Anafilaxia - Informacin general

y y y y y
Informacin general Sntomas Tratamiento Prevencin Toda la informacin

Nombres alternativos Reaccin anafilctica; Shock anafilctico; Shock por anafilaxia Definicin: Es un tipo de reaccin alrgica potencialmente mortal. Causas, incidencia y factores de riesgo: La anafilaxia es una reaccin alrgica severa en todo el cuerpo. Despus de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a dicho alergeno. En una exposicin posterior, se puede presentar una reaccin alrgica sbita, severa y que compromete a todo el cuerpo. Los tejidos en diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a otros sntomas. Algunos frmacos (como la polimixina, la morfina, los medios de contraste para radiografas y otros) pueden producir una reaccin similar a la anafilctica (reaccin anafilactoide) en la primera exposicin que tienen las personas con ellos. Esto generalmente se debe a una reaccin txica, ms que a una respuesta del sistema inmunitario que se presenta con la anafilaxia verdadera. Sin embargo, los sntomas, el riesgo de complicaciones sin tratamiento y las terapias son los mismos para ambos tipos de reacciones. La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Entre las causas ms comunes se encuentran: Alergias a medicamentos Alergias a alimentos Picaduras/mordeduras de insectos

y y y

Los plenes y otros alergenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia. Algunas personas tienen una reaccin anafilctica sin una causa conocida. La anafilaxia se presenta con muy poca frecuencia; sin embargo, es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los riesgos comprenden antecedentes de cualquier tipo de reaccin alrgica. hock:

El shock es una condicin severa que ocurre cuando no hay suficiente flujo de sangre en el cuerpo, lo cual causa presin sangunea muy baja, falta de orina y dao a clulas y tejidos.
Reacciones alrgicas:

El contacto cutneo con plantas venenosas y sustancias qumicas, los rasguos de animales y picaduras de insectos pueden provocar reacciones alrgicas, as como la ingestin o inhalacin de sustancias como el polen, la caspa animal, el moho, el polvo, las nueces y mariscos. Los medicamentos como la penicilina y otros antibiticos tambin deben tomarse con mucha precaucin para asegurar que no provoquen una reaccin refleja de tipo alrgico.
Anafilaxia:

La anafilaxia es un tipo sistmico (en todo el organismo) de reaccin alrgica que se presenta cuando la persona se sensibiliza a ciertas sustancias o alergenos y se expone de nuevo al alrgeno. Algunos medicamentos como aquellos que se usan para aliviar el dolor o para radiografas pueden causar una reaccin anafilctica en la primera exposicin. Las histaminas y otras sustancias que se liberan dentro del torrente sanguneo causan dilatacin de los vasos e inflamacin de los tejidos. La anafilaxia puede amenazar la vida si se presenta una obstruccin de las vas respiratorias, si declina la presin sangunea o si se presenta una arritmia cardaca.
Picaduras de insectos y alergias:

La reaccin alrgica a la picadura de abeja ocurre cuando la persona se sensibiliza al veneno por una picadura previa. Esta reaccin es diferente a la reaccin al veneno en la mordedura de una araa viuda negra que inyecta una potente toxina dentro de la sangre. Por lo general, el veneno de la abeja no es txico y slo causa dolor local e hinchazn. La reaccin alrgica se presenta cuando el sistema inmune est demasiado sensibilizado al veneno y produce anticuerpos contra ste. Se liberan histaminas y otras sustancias dentro del torrente sanguneo, lo que causa la dilatacin de los vasos e inflamacin del tejido. Las reacciones severas pueden causar shock anafilctico y una serie de sntomas que ponen en riesgo la vida, como la hinchazn de la garganta y la dificultad para respirar. Las personas que desarrollan alergia a la picadura de abeja pueden llevar consigo un estuche con medicamentos recetados contra la picadura de abejas para contrarrestar la reaccin al veneno.

Mordedura de vbora
Se trata de una lesin caracterizada por: 2 puntos rojos, separados entre s por 1 cm. aproximadamente, dolorosos, por los que se inocula el veneno.

Inflamacin local progresiva. Amoratamiento de la piel. Media hora ms tarde, se altera el estado general: malestar, sudoracin, dolor de cabeza.

Primeros auxilios: Colocar una ligadura (entre la herida y el corazn) que impida nicamente el retorno venoso (compresor venoso). Mantener en reposo la zona afectada. Desinfectar la herida y aplicar fro local (hielo). Traslado urgente para la inyeccin de suero antiofidio (antes de 1 hora). NO efectuar incisiones en la herida. NO succionar el veneno.

Mordedura Palabras clave: serpiente, culebra, vbora, reptil, mordedura. Normalmente el tema de las serpientes inquieta mucho a las personas, por lo que es bueno considerar los riesgos reales y cuidados que se deben tener. Para empezar, hay que hacer nfasis en que las serpientes no atacan deliberadamente a los humanos, ni estn a un lado del camino esperando al primero que pase para morderlo, la mayor cantidad de mordidas ocurren por imprudencias de las personas, pues las serpientes al sentirse amenazadas van a utilizar su mecanismo de defensa: morder. 1 Las serpientes engullen su alimento entero. Esto implica que la presa puede defenderse mientras est siendo consumida, lo que expone a la serpiente al riesgo de ser herida. Por

