See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/342465385

Asuhan Keperawatan Gangguan Nutrisi

Book · June 2018

CITATIONS READS

0 7,240

1 author:

Wiwit Dwi Nurbadriyah

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen Malang
19 PUBLICATIONS   6 CITATIONS   

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Wiwit Dwi Nurbadriyah on 26 June 2020.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

ASUHAN KEPERAWATAN
GANGGUAN NUTRISI
ASUHAN KEPERAWATAN
GANGGUAN NUTRISI

Wiwit Dwi Nurbadriyah, M.Kep

 ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN NUTRISI

Wiwit Dwi Nurbadriyah

Editor : Nama
Proofreader : Nama
Desain Cover : Nama
Tata Letak Isi : Haris Ari Susanto
Sumber Gambar : Sumber

Cetakan Pertama: Bulan 2018

Hak Cipta 2018, Pada Penulis

Isi diluar tanggung jawab percetakan
Copyright © 2018 by Deepublish Publisher
All Right Reserved

Hak cipta dilindungi undang-undang

Dilarang keras menerjemahkan, memfotokopi, atau
memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini
tanpa izin tertulis dari Penerbit.

PENERBIT DEEPUBLISH
(Grup Penerbitan CV BUDI UTAMA)
Anggota IKAPI (076/DIY/2012)
Jl.Rajawali, G. Elang 6, No 3, Drono, Sardonoharjo, Ngaglik, Sleman
Jl.Kaliurang Km.9,3 – Yogyakarta 55581
Telp/Faks: (0274) 4533427
Website: www.deepublish.co.id
www.penerbitdeepublish.com
E-mail: cs@deepublish.co.id

Katalog Dalam Terbitan (KDT)

NURBADRIYAH, Wiwit Dwi

Asuhan Keperawatan Gangguan Nutrisi/oleh Wiwit Dwi Nurbadriyah.--Ed.1,
Cet. 1--Yogyakarta: Deepublish, Januari 2018.
x, 190 hlm.; Uk:17.5x25 cm

ISBN 978-Nomor ISBN

1. Ilmu Gizi I. Judul

612.3
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .............................................................................. v

DAFTAR ISI .......................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................ x

BAB I ANATOMI FISIOLOGI SISTEM GASTROINTESTINAL ... 1

Fungsi system pencernaan. .......................................................... 2
1. Mulut (Cavum Oris) ............................................................. 4
2. Faring ................................................................................ 12
3. Esofagus ............................................................................ 14
4. Lambung ............................................................................ 16
5. Usus Halus (Intestine) ........................................................ 20
6. Kolon (Usus Besar) ............................................................ 23
Organ-organ Asesoris ................................................................ 32
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 37

BAB 2 PENGKAJIAN SISTEM GASTROINTESTINAL ................ 38

Pengkajian Keperawatan Sistem Gastrointestinal ....................... 38
Pemeriksaan Fisik Kesehatan ..................................................... 49
Pemeriksaan penunjang ............................................................. 54
Pengkajian organ aksesori .......................................................... 61
A. Palpasi dan perkusi hati ...................................................... 61
B. Asites ................................................................................. 62
Pengkajian Diagnostik ............................................................... 64
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 65

BAB 3 NUTRISI SEIMBANG ............................................................ 66

Definisi Nutrisi Seimbang .......................................................... 66
Komponen Nutrisi Seimbang ..................................................... 66
A. Karbohidrat ........................................................................ 66
B. Lemak ................................................................................ 67
C. Protein ............................................................................... 69
D. Vitamin .............................................................................. 71
E. Mineral .............................................................................. 75
F. Air ..................................................................................... 77
G. Masalah kesehatan sehubungan dengan nutrisi.................... 77

vii
 H. Pengkajian ......................................................................... 79
I. Diagnosa Keperawatan ....................................................... 86
J. Intervensi Keperawatan ...................................................... 86
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 90

BAB 4 ANOREXIA NERVOSA ......................................................... 92

Definisi ..................................................................................... 92
Etiologi ..................................................................................... 93
Kriteria Anoreksia Nervosa........................................................ 94
Manifestasi Klinis ...................................................................... 96
Uji Laboratorium dan Diagnostik (Betz & Sowden, 2002) ......... 98
Penatalaksaan ............................................................................ 99
Patofisiologi ............................................................................ 102
Pathway................................................................................... 103
Pengkajian ............................................................................... 104
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 112

BAB 5 MALNUTRISI ....................................................................... 113

Definisi ................................................................................... 113
Klasifikasi ............................................................................... 114
A. Etologi ............................................................................. 117
B. Manifestasi Klinis ............................................................ 122
C. Patofisiologi ..................................................................... 124
D. Pathway ........................................................................... 125
E. Emeriksaan Diagnostik ..................................................... 126
F. Penatalaksanaan ............................................................... 127
G. Komplikasi....................................................................... 130
Asuhan Keperawatan Pada Malnutrisi ...................................... 130
A. Pengkajian ....................................................................... 130
B. Diagnosa Keperawatan ..................................................... 133
C. Rencana Keperawatan ...................................................... 133
D. Evaluasi ........................................................................... 137
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 138

BAB 6 OBESITAS............................................................................. 140

Definisi ................................................................................... 140
Klasifikasi ............................................................................... 141
Epidemiologi ........................................................................... 141
Etiologi ................................................................................... 142

viii
 Komplikasi .............................................................................. 146
Patogenesis .............................................................................. 152
Pencegahan ............................................................................. 153
Pathway................................................................................... 154
Penatalaksanaan ...................................................................... 154
Pengkajian ............................................................................... 159
Perencanaan dan Implementasi ................................................ 166
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 169

