-baru ini nanofiller telah ditambahkan mulai dari 0,5%
hingga 40% berat di 8thsistem perekat generasi.

• Pengisi mengontrol penanganan dan dapat meningkatkan kekuatan.

• Pengisi dapat meningkatkan ketebalan film dari lapisan perekat.

• Meskipun adhesi telah ditetapkan dan merupakan prosedur klinis yang
dapat diprediksi, etsa asam pada dentin selalu menjadi perhatian baik
klinis maupun peneliti, sebagai faktor kritis dan pasti untuk kualitas
adhesi.

• Pengeringan berlebihan yang tidak disengaja dari dentin yang tergores setelah
pembilasan asam secara substansial meningkatkan risiko kolapsnya jaringan
kolagen, yang membatasi difusivitas monomer resin di seluruh dentin
intertubular.

• Beberapa merekomendasikan untuk menyikat kelebihan air

dengan pelet kapas, sikat sekali pakai, atau kertas tisu.

• Kondisi yang terlalu basah juga menghasilkan kekuatan ikatan yang lebih rendah
karena pengenceran perekat.
MEKANISME ADHESI
• mekanisme pertama :ikatanmikromekanikal → bahan ikatan
terkunci dalam tubulus dentinalis sebagaitag resin.
• Mekanisme kedua : pembuatan lapisan hibrid.
• Kedua mekanisme terjadi bersama-sama.

Hibrida lapisan→ infiltrasi bahanikatanke dalam serat

kolagen setelah demineralisasi dentin intertubuler dan
peritubuler oleh asam, yg kemudian dikuti dengan pengerasan.

Lapisan hibrid antara dentin dan bahanikatan→

mempengaruhi kekuatan perlekatan antara gigi dan
komposit resin.
Klasifikasi menurut generasi
1. Kurangi jumlah botol yang terlibat
dalam proses
2. Minimalkan jumlah langkah prosedural
3. Memberikan teknik aplikasi yang lebih cepat
4. Tawarkan chemistry yang lebih baik untuk memfasilitasi

ikatan yang lebih kuat

Tabel 2. Klasifikasi sistem ikatan gigi menurut generasi.
 Generasi pertama
• 1stsistem ikatan generasi diterbitkan oleh Buonocore pada tahun
1956.

• Penggunaanasam gliserofosfat dimetakrilatmengandung resin akan berikatan dengan

dentin yang tergores asam.

• Agen pengikat ini dirancang untuk:ikatan ion dengan

hidroksiapatitatau untukikatan kovalen (ikatan hidrogen)
dengan kolagen.

• Setelah sembilan tahun, Bowen menggunakan agen kopling untuk mengatasi masalah ini.
Dia membahas masalah ini menggunakan itu bertindak sebagaiGMA-GMA (N-fenilglisin
glisidil metakrilat)primer atau promotor adhesi antara email/dentin dan bahan resin
dengan cara mengkelat dengan kalsium permukaan, dimana salah satu ujungnya akan
berikatan dengan dentin, dan ujung lainnya akan berpolimerisasi dengan resin komposit.

• Hasil klinis yang sangat buruk serta kekuatan ikatan yang rendah di1-3 MPa.
1stgenerasi:

Gabungan
Iklan ragu-ragu
Mengolesi
Damar
lapisan
Generasi kedua
• 2dangenerasi agen bonding dentin diperkenalkan pada akhir
1970-an.

• 2dangenerasi perekat dentin terutama digunakan fosfat yang dapat

dipolimerisasi ditambahkan ke resin bis-GMAuntuk mempromosikan
ikatan kalsium dalam mineralisasi struktur gigi.

• Lapisan smear masih belum dihapus, dan ini berkontribusi pada kekuatan
ikatan yang relatif lemah dan tidak dapat diandalkan dari generasi kedua
ini.

• Generasi agen pengikat ini tidak lagi digunakan, terutama karena upaya yang
gagal untuk mengikat dengan lapisan smear ikatan yang longgar.

• Kekuatan ikatan:4-6 MPa.