tanto, el aparato venenoso aparece en este contexto como un arma especialmente til pues le permite a la serpiente atacar, dominar y engullir presas relativamente grandes sin correr ningn peligro, ya que todo se limita a morder, seguir el rastro de la presa herida y luego consumir un animal ya muerto o completamente incapacitado para defenderse. 2 En Cuba no existen serpientes venenosas, por tanto los mdicos no estn familiarizados con el tratamiento de las mordeduras de este animal. No obstante, a pesar de no constituir un problema de salud nacional, se ha considerado la conveniencia de revisar este tema, con el objetivo primordial de disponer de algn material instructivo que posibilite el conocimiento del tema, teniendo en cuenta la gran cantidad de misiones que cumplen los mdicos en lugares en que esta afeccin s constituye un problema de salud. MTODOS Se realiz una minuciosa revisin del tema teniendo en cuenta las siguientes variables: distribucin geogrfica de serpientes venenosas, especies peligrosas (cantidad y modo de identificacin), comportamiento del reptil, comportamiento humano frente al reptil, mordedura (cuadro clnico y complicaciones) y tratamiento profilctico y curativo. DESARROLLO Existen muchas especies peligrosas de serpientes? De las casi 3 000 variedades conocidas en el mundo, menos de 200 son peligrosas al hombre. En muchos lugares, es bastante improbable encontrarse con una serpiente venenosa. Hay muchas especies de serpientes en el planeta, pero las que realmente son peligrosas para el hombre constituyen un porcentaje muy bajo. Aun estas son importantes ya que ayudan a controlar plagas y son utilizadas en la Medicina, Bioqumica y otras especialidades. 3 Sabes reconocer una serpiente venenosa de una no venenosa? Las serpientes, son miembros de la clase Reptilia y pueden encontrarse prcticamente en cualquier lugar. Las serpientes son sinnimo de ofidios.

En algunas partes del mundo se llama vboras a las serpientes venenosas y culebras a las que carecen de veneno -aunque existen algunas que s tienen. 4 Las caractersticas de las serpientes venenosas varan respecto al viejo y al nuevo mundo, por ejemplo, en el viejo mundo podemos recocer una serpiente venenosa por presentar la cabeza en forma de punta de flecha y las pupilas alargadas verticalmente. En cambio, las serpientes venenosas del nuevo mundo se reconocen por tener cabeza ancha y triangular, fosetas termosensibles (hoyo que se localiza justo en medio de la abertura nasal y el ojo a cada lado de la cabeza, como son los Crtalos) y por el color (tres colores, dos claros rodeando un negro, es el caso de las Coralillo). Todas las serpientes marinas son venenosas. La presencia del cascabel le advierte que esta lidiando con una serpiente venenosa. Pero la ausencia no asegura lo contrario. La presencia de colmillos indican una serpiente venenosa; existen serpientes no venenosas que si tienen colmillos, pero es preferible no averiguarlo. No obstante hay que tener en cuenta que los colmillos pueden estar plegados hacia atrs y son difciles de detectar. De hecho slo puede verse los colmillos a una serpiente cuando tiene la boca abierta. 5 Siempre que muerde una serpiente venenosa inyecta veneno? No siempre logran inyectar el veneno. Algunas como la coral, ms de la mitad de las veces no lo logra. Las culebras bastarda, coagulla y culebra de agua portan colmillos venenosos en la parte posterior del maxilar superior, con lo que habitualmente la mordedura no lleva consigo la inoculacin del veneno. En Espaa el 50 % de las mordidas venenosas son asintomticas. Tampoco la cantidad de veneno inyectada es constante, siendo a veces muy pequea. 6 Hay razn para sentir temor por causa de las serpientes cuando se camina por los campo? Las estadsticas muestran que en muchos pases el ndice de casos de accidentes con

ofidios es bajo y la mortalidad causada por ellos es muy pequea cuando se compara, por ejemplo, los accidentes del trnsito. Visto de este modo, es mayor el riesgo de muerte en las ciudades que en los campos. En cambio existen pases en los cuales las serpientes s constituyen un serio problema. Por ejemplo, en Centroamrica, alrededor de 4000 personas son mordidas anualmente. La mortalidad no est bien cuantificada en la regin, pero se calcula alrededor de un 3 4 %, lo que significa que entre 150 y 200 personas mueren por ao. En la India la muy venenosa cobra es responsable de unas 10 000 muertes al ao. Brasil tambin ostenta una cifra importante de ofidismo, con ms de 50 000 casos al ao y una mortalidad que supera las 1000 personas. 6-8 Incluso una mordedura de las llamadas serpientes inofensivas puede causar una infeccin o una reaccin alrgica en algunas personas. Las personas que frecuentan zonas agrestes, acampan, hacen excursiones, van de picnic o viven en zonas habitadas por serpientes, deberan ser conscientes de los posibles peligros que suponen las serpientes venenosas. Estas personas deben ser capaces de identificar a las serpientes venenosas, llevar consigo un equipo para mordeduras de serpientes y saber cmo utilizarlo, adems de tener acceso a un medio de transporte y a asistencia mdica en caso de emergencia. Podra alcanzar a un hombre una vbora terrestre en caso lo persiguiera? La velocidad ms rpida que pueden alcanzar casi todas las vboras es de slo unos 13 km/h, lo que se traduce que es mucho ms lento de lo que una persona puede correr, y pocas culebras pueden correr a esa velocidad. Una excepcin notable es la veloz Cobra Rey. Sin embargo, al viajar, sta lleva la cabeza levantada del suelo, pero tiene que dejarla caer horizontalmente para virar. As, un hombre, esquivando, puede alejarse de ella a campo raso. Cmo evitar la mordedura de serpientes? Obviamente la mejor manera de prever una mordida es evitndola. Ayuda el que los