BAB 7 IFO (INTOKSIKASI ORGANOFOSFAT)........................... 172

Definisi IFO ............................................................................ 172
Etiologi IFO ............................................................................ 173
Manifestasi klinis IFO ............................................................. 174
Patogenesis IFO....................................................................... 174
Patofisiologi IFO ..................................................................... 175
Pathway IFO ........................................................................... 176
Penatalaksanaan IFO ............................................................... 177
Pemeriksaan penunjang IFO (Smeltzer, 2002).......................... 178
Asuhan Keperawatan ............................................................... 179
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 189
TENTANG PENULIS .......................................................................... 190

ix
 BAB I
ANATOMI FISIOLOGI SISTEM GASTROINTESTINAL

Sistem pencernaan terdiri dari saluran pencernaan yaitu tuba

muscular panjang yang merentang dari mulut sampai anus, dan
organ-organ aksesoris, seperti gigi, lidah, kelenjar ludah (saliva),
hati, kantung empedu, dan pankreas. Saluran pencernaan yang
terletak di bawah area diafragma disebut saluran gastrointestinal
(GIT). Susunan saluran Pencernaan
1. Oris (mulut)
2. Faring (tekak)
3. Oesofagus
4. Ventrikulus (lambung)
5. Intestinum minor (usus halus) : duodenum, jejunum, ileum.
6. Intestinum mayor (usus besar) : caecum, kolon asendens,
kolon transversum, kolon desendens, kolon sigmoid.
7. Rektum
8. Anus
Dan ditambah dengan organ aksesoris yaitu hepar, empedu
dan pancreas.

1
 Gambar 1.1 Anatomi saluran cerna

Fungsi sistem pencernaan.

Fungsi utama sistem ini adalah untuk menyediakan makanan,
air, dan elektrolit bagi tubuh dari nutrien yang dicerna sehingga siap
diabsorbsi. Pencernaan berlangsung secara mekanik dan kimia,
dan meliputi proses-proses sebagai berikut :
1) Ingesti adalah masuknya makanan ke dalam tubuh.
2) Pemotongan dan penggilingan makanan dilakukan secara
mekanik oleh gigi. makanan kemudian bercampur dengan
saliva sebelum ditelan.
3) Peristalsis adalah gelombang kontraksi otot polos involunter
yang menggerakkan makanan tertelan melalui saluran
pencernaan.

2
 4) Digesti adalah hidrolisis kimia (penguraian) molekul besar
menjadi molekul kecil sehingga absorbsi dapat berlangsung.
5) Absorbsi adalah pergerakan produk akhir pencernaan dari
lumen saluran pencernaan ke dalam sirkulasi darah dan
limfatik sehingga dapat digunakan oleh sel tubuh.
6) Egesti (defekasi) adalah proses eliminasi zat-zat sisa yang
tidak tercerna juga bakteri dalam bentuk feses dari saluran
pencernaan.

Gambaran garis besar saluran pencernaan

Struktur saluran pencernaan berbeda antar suatu bagian
dengan bagian lainnya, akan tetapi secara umum tersusun atas
empat lapisan atau bagian :
1) Mukosa
Mukosa tersusun atas epitel, lamina propria, dan muskularis
mukosa. Bentuk epitelnya berbeda antara satu bagian dengan
bagian lain di saluran pencernaan. Lamina propria sebagian besar
terdiri atas jaringan ikat, dan jaringan ikat jarang mengandung serat
kolagen dan elastin. Lamina propria mengandung beberapa tipe
kelenjar, yaitu kelenjar limfe dan kapiler. Muskularis mukosa
merupakan lapisan otot yang paling dalam, kontraksinya
menimbulkan lekukan dan tonjolan mukosa.
2) Submukosa
Submukosa terdiri atas jaringan ikat, jarang dari serat kolagen
dan elastin. Pada beberapa bagian terdapat kelenjar submukosa
dan pembuluh darah yang lebih besar untuk diding saluran
pencernaan yang terdapat di dalamnya, selain itu dalam lapisan ini
terdapat pleksus submukosa (meissner).
3) Tunika muskularis
Tunika muskularis tersusun atas dua lapisan otot, sirkular
disebelah dalam dan longitudinal disebelah luar. Diantara dua
lapisan ini terdapat pleksus mesentrikus (auerbach). Peran dari
tunika muskularis adalah untuk koordinasi kontraksi otot-otot,
mengaduk, dan mendorong makanan di dalam lumen.
4) Lapisan serosa (adventisia)
Lapisa serosa (adventisia) merupakan lapisan yang paling
luar, bagian ini terutama di susun oleh jaringan ikat yang kemudian
membentuk mesentrium, kecuali di bagian esofagus dan rektum.

3
System saraf pada saluran pencernaan.
1. Impuls parasimpatis yang dihantarkan dalam saraf vagus (CN
X), mengeluarkan efek stimulasi konstan pada tonus otot
polos dan bertanggung jawab untuk peningkatan keseluruhan
aktivitas. Efek ini meliputi motilitas dan sekresi cairan
pencernaan.
2. Impuls simpatis yang dibawa medulla spinalis dalam saraf
splanknik, menghambat kontraksi otot polos saluran,
mengurangi motalitas dan menghambat sekresi cairan
pencernaan.
3. Pleksus Meissner dan Auerbach merupakan sisi sinaps untuk
serabut praganklionik parasimpatis. Pleksus ini juga berfungsi
untuk pengaturan kontraktil lokal dan aktivitas sekretori
saluran.

