LEMBAR TUGAS

MEMELIHARA FASILITAS PELATIHAN KERJA

N.78SPS02.044.1

NAMA :

INSTANSI ASAL :

NOMOR HP :

EMAIL :

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA INDUSTRI
BALAI DIKLAT INDUSTRI JAKARTA
Jl. Balai Kimia No.1 A, RT.7/RW.9, Pekayon, Kec. Ps. Rebo, Kota Jakarta Timur,
Daerah Khusus DAFTAR
Ibukota Jakarta
ISI 13710, Indonesia
2021
 Daftar Fasilitas/Peralatan Pelatihan Sesuai Dengan Program Pelatihan
( Sesuaikan Daftar Inventaris Peralatan/DIR/BMN )

Unit Kompetensi :
Kode Unit :
Nama Ruangan :
Kode Ruangan :

NO NAMA FASILITAS/PERALATAN SPESIFIKAS SATUAN JUMLAH

I
1 2 3 4 5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Keterangan :
Nomor/Kode INV : Nomor/Kode Inventaris
 Tabel 2
Membuat Jadwal Pemeliharaan Fasilitas Pelatihan

Jadwal Pemeliharaan Fasilitas Pelatihan

Kejuruan :
Penanggung Jawab :
Nama Peralatan :
Merk Peralatan :
Spesifikasi :
Nomor Inventaris :

BULAN KETERA
NO KEGIATAN PERAWATAN Minggu Minggu Minggu Mnggu NGAN
I II III IV
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Jakarta, 1 Januari 2021

Mengetahui Pengelola Penanggung Jawab Peralatan

(…………………..) (…………………..)
 Tabel 3
Mengajukan Pemeliharaan/Perbaikan Fasilitas Pelatihan

PERMOHONAN PEMELIHARAAN FASILITAS/

PERALATAN PELATIHAN

Waktu /Pukul/Jam :
Dipesan oleh : Tanggal :
Kejuruan :
Program Pelatihan :
Masalah :
Ditujukan kepada :
Tgl.Penyelesaian : Waktu Yang :
Diperlukan

Diverifikasi oleh : Disetujui Pengelola BMN Yang mengajukan

pejabat yg
berwenang
Euis Ratnasari Denny Gunawan Wildah Nur Halizah
Keterangan : Pemeliharaan Rutin/Berkala Perbaikan

1
 Tabel 4.
Pemeliharan Fasilitas Dilaksanakan Sesuai SOP

Nomor : Kejuruan :
Penanggung : Program :
Jawab Pelatihan
KARTU PEMELIHARAAN FASILITAS/
PERALATAN PELATIHAN
1. Nama :
Peralatan
2. Merk :
Peralatan
3. Nomor :
Inventaris
4. Spesifikasi :
5. Asal Mesin :
6. Perlengkapan :
7. Mulai :
dipakai
URAIAN
Jenis Pemeliharaan
Tanggal Pemeliharaan Rutin/Berkala Perbaikan Biaya (Rp) Keterangan
Pemeliharaan
 Tabel 5
Membuat laporan perawatan/perbaikan fasilitas pelatihan

LAPORAN KEGIATAN PEMELHARAAN PELATIHAN

Nama Alat
Tipe/Ukuran
Nomor Inventaris
Deskripsi Kerusakan/Pemeliharaan :
………………………..
Gambar/Foto Uraian

Kegiatan Pemeliharaan :
Waktu/Lama Kegiatan Pemeliharaan :
Hari/Tanggal Waktu/Jam Kegiatannya

Rincian Biaya :
No Uraian Biaya Satuan Jumlah
1
Rekomendasi/Saran :
1.
Penanggung Jawab Peralatan Pelatihan Unit M & R
Penanggung Jawab Teknisi

Denny Gunawan
Tanggal 24/02/2021 Wildah Nur Halizah
Tanggal 24/02/2021 Tanggal 24/02/2021

Catatan :

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Tanda Tangan Peserta : ........................ / .....................

Tanda Tangan Instruktur : ........................ / .....................