DINAS KESEHATAN xxxxxx

UPT PUSKESMAS XXXX

JL. Xxxx ….. xxxxxxxxx
Telp

KERANGKA ACUAN PROGRAM IMUNISASI

I. PENDAHULUAN
Ceritakan kondisi imunisasi yang ada saat ini, baik di tingkat kabupaten/kota atau
nasional

II. LATAR BELAKANG

1. Ceritakan mengapa program imunisasi perlu dilakukan di puskesmas saudara

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum :

Menurunkan Angka Kesakitan dan angka kematian dengan cara memutuskan

mata rantai penularan sehingga………

2. Tujuan Khusus
- Tercapainya pelayanan ……
- Tercapainya Cakupan ….
- Tercapainya Angka …..

IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Uraian kegiatan pokok diadakan kegiatan sbeagai berikut :

1. ….
2. xxxx
3. ….
4. Xxxxx
V CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Upaya untuk mensuskseskan program DOTS di UPT puskesmas Cibodasari

direncanakan akan diadakan kegiatan sebagai berikut :

1.
2.
3.
4.
5.

VI SASARAN

Sasaran harus SMART

VII JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Apr Agu Sep Okt Nov Des

1. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. √ √ √
4. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5. √ √
6. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

VIII MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Monitoring merupakan salah satu fungsi manajemen untuk menilai

keberhasilan pelaksanaan program.

IX PENCATATAN ,PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sistem pencacatan dan pelaporan digunakan untuk sistematika evaluasi kemajuan

pasien dan hasil pengobatan.

Sistem pencatatan dan pelaporan dilakukan

Penanggung Jawab Program Imunisasi

………..