Organ pada sistem gastrointestinal

1. MULUT (CAVUM ORIS)

Gambar 1.2 Cavum oris

Mulut adalah rongga lonjong pada permulaan saluran

pencernaan dan berisi organ pencernaan. Terdiri atas dua bagian.
Bagian luar yang sempit, atau vestibula, yaitu ruang di antara gusi

4
serta gigi dengan bibir dan pipi, dan bagian dalam, yaitu rongga
mulut yang dibatasi di sisi-sisinya oleh tulang maksilaris dan semua
gigi dan di sebelah belakang bersambung dengan awal faring. Atap
mulut dibentuk oleh palatum, lidah terletak di lantainya dan terikat
pada tulang hioid. Di garis tengah sebuah lipatan membran mukosa
(frenulum linguas) menyambung lidah dengan lantai mulut. Di
kedua sisi terletak papila sublingualis, yang memuat lubang kelenjar
ludah submandibularis. Sedikit eksternal dari papila ini terletak
lipatan sublingualis, tempat lubang-lubang halus kelenjar ludah
sublingualis bermuara. Dan ada kelenjar parotis yang terletak agak
ke bawah dan di depan telinga dan membuka melalui duktus parotis
menuju suatu elevasi kecil (papila) yang terletak berhadapan
dengan gigi molar kedua pada kedua sisi.
Selaput lendir mulut ditutupi epitelium yang berlapis-lapis.
Dibawahnya terletak kelenjar-kelenjar halus yang mengeluarkan
lendir. Selaput ini sangat kaya akan pembuluh darah dan juga
memuat banyak ujung akhir saraf sensoris.
a. Bibir. Terdiri atas dua lipatan daging yang membentuk
gerbang mulut. Di sebelah luar ditutupi kulit yang
mengandung folikel rambut, disebelah dalam ditutupi selaput
lendir (mukosa), dan area transisional memiliki epidermis
transparan, bagian ini tampak merah karena dilewati oleh
banyak kapiler yang dapat dilihat. Otot orbikularis oris
menutup bibir; levator anguli oris mengangkat, dan depresor
anguli menekan ujung mulut. Tempat bibir atas dan bawah
bertemu membentuk sudut mulut.
b. Palatum (langit-langit). Terdiri atas dua bagian, yaitu palatum
keras yang tersusun atas palatum dari sebelah depan tulang
maksilaris, dan lebih ke belakang terdiri atas dua tulang
palatum. Di belakang ini terletak palatum lunak, yang
merupakan lipatan menggantung yang dapat bergerak dan
yang terdiri atas jaringan fibrus dan selaput lendir.
Gerakannya dikendalikan ototnya sendiri. Ditengah palatum
lunak menggantung ke luar sebuah prosesus berbentuk
kerucut, yaitu uvula. Dari sini tiang lengkungan (fauses)
melengkung ke bawah, ke samping kiri dan kanan, dan di
antara tiang tersebut terdapat lipatan rangkap otot dan
selaput lendir yang di sebelah kanan dan kiri memuat tonsil.

5
 c. Pipi. Membentuk sisi berdaging pada wajah dan
menyambung dengan bibir mulai pada lipatan nasolabial,
berjalan dari sisi hidung ke sudut mulut. Pipi dilapisi dari
dalam oleh mukosa yang mengandung papila-papila. Otot
yang terdapat pada pipi ialah otot buksinator.
d. Gigi-geligi dan pengunyahan, Gigi berfungsi dalam proses
mastikasi. Terdapat dua kelompok gigi, yaitu gigi sementara
atau gigi sulung dan gigi tetap. Terdapat dua puluh gigi
sulung, sepuluh pada setiap rahang. Dari tengah kedua sisi
berturut-turut dinamai: dua insisivus atau gigi seri, satu kanina
atau gigi taring, dan dua molar atau geraham. Gigi tetap lebih
banyak yaitu tiga puluh dua, enam belas pada setiap rahang.
Dari tengah ke samping berturut-turut disebut: dua insisivus,
satu taring, dua premolar (geraham depan), dan tiga molar (
geraham belakang).