humanos no sean la presa natural de ninguna serpiente venenosa. Somos ms grandes que ellas como para que nos traguen enteros y no tienen medios para cortarnos en pedazos ms pequeos. En general las serpientes son tmidas y se alejarn si se les da la oportunidad. Recuerde que la mayora de las mordeduras de serpiente ocurren en personas que fallan al alejarse de una serpiente una vez que la han visto. 6 Segn las estadsticas y con algunas variaciones en los diferentes pases, los pies, las pantorrillas y las manos son las zonas donde mayormente se reciben mordeduras de serpientes. Por ello, nunca se debe andar descalzo en lugares donde pueden encontrarse ofidios. Por el contrario utilizar botas de cao alto, o polainas gruesas, puede contribuir a disminuir ms de 60 % las probabilidades de ser mordidos. Tambin los pantalones holgados o dobles dificultan la mordida, por los pliegues de la ropa. Durante las temporadas clidas las serpientes sern ms activas de noche y se defendern si las pisan o camina muy cerca de ellas, o sienten peligro. Recoger lea despus del atardecer es una actividad comn que conduce a mordeduras. Deben evitarse las marchas nocturnas por zonas de hierba alta, maleza o zonas rocosas. No se debe manipular reptiles venenosos aunque stos estn muertos; el reptil mantiene la accin refleja hasta 24 h despus de muerto y el resultado puede ser una grave mordida. Esta advertencia tambin se aplica a las cabezas decapitadas. Se recomienda caminar de forma pesada; las serpientes pueden sentir las vibraciones del suelo mejor que los sonidos. Si sienten su presencia huirn antes de que usted sepa que estn ah. Son muy pocas las especies que defienden su territorio. El transitar en compaa de perros ayuda, dado que estos rastrean las serpientes y tienden a atacarlas. Sabe qu hacer en el caso de la mordedura de una serpiente? Lo primero y quizs lo ms importante, es alejarse lo ms pronto posible del animal, pues las siguientes mordidas suelen inocular ms veneno que la primera. La regla de oro para aplicar a toda persona mordida por un ofidio es su envo rpido a

un hospital, donde recibir el tratamiento adecuado a su situacin. Si sospecha que ha sido mordido por un reptil venenoso no espere a tener sntomas. En algunos casos, como la cascabel de Mojave, la respuesta inicial es ligera, con aparicin de sntomas severos alrededor de 12 a 16 h despus de la mordedura. Los sntomas iniciales pueden engaar fcilmente a la vctima hacindola creer que no hay problema. Es probable que el mejor momento para la aplicacin del tratamiento haya pasado cuando aparezcan los sntomas severos. 9 Es necesario actuar lo ms rpido posible, ya que los primeros 15 min despus del incidente son cruciales para el herido. Se debe observar las caractersticas generales del animal, colores, forma, etc., ya que muchos sueros son especficos y los polivalentes actan slo sobre algunas especies. Se debe tranquilizar a la vctima, la excitacin, ya sea por pnico o por ansiedad, acelera la circulacin, lo que aumenta la absorcin del veneno. Es importante lavar la herida con agua y jabn. Se aconseja colocar un vendaje compresivo suave, proximal a la zona de la mordida, que ocluya la circulacin linftica sin afectar la arterio-venosa. No es recomendable hacer torniquetes. Es importante Inmovilizar el miembro, calmar el dolor con algn medicamento, como el paracetamol. Algunos autores no aconsejan aspirina. Se debe retirar los anillos, ropa ajustada, por si hay inflamacin. Es necesario que el paciente camine despacio y que descanse frecuentemente. Es importante anotar la hora del accidente y succionar el veneno, ya sea con la boca, con ventosas o con jeringa. Esta segunda es mas prctica y segura, ya que si la persona que hace la succin con la boca tiene alguna lesin o herida en esta, podra verse afectada tambin por el veneno. Qu no hacer en caso de una mordida de serpiente? En los primeros auxilios no se debe hacer dao, por tanto a continuacin se relaciona

pautas que no deben ser realizadas: 10 No hacer incisiones en los sitios donde se localiza la mordedura, ya que el sangramiento y el riesgo de infeccin se ven favorecidos. No usar torniquete, dificulta la irrigacin sangunea y por consiguiente causa mayor dao tisular. No aplicar hielo, porque empeora las lesiones locales ocasionadas por el veneno. No administrar descargas elctricas de ningn tipo. No administrar ninguna sustancia qumica, ni extractos de plantas o animales por ninguna va al paciente, porque hasta el momento no se ha demostrado cientficamente su eficacia en el tratamiento. No suministrar bebidas alcohlicas. No realizar succiones con la boca, esto favorece la infeccin en el sitio de la mordedura y puede ser peligroso si usted tiene alguna carie o lesin expuesta. Adems no se garantiza cunta cantidad de veneno usted puede retirar con este mtodo. Cules son los sntomas de la mordedura de una serpiente venenosa? Los venenos de serpiente usualmente contienen dos tipos de toxinas: las toxinas hemolticas que atacan las paredes de los vasos sanguneos y las neurotoxinas que atacan los nervios. 11-13 Las toxinas hemolticas atacan las paredes de los vasos sanguneos, permitiendo que el suero escape hacia los tejidos circundantes y causa coagulacin dentro de los vasos. El resultado es edema severo, dolor y decoloracin de la regin mordida. En los pocos casos en que las toxinas hemolticas causan muerte, es ms probable que la causa real de esto se deba a un shock. Los efectos de las toxinas hemolticas son inmediatos y de localizacin primaria. Los sntomas son obvios. 14 Las neurotoxinas producen sntomas inmediatos mucho menos fehacientes, a veces hace

