Fasilitas Yankes

Nama Perawat yang Mngkaji

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit
Sumber Dana Kesehatan
Keadaan umum sirkulasi/Cairan
Kesadaran: Edema:
GCS: Bunyi Jantung:
TD: mmHg Asites:
P: x/menit Akral dingin:
S: oC Tanda Perdarahan:
N: x/menit Purpura/hematom
Takikardi petekie/hematemesis
Bradikardi melena/epistaksis
Tubuh teraba hangat Tanda anemia:
Menggigil pucat/konjungtiva pucat
lidah pucat/bibir pucat/akral pucat
Tanda dehidrasi:
Mata cekung/turgor kulit berkurang
bibir kering, pusing, kesemutan, rasa haus
Pengisian kapiler>2detik
Pencernaan Muskuloskeletal
Mual Muntah Kembung tonus otot
Nafsu Makan: kontraktur
Berkurang/Tidak fraktur
sulit menelan Nyeri otot/tulang
Disphagia Drop foot lokasi…
Bau nafas Tremor jenis…
Kerusakan gigi/gusi/lidah/ Malaise/Fatique
geraham/rahang/palatum Atropi
Distensi abdomen Kekuatan otot…
bising usus:………. Postur tidak normal…
Konstipasi: Tidak/Ya… RPS Atas: bebas/terbatas
Diare:….. x/hari kelemahan/kelumpuhan (kanan/kiri)
Hemoroid: Tidak/Ya, Grade:… RPS bawah: bebas/terbatas/kelemahan
Teraba massa abdomen:… kelumpuhan (kanan/kiri)
Kebiasaan makan minum: Berdiri: Mandiri/Bantu sebagian/ tergantung
Mandiri/Bantu sebagian/ Berjalan: Mandiri/Bantu sebagian?tergantung
Tergantung Alat bantu: Ya/tidak
Alergi makanan/minuman: Nyeri: Ya/tidak…
Tidak/ya…
Alat bantu: Tidak/Ya….
No. Register
Tanggal Pengkajian

Diagnosa Medik
Rujukan Dokter/Rumah sakit
Perkemihan Pernapasan
Pola BAK……x/hari, vol….ml/hari sianosis
hematuri sekret/slem
poliuria irama reguler
oliguria Wheesing
disuria Ronki
inkontinensia Otot bantu napas: Tidak/ya..
retensi alat bantu napas: Tidak/ya…
Nyeri saat BAK Dispnea
Kemampuan BAK: Mandiri/Bantu sebagian/Tergantung sesak
Alat Bantu: Tidak/Ya… Stridor
Gunakan obat: Tidak/Ya… Krepitasi
Kemampuan BAB: Mandiri/Bantu sebagian/Tergantung
Alat Bantu: Tidak/Ya…

Neurosensori
Fungsi penglihatan: Fungsi Perabaan:
Buram Kesemutan pada….
tidak bisa mlihat Kebas pada….
alat bantu…
visus…
Fungsi pendengaran:
Kurang jelas
Tuli
Alat Bantu
Tinnitus
Fungsi Perasa:
Mampu
Terganggu