Gambar 1.3 Struktur gigi

6
 Umumnya pada seorang bayi gigi pertamanya muncul pada
umur enam bulan. Insisivus tengah pada rahang bawah yang
pertama keluar, kemudian insisivus lateral. Molar pertama keluar
pada kira-kira umur dua belas sampai lima belas bulan, gigi taring
pada delapan belas bulan, dan akhirnya pada dua puluh bulan
molar lainnya.
Seorang anak berumur dua belas bulan biasanya telah
memiliki delapan gigi, dua insisivus tengah dan dua yang lateral
pada kedua rahang. Pada umur dua tahun anak telah memiliki gigi
sulung yang lengkap. Pada umumnya gigi pada rahang bawah lebih
dahulu keluar daripada gigi pasangannya pada rahang atas.
Gigi tetap mulai menggantikan yang sementara pada kira-kira
umur enam tahun. Yang pertama keluar ialah sebuah molar di
belakang gigi-gigi sementara di setiap sisi, kemudian pada umur
tujuh sampai delapan tahun keluar gigi insisivus, pada umur
sembilan sampai sepuluh tahun geraham premolar, dan umur
sebelas tahun gigi taring, pada kira-kira dua belas tahun geraham
molar kedua dan terakhir geraham bungsu.
Sebuah gigi mempunyai mahkota, leher, dan akar. Mahkota
gigi menjulang di atas gigi, lehernya dikelilingi gusi (gingiva), dan
akarnya berada di bawahnya. Gigi dibuat dari bahan yang sangat
keras, yaitu dentin. Di dalam pusat strukturnya terdapat rongga
pulpa. Pulpa gigi berisi sel jaringan ikat, pembuluh darah, dan
serabut saraf. Bagian gigi yang menjulang di atas ditutupi email,
yang jauh lebih keras daripada dentin.
Proses mengunyah. Gigi sudah dirancang dengan sangat
tepat untuk mengunyah, gigi anterior (insisivus) menyediakan kerja
memotong yang kuat dan gigi posterior (molar), kerja menggiling.
Semua otot rahang bawah yang bekerja bersama-sama dapat
mengatupkan gigi dengan kekuatan sebesar 55 pound pada
incisivus dan 200 pound pada molar.
Pada umumnya otot-otot pengunyah dipersarafi oleh cabang
motorik dari saraf kranial kelima, dan proses mengunyah dikontrol
oleh nukleus dalam batang otak akan menimbulkan pergerakan
mengunyah yang ritmis. Demikian pula, perangsangan area di
hipotalamus, amigdala, dan bahkan di korteks serebri dekat area
sensoris untuk pengecapan dan penghidu seringkali dapat
menimbulkan gerakan mengunyah.

7
 Kebanyakan proses mengunyah disebabkan oleh suatu
refleks mengunyah, yang dapat dijelaskan sebagai berikut: Adanya
bolus makanan di dalam mulut pada awalnya menimbulkan
penghambat refleks otot untuk mengunyah, yang menyebabkan
rahang bawah turun ke bawah. Penurunan ini kemudian
menimbulkan refleks regang pada otot-otot rahang bawah yang
menimbulkan kontraksi rebound. Keadaan ini secara otomatis
mengangkat rahang bawah yang menimbulkan pengatupan gigi,
tetapi juga menekan bolus melawan dinding mulut, yang
menghambat otot rahang bawah sekali lagi, menyebabkan rahang
bawah turun dan kembali rebound pada saat yang lain, dan ini
terjadi terulang-ulang.
Mengunyah bersifat penting untuk pencernaan semua
makanan, tetapi terutama sekali untuk sebagian besar buah dan
sayur-sayuran mentah karena zat-zat ini mampunyai membran
selulosa yang tidak mudah dicerna. Membran ini melingkupi bagian-
bagian zat nutrisi sehingga harus diuraikan sebelum makanan
dapat dicerna. Selain itu, mengunyah akan membantu pencernaan
makanan untuk alasan sederhana berikut: enzim-enzim pencernaan
hanya bekerja pada permukaan partikel makanan; karena itu,
kecepatan pencernaan seluruhnya bergantung pada total area
permukaan yang terpapar dengan sekresi pencernaan. Selain itu,
menggiling makanan hingga traktus gastrointestinal dan
meningkatkan kemudahan pengosongan makanan dari lambung ke
dalam usus halus, kemudian ke semua segmen usus berikutnya.
Menelan dilakukan setelah mengunyah, dan dapat dilukiskan
dalam tiga tahap. Gerakan membentuk makanan menjadi sebuah
bolus dengan bantuan lidah dan pipi, dan melalui bagian belakang
mulut masuk ke dalam faring.
Setelah makanan masuk faring, palatum lunak naik untuk
menutup nares posterior, glotis menutup oleh kontraksi otot-
ototnya, dan otot konstriktor faring menangkap makanan dan
mendorongnya masuk esofagus. Pada saat ini pernapasan
berhenti, kalau tidak maka akan tersedak. Orang tak dapat menelan
dan bernapas pada saat yang sama. Gerakan menelan pada
bagian ini merupakan gerakan refleks.
Makanan berjalan dalam esofagus karena kerja peristaltik,
lingkaran serabut otot di depan makanan mengendor dan yang di

8
belakang makanan berkontraksi. Maka gelombang peristaltik
menghantarkan bola makanan ke lambung. Esofagus dapat
terserang kardio-spasme atau akalasia, disebabkan kegagalan
fungsi motorik yang berupa hilangnya gerakan peristaltik di bagian
bawah esofagus dan kegagalan sfinkter kardiak untuk mengendor.
Gejala utama ialah disfagia (kesukaran menelan) dan regurgitasi.

e. Lidah

Gambar 1.4 Anatomi Lidah

Pada hakikatnya lidah mempunyai hubungan yang sangat

erat dengan indra khusus pengecap. Lidah sebagian besar terdiri
atas dua kelompok otot. Otot intrinsik, lidah melakukan semua
gerakan halus, sementara otot ekstrinsik mengaitkan lidah pada
bagian-bagian sekitarnya serta, melaksanakan gerakan-gerakan
kasar yang sangat penting pada saat mengunyah dan menelan.
Lidah mengaduk-aduk makanan, menekannya pada langit-langit
dan gigi, dan akhirnya mendorongnya masuk faring.