pensar a la vctima que el envenenamiento no ha ocurrido. Pero pueden aparecer despus sntomas sistmicos. Las neurotoxinas producen una reaccin local mucho menor que las toxinas hemolticas. Por otro lado, pueden afectar nervios que se localicen lejos de la regin de la mordedura. Adems, puede provocar alguna afeccin respiratoria y en casos extremos pueden causar paro respiratorio. Sntomas menos severos provocados por neurotoxinas incluyen hormigueo, picazn y parlisis de prpados. A continuacin se enumeran los sntomas y signos ms comunes de las mordeduras de serpientes venenosas. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. 15-16 Locales Secrecin sanguinolenta de la herida, marcas de los colmillos en la piel e inflamacin en el lugar de la mordedura, dolor fuerte localizado, cambio de color, ganglios linfticos aumentados de tamao en el rea afectada, ardor y vesculas de sangre. Sistmicos Convulsiones, mareos, sueo, debilidad, visin borrosa, sed y transpiracin excesiva, fiebre, falta de coordinacin muscular, dificultad para tragar, dificultad para hablar, nuseas, vmito, diarrea, entumecimiento y hormigueos, pulso acelerado, alteracin del estado mental, shock, sangrado por las encas y la orina, oligoanuria, dificultad para respirar, parlisis y muerte. Cules son las complicaciones de la mordedura de una serpiente venenosa? Sndrome compartimental -la ms frecuente, sndrome del tnel carpiano, reduccin del rango de movimiento, reduccin de sensaciones, arteria digital con trombosis, infeccin de la herida, necrosis de tendn, amputacin de dgitos, coagulacin anormal, trombocitopenia, anemia, enfermedad del suero, hipotensin y efusin pleural. 17-20 Tratamiento de las mordeduras de serpiente

mordedura
1. 2. f. Aprisionamiento que se hace de algo clavndole los dientes: con una fuerte mordedura la leona gan la pieza. Dao ocasionado con ella: se le ha infectado la mordedura del perro.

Mordeduras. Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. Se caracterizan por ser laceradas y punzantes, presentar hemorragias y a veces shock. Una persona mordida corre alto riesgo de infeccin (entre ellas el ttano) porque la boca de los animales est llena de bacterias.

Mordeduras de animales potencialmente rabiosos. En el manejo de las mordeduras existen unas normas generales de actuacin que incluyen la limpieza antisptica, el desbridamiento de los bordes de la herida sin suturar y la prevencin de posibles infecciones. Sin embargo, dependiendo del tipo de agresor, se pueden plantear distintos problemas clnicos: rabia, intoxicaciones por veneno y otros como a continuacin se expone: Exploracin de la herida y tejidos lesionados. Limpieza y antisepsia. Desbridar la herida. NUNCA SUTURAR UNA LESIN PRODUCIDA POR MORDEDURA. Aproximadamente dos millones de personas son mordidas anualmente por animales, y 500.000 corresponden a heridas por perros. La incidencia de la rabia en humanos ha disminuido considerablemente en las ltimas dcadas gracias a la efectividad de un programa de vacunacin intensiva en cachorros, fundamentalmente perros y gatos. En este pas, actualmente, el origen ms frecuente de la infeccin por rabia es el grupo de animales carnvoros de especies silvestres. Son animales potencialmente rabiosos: Salvajes (lobos, zorros, mofetas, linces, murcilagos). Domsticos (gatos y perros, principalmente cachorros sin vacunacin). Roedores raramente. El tratamiento de las mordeduras por animales potencialmente rabiosos incluye los principios quirrgicos bsicos en el cuidado de las lesiones de tejidos blandos (limpieza, antisepsia, desbridamiento y antibioterapia si procede). La decisin mdica ms apremiante en estos casos radica en definir si debe o no administrarse tratamiento antirrbico en el paciente mordido, en funcin del tipo y estado del animal agresor, y de la exposicin que ha recibido la vctima. Cuando el animal es conocido y aislado, puede diferirse la terapia durante un periodo de observacin en el que el animal puede morir afecto de rabia. Si el animal no es capturado ha de tomarse una decisin basndose en la incidencia de rabia en la regin, y del comportamiento del animal al atacar.

Mordeduras humanas. En el mbito clnico son relativamente poco frecuentes las mordeduras por humanos, pero pueden plantear problemas graves. Se conocen tres tipos: Genuina: El agresor clava sus dientes en la vctima pudiendo producir heridas por puncin, desgarros o desprendimiento de tejidos, particularmente en el lbulo de la oreja, lengua o pirmide nasal. Automordeduras: generalmente de lengua o labios, que suelen acontecer en cadas o crisis convulsivas. Lesiones por puetazos (deben ser consideradas como mordeduras), con abrasin y laceracin de los nudillos y la mano. El problema clnico ms grave que se presenta en las mordeduras humanas es la infeccin. La flora del hombre contiene ms grmenes patgenos que cualquier animal. Procede, por tanto, considerar la probabilidad de contaminacin masiva de la herida y tratar consecuentemente.

