Tarikh : ……………..

………………………………………

………………………………………

………………………………………

(Nama dan alamat ibu /bapa/ penjaga)

No. Tel: …………………………….

Pengetua,
SMK Tun Sri Lanang,
Sri Jaya Bukit Serampang, Tangkak,
85210 Jementah,
Johor.

LATIHAN TENPIN BOLING SEKOLAH

Tarikh : 21 JULAI 2022 (KHAMIS)

Tempat : MIBC MELAKA
Masa : 10.00 PG – 2.00 PETANG
Anjuran : SMK TUN SRI LANANG

Saya ……………………………………………. No. K/P …………………………………………………

Ibu/ Bapa/ Penjaga kepada ……………………………………… Tingkatan ……………………
Memberi kebenaran kepada anak/ anak jagaan saya mengambil bahagian dalam aktiviti yang tersebut di atas.
2. Sesungguhnya saya mengetahui dan faham bahawa pihak penganjur / SMK Tun Sri Lanang, akan mengambil
langkah-langkah keselamatan. Namun demikian saya mengaku tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-
undang atau mahkamah terhadap pihak sekolah atau wakilnya yang berkaitan dengan apa-apa kehilangan harta,
kemalangan, kecacatan anggota atau sebarang kecederaan lain terhadap anak/ anak jagaan saya yang berlaku dalam
perjalanan pergi dan balik atau sepanjang aktiviti tersebut.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau sekolah/ pengelola/penganjur/ wakilnya memberi
rawatan kecemasan atau pertolongan perubatan kepada anak/ anak jagaan saya jika didapati perlu.

Sekian, terima kasih.

Pengakuan dibuat oleh; Disahkan oleh;

…………………………………..... ………………………………….
Tandatangan Ibu bapa/penjaga Tandatangan Pengetua

Nama : ……………………………….. Nama : ………………………….

No. K.P. : ……………………………….. No. K.P. : ………………………….
Tarikh : ……………………………….. Tarikh : ………………………….