9
 Lidah terletak pada dasar mulut, sementara pembuluh darah
dan urat saraf masuk dan keluar pada akarnya. Ujung serta
pinggiran lidah bersentuhan dengan gigi-gigi bawah, sementara
dorsum merupakan permukaan melengkung pada bagian atas
lidah. Bila lidah digulung ke belakang, tampaklah permukaan
bawahnya yang disebut frenulum linguae, sebuah struktur ligamen
halus yang mengaitkan bagian posterior lidah pada dasar mulut.
Bagian anterior lidah bebas tidak terkait. Bila dijulurkan, ujung lidah
meruncing, dan bila terletak tenang di dasar mulut, ujung lidah
berbentuk bulat. Selaput lendir (membran mukosa) lidah selalu
lembab, dan pada waktu sehat berwarna merah jambu. Permukaan
atasnya seperti beledu dan ditutupi papil-papil, yang terdiri atas tiga
jenis.
Papila sirkumvalata. Ada delapan hingga dua belas buah
jenis ini yang terletak pada bagian dasar lidah. Papila sirkumvalata
adalah jenis papila terbesar, dan masing-masing dikelilingi
semacam lekukan seperti parit. Papila ini tersusun berjajar
membentuk huruf V pada bagian belakang lidah.
Papila fungiformis menyebar pada permukaan ujung dan sisi
lidah, dan berbentuk jamur.Papila fliformis adalah yang terbanyak
dan menyebar pada seluruh permukaan lidah. Organ-ujung untuk
pengecapan adalah puting-puting pengecap.
Ada empat macam rasa kecapan: manis, pahit, asam, dan
asin. Kebanyakan makanan memiliki ciri harum dan cita rasa, tetapi
ciri-ciri itu merangsang ujung saraf penciuman, dan bukan ujung
saraf pengecapan. Supaya dapat dirasakan, semua makanan harus
menjadi cairan, serta harus sungguh-sungguh bersentuhan dengan
ujung saraf yang mampu menerima rangsangan berbeda-beda.
Puting pengecap yang berbeda-beda menimbulkan kesan rasa
yang berbeda-beda juga.
e. Kelenjar Ludah (Saliva),Kelenjar ludah adalah kelenjar
majemuk bertandan, yang berarti terdiri atas gabungan
kelompok alveoli bentuk kantong dan yang membentuk
lubang-lubang kecil. Saluran-saluran dari setiap alveolus
bersatu membentuk saluran yang lebih besar dan yang
menghantar sekretnya ke saluran utama dan melalui ini sekret
dituangkan ke dalam mulut.

10
 Kelenjar ludah yang utama ialah kelenjar parotis,
submandibularis dan sublingualis.
Kelenjar parotis ialah yang terbesar. Satu di sebelah kiri
dan satu di sebelah kanan dan terletak dekat di depan agak
ke bawah telinga. Sekretnya dituangkan ke dalam mulut
melalui saluran parotis atau saluran Stensen, yang bermuara
di pipi sebelah dalam, berhadapan dengan geraham (molar)
kedua atas. Ada dua struktur penting yang melintasi kelenjar
parotis, yaitu arteri karotis eksterna dan saraf kranal ketujuh
(saraf fasialis).
Kelenjar submandibularis nomor dua besarnya sesudah
kelenjar parotis. Terletak di bawah kedua sisi tulang rahang,
dan berukuran kira-kira sebesar buah kenari. Sekretnya
dituangkan ke dalam mulut melalui saluran submandibularis
atau saluran Wharton, yang bermuara di dasar mulut, dekat
frenulum linguage.
Kelenjar sublingualis adalah yang terkecil. Letaknya di
bawah lidah kanan dan kiri frenulum linguage dan
menuangkan sekretnya ke dalam dasar mulut melalui
beberapa muara kecil.
Fungsi kelenjar ludah ialah mengeluarkan saliva, yang
merupakan cairan pertama yang mencernakan makanan.
Deras aliran saliva dirangsang oleh adanya makanan dalam
mulut serta melihat, membaui, dan memikirkan makanan

11
 2. FARING

Gambar 1.5 Anatomi Faring

Faring atau tekak terletak di belakang hidung, mulut, dan

laring (tenggorokan). Faring berupa slauran berbentuk kerucut dari
bahan membran berotot (muskulo membranosa) dengan bagian
terlebar di sebelah atas dan berjalan dari dasar tengkorak sampai di
ketinggian vertebrata servikal keenam, yaitu ketinggian tulang
rawan krikoid, tempat faring bersambung dengan esofagus. Pada
ketinggian ini laring juga bersambung dengan trakea (batang
tenggorok). Panjang faring kira-kira tujuh sentimeter dan dibagi atas
tiga bagian :
a. Nasofaring, di belakang hidung. Di dinding pada daerah ini
terdapat lubang saluran eustakhius. Kelenjar-kelenjar adenoid
terdapat pada nesofaring.
b. Faring oralis, terletak dibelakang mulut. Kedua tonsil ada di
dinding lateral daerah faring.
c. Faring laringeal ialah bagian terendah yang terletak di
belakang laring.