El tratamiento de la lesin pasa por los siguiente puntos: Limpieza cuidadosa con abundante suero y jabn o solucin antisptica. Examen de daos. Desbridar la herida. Nunca suturar primariamente la herida abierta, incluyendo tendones o nervios seccionados Mordeduras de serpiente. Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en general huyen del hombre. Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su medio ambiente natural, bien porque una persona se interpone accidentalmente en su camino o porque se las molesta de algn modo. Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables de un nmero significativo de mordeduras, y entre sus vctimas se cuentan veterinarios, bilogos, guardas de zoolgicos, coleccionistas y adiestradores. Las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa se caracterizan por la presencia de pequeos orificios sangrantes y a veces uno slo; la distancia entre los dos colmillos nos da la idea de la profundidad a la que se encuentra el veneno. Las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa se caracteriza por una serie de puntos sangrantes en hilera paralelas y superficiales; no se presenta inflamacin ni dolor. En Europa existen dos grupos de serpientes venenosas. Una es la familia de las vboras (Viperidae) y otra la de las culebras (Colubridae). De las cinco especies de vboras que existen en el continente europeo, en Espaa slo se encuentran tres de stas que son la vbora spid, vbora europea y vbora comn. Esta familia se caracteriza por tener dos colmillos anteriores acanalados, por donde inyecta el veneno. La mordedura se forma de dos incisiones paralelas de aproximadamente 2mm. de longitud y separados entre s por 6mm. Por otro lado existen diez especies de culebras, de las que slo tres son venenosas (Serpiente de Montpellier o bastarda, serpiente coagulla y culebra de agua). Estas especies portan colmillos venenosos en la parte posterior del maxilar superior, con lo que habitualmente la mordedura no lleva consigo la inoculacin del veneno. La mordedura se caracteriza por tener forma de "U". Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido por mordedura de serpientes, depende de: Edad y tamao de la vctima. Condiciones de salud previas. Especie y tamao de la serpiente. Mordedura accidental de animal previamente irritado. Los estados de los colmillos y glndulas venenosas de las serpientes. Naturaleza y sitio de la mordedura. Cantidad de veneno inoculado. Duracin en tiempo entre el accidente y la atencin adecuada. Accin del veneno.

Atencin general de las mordeduras. Antes de iniciar los primeros auxilios, es necesario identificar el tipo de serpiente que caus la mordedura, ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestar en el centro asistencial. Ante una vctima que fue mordida por una serpiente venenosa, siga estas medidas:

Coloque la vctima en reposo y tranquilcela. Suspndale toda actividad, ya que la excitacin acelera la circulacin, lo que aumenta la absorcin del veneno. Quite los anillos y todos los objetos que le puedan apretar la parte afectada. Si es posible lave el rea afectada con abundante agua y jabn, sin friccionar. No coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre las marcas de la mordedura. Si usted sabe que la vctima no recibir atencin mdica especializada antes de que transcurran 30 minutos, considere el succionarle la herida con el equipo de succin para animal ponzooso. Si esto no es posible, realice punciones en el rea de la mordedura con una aguja hipodrmica estril. Succione el lquido que extraiga. Repita esta maniobra durante los primeros 30 minutos despus de la mordedura. aplique la succin bucal sobre las marcas colocando un plstico y succione a travs de l durante 30 minutos. Cubra el rea lesionada con gasa o un apsito. Aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en exceso, de la mano al hombro o del pie a la ingle; la venda debe quedar lo bastante tensa como para ocluir las venas superficiales y los vasos linfticos, pero nunca obstruir la circulacin arterial; esta medida evita la circulacin del veneno y ofrece un tiempo de seguridad, hasta conseguir atencin mdica. No lo suelte. Sea como fuere, nunca debe soltarse el vendaje hasta tanto no se haya administrado el suero antiofdico y debe ser aflojado gradualmente en el centro asistencial. Si En su defecto,

no dispone de una venda, es til inmovilizar el brazo o pierna afectada con una frula o entablillado. En accidente ofdico por corales o cascabel, si se presenta parlisis de lengua y mandbula, realice hiperextensin del cuello, para abrir las vas respiratorias . Est alerta para prevenir el shock. Transporte la vctima preferiblemente en camilla a un centro asistencial, para administracin del suero antiofdico y el manejo de las complicaciones.

CIRUGIA

TITULO : Tratamiento de las Heridas por Mordedura. Antibiticos Actualmente Recomendados para la Teraputica y Profilaxis AUTOR : Taplitz RA TITULO ORIGINAL: [Managing Bite Wounds: Currently Recommended Antibiotics for Treatment and Prophylaxis] CITA : Postgraduate Medicine 116(2):49-59, Ago 2004 MICRO : En este artculo el autor delinea un enfoque teraputico aplicable al cuidado de las heridas por mordeduras y al control de la infeccin.