Gambar 2.
Generasi ketiga
• Pada akhir 1970-an dan awal 1980-an, 3rdgenerasi agen bonding
dentin disajikan.

• 3rdsistem ikatan generasi memperkenalkan perubahan yang sangat penting:

5/7/2021
etsa asam dentin dalam upaya untuk memodifikasi atau
menghilangkan sebagian lapisan smear.

• Hubungan yang lemah dengan generasi ini adalah resin yang tidak terisi
yang tidak menembus lapisan smear secara efektif.
Generasi keempat
• Pada 1980-an dan 1990-an, 4thagen bonding dentin generasi
diperkenalkan.

• 4thbahan generasi adalah yang pertama mencapai penghapusan

lengkap lapisan smear dan masih dianggap sebagai standar
emasdalam ikatan dentin.

• Pada generasi ini, tiga komponen utama (etsa, primer dan

bonding) biasanya dikemas dalam wadah terpisah dan
diterapkan secara berurutan.

• Konsep teknik total-etch dan keunggulan dentin lembab

dari 4thsistem generasi, di mana dentin dan email
tergores pada saat yang sama dengan asam fosfat (H3PO
3) selama 15-20 detik.
• Permukaan harus dibiarkan lembab "ikatan basah", untuk menghindari kolaps
kolagen.

• Aplikasi larutan primer hidrofilik dapat menginfiltrasi jaringan kolagen yang

terbuka membentuk lapisan hibrid.

• Lapisan hibridadibentuk oleh lapisan permukaan infiltrasi resin pada dentin dan email.
Tujuan hibridisasi yang ideal adalah untuk memberikan kekuatan ikatan yang tinggi dan
seal dentin.

• Kekuatan ikatan untuk perekat ini berada pada kisaran rendah hingga menengah 20 MPa dan secara
signifikan mengurangi kebocoran margin dibandingkan dengan sistem sebelumnya.

• Sistem ini adalahsangat sensitif terhadap teknikdan membutuhkan teknik etsa

terkontrol yang tepat dengan asam pada email dan dentin, diikuti oleh dua atau lebih
komponen pada email dan dentin.

• Sistem ini sangat efektif bila digunakan dengan benar, memiliki rekam jejak klinis jangka
panjang yang baik.

• Namun, sistem ini bisa sangat membingungkan dan memakan waktu dengan begitu
banyak botol dan langkah aplikasi. Karena kerumitan beberapa botol dan langkah, dokter
gigi mulai meminta sistem perekat yang disederhanakan.
4thgenerasi:
4th
generasi

Gabungan

21ntssstteepp:
d :
Lapisan noda
oitnagl eptrcihminegr
air sisa a-dTd
(penghapusan smear layer)

primer Meninggalkan mineral gratis dalam 3 detikr

resin perekat drsftaecpe:

kamu

Rdininseg
Iklan saudrhfaecseive resin

dp
&-WthdiaehnHaickamuHaitm
ryoisnigteof

permukaan (sisa air)

 Generasi kelima

• Pada 1990-an, 5thsistem ikatan generasi berusaha untuk menyederhanakan

proses adhesi generasi keempat dengan mengurangi langkah-langkah klinis yang
menghasilkan pengurangan waktu kerja. Ini dibedakan dengan menjadi “sistem
satu langkah" atau "satu botol".

• Jadi metode penyederhanaan yang paling umum adalah “sistem satu botol”,
menggabungkan primer dan perekat menjadi satu solusiuntuk diterapkan pada email
dan dentin secara bersamaan dengan 35 hingga 37% asam fosfat selama 15-20 detik.

• Perekat generasi ke-5 lebih rentan terhadap degradasi air daripada

perekat gigi generasi ke-4. Kekuatan ikatan dentin representatif adalah
3-25 MPa.
5thgenerasi:
tanggal 5

generasi
mekanisme adhesi:
- - Proses etsa dan infiltrasi bahan perekat primer terjadi secara
tidak simultan.

- - Etsa asam menghilangkan lapisan noda dengan lengkap, segera

diikuti oleh aplikasi bahan primer-adhesif.
Resin menginfiltrasi dentin terdemineralisasi dan mengelilingi
serat kolagen sehingga terbentuk lapisan hibrid.