12
 Di dalam faring terdapat tujuh lubang-dua dari saluran
Eustakhius, dua bagian posterior lubang hidung (nares) yang
berada di belakang rongga hidung, mulut, laring, dan esofagus.
Struktur faring. Dinding faring tersusun atas tiga lapisan, yaitu
lapisan mukosa, lapisan fibrosa, dan lapisan berotot. Lapisan
mukosa yang terletak paling dalam, bersambung dengan lapisan
dalam hidung, mulut, saluran Eustakhius. Lapisan dalam pada
bagian atas faring ialah epitelium saluran pernapasan dan
bersambung dengan epitelium hidung. Bagian bawah faring yang
bersambung dengan mulut dilapisi epitelium berlapis.
Lapisan fibrosanya terletak antara lapisan mukosa dan
lapisan berotot. Otot utama pada faring ialah otot konstriktor, yang
berkontraksi sewaktu makanan masuk ke faring dan mendorongnya
ke dalam esofagus.
Kedua tonsil merupakan dua kumpulan jaringan limfosit yang
terletak di kanan dan kiri faring di antara tiang-tiang lengkung
fauses. Tonsil dijelajahi pembuluh darah dan pembuluh limfe dan
mengandung banyak limfosit. Permukaan tonsil ditutupi membran
mukosa yang bersambung dengan bagian bawah faring.
Permukaan ini penuh dengan lekukan, dan ke dalam lekukan yang
banyak ini sejumlah besar kelenjar penghasil mukus menuangkan
sekresinya. Mukus ini mengandung banyak limfosit. Dengan
demikian tonsil bekerja sebagai garis depan pertahanan dalam
infeksi yang tersebar dari hidung, mulut, dan tenggorok. Meskipun
demikian tonsil bisa gagal menahan infeksi, yaitu ketika terjadi
tonsilitis (peradangan tonsil) atau sebuah abses peritonsiler.
Setelah pengobatan dengan antibiotika dan pengobatan lokal,
tonsilektomi dapat dipertimbangkan. Tetapi dewasa ini hal itu
kurang dijalankan daripada dulu.
Selaput lendir faring yang dekat lubang posterior nares dan
lubang saluran (tuba) Eustakhius juga mengandung jaringan limfoid
yang serupa dengan jaringan tonsil. Bila menjadi hipertrofik,
jaringan ini dapat menyumbat nares posterior dan terjadilah
keadaan yang disebut sebagai pembesaran adenoid.

13
 3. ESOFAGUS

Gambar 1.6 Anatomi Esofagus

Merupakan saluran yang berfungsi menghubungkan antara

rongga mulut dengan lambung dalam hal ini adalah meneruskan
makanan. Pada ujung saluran esofagus setelah mulut terdapat
daerah yang disebut faring. Pada faring terdapat klep, yaitu
epiglotis yang mengatur makanan agar tidak masuk ke trakea
(tenggorokan). Agar makanan dapat berjalan sepanjang esofagus,
terdapat gerakan peristaltik sehingga makanan dapat berjalan
menuju lambung
Di pangkal leher, terdapat dua saluran, yaitu batang
tenggorokan dan kerongkongan. Batang tenggorokan merupakan
saluran pernapasan, sedangkan kerongkongan merupakan saluran
penghubung antara rongga mulut dan lambung. Kedua saluran ini
dipisahkan oleh sebuah katup. Katup akan menutup ketika sedang
makan, dan akan terbuka ketika sedang bernapas. Itu sebabnya
dianjurkan untuk tidak berbicara ketika sedang makan sebab dapat
menimbulkan tersedak.
Panjang kerongkongan kira-kira 20 cm dan berdiameter 1
inchi. Kerongkongan terdiri atas otot yang lentur. Makanan yang
berada di dalam kerongkongan akan didorong oleh dinding
kerongkongan menuju lambung. Gerakan seperti ini disebut gerak

14
peristaltik. Gerak peristaltik dilakukan oleh otot dinding
kerongkongan.
Menelan
Menelan (deglutition) adalah suatu respon reflek yang
dicetuskan oleh impuls aferen di nervus trigeminus,
glosofaringeous, dan vagus. Impuls-impuls ini terintegrasin di
nukleus traktus solitaries dan nucleus ambigus. Serabut-serabut
eferen berjalan ke otot faring dan lidah melalui nervus trigeminus,
fasialis dan hipoglassus. Menelan diawali dengan kerja volunter,
yakni mengumpulkan isi mulut di lidah dan mendorongnya ke
belakang menuju faring. Hal ini mencetuskan serangkaian
gelombang kontraksi involunter pada otot faring yang mendorong
makanan ke dalam esophagus. Inhibisi pernapasan dan penutupan
glotis merupakan bagian dari respon reflek ini. Terjadi suatu
kontraksi nperistaltik berbentuk cincin dari otot esophagus di
belakang makanan, yang kemudian menyapu makanan menuruni
esofagus dengan kecepatan 4 cm/ detik. Jika manusia berada pada
posisi tegak, cairan dan makanan setengah padat umumnya jatuh
oleh gaya tarik bumi ke esofagus bawah, yang mendahului
gelombang peristaltic

Sfingter esofagus bawah (SEB)

Tidak seperti bagian esofagus lain, otot pada perbatasan
lambung dan esophagus (SEB) bersifat tonik aktif tetapi melemah
sewaktu menelan. Aktifitas tonik SEB antara waktu makan refluks
isi lambung kedalam esophagus. SEB terdiri atas 3 komponen. Otot
polos esophagus lebih menonjol diperbatasan dengan lambung
(sfingter intrinsic). Serabut dari bagian crus diafragma, berupa otot
rangka, mengelilingi esophagus dibagian ini (sfingter ekstrinsik) dan
menimbulkan efek yang menyerupai penjepit selang esophagus.
Selain itu serat oblik dinding lambung membentuk suatu katup flap
yang membantu menutup perbatasan esophagus-lambung dan
mencegah regurgitasi apabila tekanan intragastrik meningkat. Jadi,
sfingter intrinsic dan ekstrinsik bekerja sama sehingga makanan
mengalir dengan baik ke lambung dan tidak terjadi refluks isi
lambung ke dalam esophagus.
Akalasia adalah suatu keadaan yang menyebabkan
akumulasi makanan di esophagus dan pelebaran organ tersebut.