Introduccin Aproximadamente la mitad de las personas en los EE.UU. sufrieron alguna vez una mordedura por animales o seres humanos. Las mordeduras de perro por s solas producen 330 000 consultas en guardias hospitalarias por ao, 4% requieren internacin y la mortalidad se estim en 20 fallecimientos por ao, la mayora en nios. La mayor parte de la bibliografa mdica acerca de la incidencia y tratamiento de las infecciones por mordeduras se basa en estudios pequeos e informes de casos, propensos a sesgos de seleccin debido a que el 80% de los individuos no buscan atencin mdica. En consecuencia, la terapia ptima de las infecciones de las heridas ocasionadas por mordeduras recae en la presuncin de la bacteriologa de las heridas y en la experiencia derivada de la prctica clnica ms que en guas teraputicas basadas en la evidencia. La evaluacin, la profilaxis y el tratamiento efectivos de las infecciones secundarias a mordeduras requieren el conocimiento del perfil epidemiolgico del paciente afectado, del tiempo transcurrido entre el momento de presentacin y la atencin mdica, de la flora normal del animal que provoc la mordedura y de la flora cutnea de la vctima y el espectro de accin de los antimicrobianos usados con frecuencia en este tipo de heridas. En este artculo, el autor analiza los factores epidemiolgicos principales y los agentes causales de infeccin asociados con las mordeduras provocadas por ciertas especies de animales y por seres humanos y delinea un enfoque teraputico aplicable a las heridas por todos los tipos de mordeduras. Factores epidemiolgicos El conocimiento de los factores epidemiolgicos asociados con las mordeduras causadas por animales y seres humanos y de qu personas puedan verse afectadas contribuye a dirigir el

tratamiento apropiado. Mordeduras de perro Los perros causan ms del 80% de las heridas por mordeduras. Sus vctimas son tpicamente nios de entre 5 y 9 aos. La mayora de los casos se producen por la interaccin directa con la propia mascota o con un perro conocido. La mayora de las mordeduras se producen en las extremidades; las mordeduras faciales son ms comunes en los nios pequeos. Debido a que los perros grandes pueden ejercer una presin de ms de 450 libras por pulgada cuadrada con sus mandbulas, es posible la aparicin de lesiones significativas por prensin y desvitalizacin tisular, adems de las lesiones por laceracin y evulsin y penetrantes. Se estima que el 4% al 25% de las heridas por mordeduras de perro se infectan. La mediana del intervalo entre la mordedura y la aparicin de los primeros sntomas de infeccin es de 24 horas. Diversos estudios sugirieron algunos factores que aumentan el riesgo de infeccin, tales como heridas profundas, heridas que requieren desbridamiento quirrgico, lesiones por prensin y penetrantes y heridas en las manos. Aun aquellas personas sin evidencias clnicas de infeccin al momento de la consulta mdica tienen probabilidad de presentar colonizacin por bacterias aerbicas y anaerbicas en sus heridas. Los pacientes que concurren luego de ms de 8 a 12 horas despus de la lesin, a menudo tienen hallazgos clnicos de infeccin como celulitis localizada, pus y dolor; tambin puede haber fiebre, adenopatas y leucocitosis. Mordeduras de gato En comparacin con las mordeduras de perro, las mordeduras de gato se producen ms comnmente en las mujeres, especialmente en las personas mayores. Cerca de la mitad de todas las vctimas son mayores de 20 aos. Hasta dos tercios de las mordeduras de gato se producen en las extremidades superiores, principalmente en las manos. Si bien los gatos tienen menor fuerza de mordida en comparacin con los perros, poseen dientes afilados y finos, por lo cual el 85% de las lesiones son penetrantes. Las heridas por puncin tienen ms riesgo de infeccin comparadas con otros tipos de mordeduras y por ende las tasas de infeccin asociadas con las mordeduras de gato son mayores que las producidas por los perros. Se estima que el 30% a 50% de las heridas por mordedura de gato se infectan. La mediana de tiempo entre la mordedura y la aparicin de los primeros sntomas de infeccin es ms corto en las mordeduras de gato en comparacin con las de perro (12 horas versus 24 horas, respectivamente). Mordeduras por seres humanos Las mordeduras de seres humanos constituyen la tercera causa ms comn de mordedura por mamferos, pero tienen las tasas ms altas de infeccin y complicaciones. La mayora de las mordeduras por seres humanos se producen durante peleas, aunque el 15% al 20% tienen lugar durante la actividad sexual. Las mordeduras oclusivas se pueden encontrar en cualquier parte de la anatoma, pero la mayora se observa en las manos y brazos en los hombres; en las mujeres tambin pueden verse mordeduras en mamas y genitales. Las lesiones en los puos constituyen las formas ms graves y comunes de mordeduras por seres humanos. En este tipo de mordedura, el paciente generalmente golpea el puo de su mano dominante contra los dientes de otra persona, por lo cual se producen pequeas heridas sobre las articulaciones metacarpofalngicas de esa mano. La mayora de los individuos con estas lesiones concurren en busca de atencin 5 a 7 das despus de la mordedura, cuando ya tienen signos de infeccin de la herida tales como tumefaccin, eritema y limitacin en el movimiento articular de la mano.