- - Teknik etsa → kedalaman pola etsa yg tidak diketahui pasti

oleh klinisi → resin yg selanjutnya masuk dalam dentin
mungkin tidak mengisi ruang hasil etsa secara keseluruhan.
Generasi keenam
• 6thsistem ikatan generasi diperkenalkan di bagian akhir
1990-an dan awal 2000-an juga dikenal sebagai "primer
selfetching”.

• 6thsistem ikatan generasi berusaha untuk menghilangkan langkah

5/7/2021
etsa, atau memasukkannya secara kimia ke salah satu langkah lain:
(primer self-etsa + perekat) primer asam diterapkan pada gigi terlebih
dahulu, diikuti oleh perekat atau (perekat self-etching) dua botol atau
dosis satuan yang mengandung primer asam dan perekat; setetes
setiap cairan dicampur dan dioleskan ke gigi. Disarankan agar
komponen dicampur bersama segera sebelum digunakan.

• Sayangnya, evaluasi pertama dari sistem baru ini menunjukkanikatan yang

cukup untuk mengkondisikan dentin sedangkan ikatan dengan email
kurang efektif.
Generasi ketujuh
• 7thsistem ikatan generasi diperkenalkan pada akhir
1999 dan awal 2005.

• 7thgenerasi atau sistem self-etching satu botol merupakan

penyederhanaan terbaru dari sistem perekat. Dengan
sistem ini, semua bahan yang diperlukan untuk ikatan
ditempatkan dan dikirim dari abotol tunggal.

• Ini sangat menyederhanakan protokol ikatan karena klaimnya

dapat mencapai kekuatan ikatan yang konsisten sambil benar-
benar menghilangkan kesalahanyang biasanya dapat
diperkenalkan oleh dokter gigi atau asisten gigi yang harus
mencampur komponen terpisah dengan sistem lain yang lebih
rumit.
mekanisme adhesi:
- - Proses etsa dan infiltrasi bahan perekat primer pada email dan
dentin berlangsung secara bersamaan.

- - Pengetsaan oleh monomer fosfat metakrilat yg juga

bertanggung jawab sebagai bahanikatan→ kedalaman
demineralisasi sama dengan kedalaman penetrasi bahan
monomerikatan.
Saat proses pengetsaan berlangsung, pH ester ester
meningkat, dan pada saat dihubungi akan reaksi reaksi
pengetsaan.

- bawah lapisan seluruh kedalaman pola etsa diisi

oleh resin → tidak ada ruang kosong yang
tertinggal di hibrid dentin.

• Tidak memerlukan perawatan → kondisi lembab tetap

terjaga.
Generasi kedelapan

• Pada tahun 2010, voco America memperkenalkan voco futurabond DC sebagai 8th
generasi bonding agent, yang mengandung filler berukuran nano.

• Pada agen baru, penambahanpengisi nanodengan ukuran

5/7/2021
partikel rata-rata 12 nm meningkatkan penetrasi monomer resin
dan ketebalan lapisan hibrida, yang pada gilirannya meningkatkan
sifat mekanik sistem ikatan.

• Agen pengikat nano adalah solusi pengisi nano, yang menghasilkan kekuatan
ikatan email dan dentin yang lebih baik, penyerapan stres, dan umur simpan
yang lebih lama. Telah diamati bahwa agen ikatan yang diisi menghasilkan
lebih tinggiin vitrokekuatan ikatan.
 REFERENSI
• Anusavice, KJ.Ilmu bahan kedokteran gigi Phillips. 12daned. St.
Louis : Elsevier; 2003. hal. 257-274.

5/7/2021
• Powers, JM., Wataha JC.Sifat dan Manipulasi Bahan Gigi.
10thEd. St. Louis: Mosby Co.; 2013. hal. 45,46,50- 53.

• Sofan E., Sofan A., Palaia G., Tenore G., Romeo U., Migliau
G., 2017, Review Klasifikasi Sistem Perekat Gigi: dari
Generasi IV hingga Tipe Universal,Annali di Stomatologia
VIII (1):1-17.