15
Kelainan ini disebabkan oleh peningkatan tonus SEB dan relaksasi
sfingter yang tidak sempurna saat menelan.

4. LAMBUNG

Gambar 1.7 Anatomi Lambung

Lambung adalah bagian saluran cerna yang paling lebar dan

terletak diantara ujung esofagus dan pangkal usus halus. Terletak
dikuadran kiri atas abdomen, dibawah diafragma agak ke kiri dari
garis tengah, dengan panjang 25 cm dan Lebar 10 cm. Bentuk dan
posisi lambung dipengaruhi oleh perubahan di dalam rongga
abdomen dan oleh isi lambung.
Lambung terdiri dari 4 bagian yakni Kardia, Fundus, Korpus,
dan Pilorus. Dilengkapi dengan 2 sfingter yakni sfingter kardia
(terletak dekat dengan lubang kardia), dan sfingter pilorus (dekat
dengan pilorus).
Kapasitas lambung pada orang dewasa 1500 ml. Pada
lapisan mukosa lambung terdapat lipatan-lipatan yang disebut
“Rugae” yang meregang pada saat terjadi penambahan volume / isi
lambung. Mukosa lambung juga mengandung banyak kelenjar yang
mensekresi enzim-enzim pencernaan. Didalam lambung terdapat
getah lambung, yang membuat makanan lebih cair dan asam.

16
Getah lambung mengandung air, garam, mineral, lendir, asam
hidrochlorida (Hcl), pepsinogen, renin.
Makanan yang sudah masuk ke dalam lambung akan tetap
didalam lambung selama 3 jam atau lebih, sesuai dengan sifat
makanan dan muskularitas lambung dan diperlukan 15-30 menit
diujung kardia lambung yang bertindak sebagai reservoar.
Manfaat Asam Lambung:
1. Memberi reaksi asam yang diperlukan oleh enzim lambung.
2. Membunuh bakteri.
3. Mengontrol pilorus.
4. Menghentikan kerja ptialin.
5. Mengubah pepsinogen menjadi pepsin.
Fungsi Lambung:
1. Mengaduk makanan, memecahnya lebih lanjut dan
mencampurnya dengan sekresi dari kelenjar lambung dan
memghasilkan zat yang bernama chyme.
2. Melanjutkan pencernaan makanan dengan bantuan getah
lambung.
3. Mensekresi faktor instrinsik.
4. Tempat penyimpan makanan (s/d 1,5 L tanpa nyeri)
5. Mensekresikan HCl dan enzim u/ memulai pencernaan
protein
6. Mencegah masuknya sebagaian kuman
7. Absorpsi : alkohol dan obat-obatan (aspirin)

Sekresi lambung
Sel kelenjar lambung menyekresikan sekitar 2500Ml getah
lambung setiap hari. Getah lambung ini mengandung beberapa
macam zat.
Asam hidroklorida yang disekresikan oleh kelenjar korpus
lambung membunuh sebagian besar bakteri yang masuk,
menghasilkan ph yang diperlukan pepsin untuk mencerna protein,
serta merangsang aliran empedu.

Sawar mukosa
Konsentrasi asam dalam getah lambung cukup pekat untuk
dapat menimbulkan kerusakan jaringan. Pada keadaan normal

17
tidak terjadi kerusakan karena adanya sawar mukosa yang dibentuk
oleh mucus dan HCO3 . Mukus yang disekresikan oleh sel leher
kelenjar lambung dan sel mukosa permukaan terdiri atas
glikoprotein yang disebut musin dan membentuk suatu gel fleksibel
yang melapisi mukosa. Sel mukosa permukaan juga mensekresi
HCO3. Sebagian besar HCO3 terperangkap dalam gel mucus
sehingga terbentuk suatu gradient ph yang memiliki rentang ph 1,0-
2,0 disisi lumial dan 6,0-7,0 di permukaan sel epitel. HCl yang
disekresikan oleh sel parietal dikelenjar lambung melintasi sawar ini
dalam kanal berbentuk jari, dengan menyisakan lapisan gel lainnya
yang utuh.
Mucus dan HCO3 yang disekresikan oleh sel mukosa juga
berperan penting dalam melindungi lambung dari kerusakan ketika
getah lambung yang sangat asam disekresikan kedalamnya.
Prostaglandin merangsang sekresi mucus. Sekresi HCO3 juga
dirangsang oleh prostaglandin dan reflex setempat.

Sekresi pepsinogen
Chief cell yang menyekresi pepsinogen (precursor inaktif
dalam getah lambung) mengandung granula zimogen. Proses
sekresi yang terjadi serupa dengan proses sekresi tripsinogen dan
enzim pancreas lainnya oleh pancreas. Aktifitas pepsinogen dapat
dideteksi dalam plasma dan dalam urine yang disebut
uropepsinogen.