Mordeduras de otros animales Se desconocen los datos de la incidencia de mordeduras infligidas por otros animales como hurones o demonios de Tasmania. Causas de infeccin La eleccin del tratamiento antibitico apropiado se basa en el conocimiento de los patgenos ms comunes que causan infeccin de las heridas por mordeduras. El espectro bacteriolgico de las mordeduras por perros y gatos fue extensamente estudiado. Adems de la flora microbiana residente en la boca de estos animales, los patgenos tambin pueden originarse de la piel del receptor de la mordedura o del ambiente. La mayora de las infecciones debidas a mordeduras de perros y gatos son polimicrobianas, con una mediana de cinco aislamientos bacterianos por herida. Aproximadamente el 50% de las infecciones debidas a mordeduras de perro y el 63% de las producidas por gatos comprenden bacterias aerbicas y anaerbicas. Los patgenos ms frecuentemente aislados en este tipo de heridas son del gnero Pasteurella, como P. multocida y P. canis, ya que se encuentran en el 50% a 75% de las heridas provocadas por gatos y en el 20% a 50% de las producidas por perros. Las especies de Pasteurella son ms comunes tanto en los abscesos como en las heridas no purulentas con linfangitis. Adems, las heridas infectadas por Pasteurella se asocian con aparicin ms rpida de la infeccin comparadas con las producidas por estafilococos o estreptococos. Las bacterias aerbicas ms comnmente causantes de las infecciones por mordeduras de perros y gatos son estreptococos, estafilococos, Moraxella spp., Corynebacterium spp. y Neisseria spp. Staphylococcus aureus y Streptococcus mitis son los patgenos ms comnmente aislados en su gnero respectivo. Tanto estreptococos como estafilococos se aslan ms frecuentemente de heridas no purulentas con linfangitis. Otros microorganismos aerbicos menos comunes pero potencialmente invasivos incluyen Bergeyella zoohelcum, Capnocytophaga spp. y un bacilo gramnegativo no oxidativo del grupo 1, descrito recientemente. Los anaerobios raramente se aslan solos, pero estn presentes en las mayora de las infecciones (56%) de las lesiones causadas por perros y gatos; los ms comnmente encontrados son Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas y Prevotella spp. Las infecciones de las heridas ocasionadas por mordeduras de perros y gatos pueden complicarse con formacin de abscesos, artritis sptica, osteomielitis, endocarditis y compromiso del sistema nervioso central. Pasteurella spp. est ms frecuentemente asociada con bacteriemia e infecciones del sistema nervioso central, especialmente en pacientes inmunocomprometidos; mientras que Capnocytophagia canimorsus, tambin particularmente en huspedes inmunosuprimidos, se relacion con sepsis, endocarditis, insuficiencia renal y coagulacin intravascular diseminada, con una tasa de mortalidad del 25%. Los patgenos ms comnmente involucrados en las infecciones causadas por mordeduras de seres humanos son: S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus viridans, Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae y bacterias anaerbicas productoras de betalactamasas. Estas mordeduras pueden complicarse con celulitis, artritis sptica, osteomielitis y sepsis. Debido a que la piel que recubre las articulaciones metacarpofalngicas brinda escasa proteccin a las estructuras subyacentes, las mordeduras en las manos (especialmente en los puos) tienen

mayor riesgo de infeccin de los tejidos de partes blandas, espacio articular y tendones. Eikenella corrodens puede diseminarse y producir endocarditis, otras infecciones endovasculares y sepsis. Los pacientes infectados con esta bacteria pueden no tener manifestaciones clnicas hasta despus de una semana de producida la mordedura. Tratamiento inicial de las heridas La gua propuesta por el autor para el tratamiento de las heridas producidas por mordeduras de mamferos comprende los pasos descritos a continuacin. Historia clnica La obtencin de una adecuada historia clnica debe incluir las circunstancias por las cuales se produjo la mordedura (provocada o no provocada), el tipo de animal involucrado, informacin sobre el estado de salud e inmunizaciones del animal y datos sobre la salud de la vctima (especialmente enfermedades subyacentes), as como antecedentes de alergias y vacunacin antitetnica. Ciertas patologas como diabetes, mastectoma previa, esplenectoma, enfermedad heptica y trastornos inmunosupresores o la presencia de prtesis valvulares o articulares pueden predisponer a mayor diseminacin o a infeccin ms grave. Examen fsico Debe incluir un diagrama de la localizacin de la herida y el tipo y profundidad de la lesin, la descripcin de la amplitud de movimientos, funcin neurovascular y tendinosa y presencia o ausencia de signos de infeccin (incluso adenopatas). Es necesaria la cuidadosa exploracin de la herida para excluir el compromiso de estructuras anatmicas profundas como las articulaciones. Deben obtenerse radiografas en caso de mordeduras en manos o cercanas a una articulacin o hueso. Cultivos Se recomienda la obtencin de cultivos para bacterias aerbicas y anaerbicas en caso de signos clnicos de infeccin. Las muestras deben obtenerse de la porcin ms profunda de la herida antes de que se produzca una manipulacin significativa de la zona, pero despus de la descontaminacin tpica. Irrigacin y desbridamiento Las heridas deben lavarse inicialmente con agua y jabn para luego ser irrigadas copiosamente con solucin salina normal o solucin de Ringer lactato bajo alta presin con una aguja de calibre 18 o 19 o la punta de un catter y una jeringa grande. El tejido desvitalizado o necrtico debe ser desbridado. Cierre de la herida El cierre de la herida es motivo de controversias. Hay acuerdo general en que las heridas infectadas y aquellas que son evaluadas despus de 24 horas de producidas deben mantenerse abiertas. Algunos mdicos recomiendan el cierre de la herida en aquellas de menos de 8 horas de evolucin y sin signos de infeccin luego de la irrigacin y el desbridamiento. En las heridas producidas en sitios anatmicos con significacin cosmtica como la cara es conveniente la realizacin de una aproximacin primaria de los bordes por un cirujano plstico para evitar

