Nama : Jabatan : Nama Sekolah : Alamat : Kabupaten : Provinsi :
Dengan ini menyatakan :
1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan dana BSM/PIP 2021 yang belum cair secara kolektif dari siswa-siswa di sekolah saya sesuai surat kuasa pencairan (terlampir). 2. Bertanggung jawab menyaluran dana kepada siswa penerima dana BSM/PIP 2021 sesuai surat kuasa pencairan dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan. 3. Akan menyampaikan laporan pencairan kolektif ke Dinas Pendidikan Kabupaten dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan. 4. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan pencairan dana BSM/PIP 2021 secara kolektif ini, maka saya siap untuk bertanggung jawab.
Demikian pernyataan kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.