Pengaturan sekresi lambung

Motilitas dan sekresi lambung diatur oleh mekanisme saraf
dan humoral. Koponen saraf merupakan reflek autonom local, yang
melibatkan neuron kolinerdik, dan impuls dari SSP melalui nervus
vagus. Rangsangan vagus meningkatkan sekresi gastrin. Serabut
vagus lain melepaskan asetil kolin, yang bekerja langsung pada sel
kelenjar di korpus dan fundus untuk meningkatkan sekresi asam
dan pepsin. Rangsangan nervus vagus di dada atau leher
meningkatkan sekresi asam dan pepsin tetapi vagotomi tidak
menghilangkan respon sekresi terhadap rangsangan local.
Pengaruh otak atau sefalik adalah respon yang diperantarai
oleh nervus vagus dan diinduksi oleh aktifitas di SSP. Pengaruh
lambung adalah respon reflek local dan respon terhadap gastrin.

18
Pengaruh usus adalah efek reflex dan umpan balik hormonal pada
sekresi lambung yang dicetuskan dari mukosa usus halus.

Motilitas dan pengosongan lambung

Apabila makanan masuk kedalam lambung, vundus dan
bagian atas korpus akan melemas dan mengakomodasi makanan
dengan sedikit peningkatan tekanan (relaksasi reseptif). Peristaltis
kemudian dimulai dibawah korpus, yang mencampur dan
menghaluskan makanan serta memungkinkan makanan dalam
bentuk setengah cair mengalir sedikit demi sedikit melalui pylorus
dan memasuki duodenum. Relaksasi diperantarai oleh nervus
vagus dan dipicu oleh pergerakan faring dan esofagus. Gelombang
pristaltik yang diatur oleh SEB lambung segera timbul dan menyapu
kearah pylorus. Kontraksi lambung distal yang ditimbulkan oleh
setiap gelombang kadang-kadang disebut sistol antrum dan dapat
berlangsung sampai 10 detik. Gelombang-gelombang ini timbul 3-4
kali setiap menit.
Pada pengaturan pengosongan lambung, antrum, pylorus,
dan duodenum bagian atas tampaknya berfungsi sebagai suatu
kesatuan. Kontraksi antrum diikuti oleh kontraksi berurutan daerah
pylorus dan duodenum. Di antrum, kontraksi parsial didepan isi
lambung yang sedang bergerak maju akan mencegah masuknya
massa padat di duodenum, dan isi lambung akan dicampur dan
dihancurkan. Isi lambung yang lebih cair dialirkan sedikit demi
sedikit kedalam usus halus. Secara normal, regurgitasi dari
duodenum tidak terjadi karena kontraksi egmen pylorus cenderung
menetap sedikit lebih lama daripada kontraksi duodenum.
Pencegahan regurgitasi ini juga dapat disebabkan oleh stimulasi
CCK dan sekretin pada sfringter pylorus.

19
 5. USUS HALUS (INTESTINE)

Gambar 1.8 Anatomi Usus Halus

Usus halus adalah saluran konvolusi yang membentang dari

sfingter pilorus ke sambungannya dengan usus besar pada katup
elleoselkum. Panjangn usus kecil adalah 6 meter, berada ditengah
dan bagian bawah rongga abdomen, biasanya dalam kurva usus
besar.
Usus halus terdiri dari 3 bagian yakni duodenum, jejunum,
dan illeum. Fungsinya adalah mencerna dan absorbsi makanan.
Dalam usus halus terdapat membran mukosa yang
mempunyai penampilan beludru akibat adanya tonjolan seperti
rambut yang disebu “villi”. Setiap villi mengandung pembuluh limfe
(lakteal) dan pembuluh darah. Membran mukosa tersebut
menaikkan area yang tersedia untuk absorbsi.
Bagian pertama duodenum kadang-kadang disebut duodenal
cak atau bulb. Daerah ini menerima isi lambung yang bersifat asam,
yang mengalir emlalui vilorus dan merupakan tempat redileksi
terjadinya kulkus peptikum. Di ligantum treitz, duodenum berubah
menjadi jejunum. Berdasarkan kesepakatan, 40% bagian atas usus
halus sebelah distal duodenum disebut jenunum dan 60% sisanya
disebut ileum, walaupun tidak terdapat batas anatomi yang jelas
diantara keduanya. Katup ileosekum menandai titik berakhirnya
ileum di kolon.

20
 DAFTAR PUSTAKA

Black, J.M, dan Jane.H.H.2009. Keperawatan medikal bedah.

Singapore: Elsevier
Black, J.M, dan Jane.H.H. 2009. Medical-surgical nursing clinical
management for positive comes. Singapore
Brooker, C.2009. Ensiklopedia keperawtan. Jakarta:EGC
Corwin, E.J.2001.; Buku saku patofisiologi. Jakarta:EGC
Ganong, W.F.1999. Buku ajar fisiologi kedokteran. Jakarta:EGC
Hurst, M.2015. Kepawatan medikal-bedah. Jakarta: EGC
Lorenz, J.2004. Kasua-kasus radiologi pencintraan gatrointestinal.
Jakarta: Erlangga
Smeltzer,S.C,dan Brenda. G. B. 2001. keperawatan medikal bedal.
Jakarta: EGC
Soetikno,R.D.2014. Prosedur pemeriksaan radiologi gastrointestinal
dan urogenital. Bandung: Refika aditama
Stanley,M,dan patricia. G.B. 2006. Keperawatan Gerontik. Jakarta:
EGC

37

View publication stats