cicatrices importantes. Sin embargo, las heridas con alto riesgo de infeccin o complicaciones, como las de las manos, deben mantenerse abiertas, aun en los casos en que el paciente consulta tempranamente. Si hay compromiso de articulaciones o tendones debe realizarse la interconsulta con el traumatlogo o el cirujano plstico. Otros elementos importantes del tratamiento comprenden la elevacin e inmovilizacin de la lesin. Terapia antibitica La decisin de comenzar el tratamiento antibitico es clara en aquellos casos con manifestaciones de infeccin. Sin embargo, hay controversias en cuanto a la administracin de profilaxis antibitica. Si bien no se demostr fehacientemente que los antibiticos eviten la infeccin luego de una mordedura por animales o seres humanos, la mayora de los mdicos indica antibiticos en forma preventiva frente a las heridas moderadas o graves o asociadas con alto riesgo de infeccin (heridas en las manos, cuello, cabeza o regin genital; lesiones penetrantes, por prensin o de estructuras profundas como huesos o articulaciones); heridas en pacientes con enfermedades de base (diabetes, hepatopatas); heridas que requieran reparacin quirrgica y ante cualquier laceracin grave producida por gatos o seres humanos. El tratamiento emprico de las infecciones establecidas tras mordeduras de perro o de gato, o de heridas con alto riesgo de infeccin debe incluir cobertura contra Pasteurella, Streptococcus y Staphylococcus, as como contra anaerobios. En las mordeduras ocasionadas por seres humanos la cobertura antibitica debe incluir Streptococcus y Staphylococcus, anaerobios y E. corrodens. El agente antimicrobiano de eleccin para cubrir la mayora de los patgenos involucrados en las mordeduras de animales y seres humanos es amoxicilina ms cido clavulnico por va oral, y en los casos en que se requiera terapia endovenosa, ampicilina ms sulbactam. Las cefalosporinas de segunda generacin pueden ser adecuadas, pero son menos efectivas contra los anaerobios en comparacin con amoxicilina ms cido clavulnico. En los pacientes alrgicos a penicilina puede utilizarse doxiciclina, aunque su cobertura frente a anaerobios no es la ideal. Las infecciones por P. multocida o E. corrodens a menudo son resistentes a eritromicina, clindamicina, cefalosporinas de primera generacin y penicilinas antiestafiloccicas (nafcilina sdica). Por ende, estos antimicrobianos generalmente no deben administrarse como agentes nicos. Los regmenes antibiticos alternativos incluyen la terapia combinada con penicilina ms una cefalosporina de primera generacin o, en los pacientes alrgicos a la penicilina, clindamicina ms una fluoroquinolona en adultos o clindamicina ms trimetoprima-sulfametoxazol en los nios. Algunas fluoroquinolonas de nueva generacin, macrlidos y carbapenems demostraron una buena actividad in vitro como agentes nicos frente a las bacterias aerbicas y anaerbicas aisladas de las heridas secundarias a mordeduras de animales y seres humanos, pero no hay experiencia clnica con su uso. No hay guas estandarizadas sobre la duracin de la terapia antibitica. En general, la profilaxis se administra durante 5 a 7 das por va oral, mientras que la duracin de la terapia para la infeccin establecida oscila entre 7 y 14 das. En el caso de complicaciones como sepsis u osteomielitis se recomienda un tratamiento de 3 a 6 semanas. Debe considerarse la internacin para la administracin de terapia parenteral en los pacientes con sitios mltiples o graves de mordeduras, infeccin local grave, evidencias de infeccin sistmica o compromiso seo o articular y en los huspedes inmunocomprometidos o con enfermedades subyacentes graves. Ante la sospecha de infeccin sistmica deben obtenerse recuento de glbulos blancos y hemocultivos. Evaluacin de profilaxis antirrbica o antitetnica La decisin de administrar profilaxis antirrbica depende del tipo de animal involucrado, si la

mordedura fue provocada, de la epidemiologa local para la rabia y de la disponibilidad del animal para su observacin. Deben consultarse las oficinas de salud pblica estatales o locales para valorar la necesidad de profilaxis antirrbica. En caso de ser necesaria, debe administrarse gammaglobulina inmune antirrbica y un ciclo de cinco dosis de vacuna antirrbica. En los EE.UU., la probabilidad de adquirir rabia por un animal domstico disminuy en forma marcada desde la dcada del '50; mientras que se incrementaron los casos de rabia en animales salvajes, especialmente zorrinos, mapaches y murcilagos. La decisin de administrar profilaxis antitetnica depende del tipo de herida y de la vacunacin previa del paciente. Instrucciones para el alta Deben darse instrucciones a los pacientes acerca de la necesidad de inspeccionar la herida para valorar la aparicin de infeccin, el cuidado apropiado de la lesin, la adhesin al tratamiento antibitico en caso de ser necesario y cundo y dnde retornar para la reevaluacin si empeora. Se recomienda una visita inicial de seguimiento de rutina dentro de las 24 a 48 horas. Conclusin Las mordeduras provocadas por animales y seres humanos son comunes en los EE.UU. Si bien no se han elaborado guas basadas en la evidencia, el tratamiento de las heridas por mordeduras requiere un enfoque estandarizado a fin de tratar de evitar complicaciones. Esta estrategia comprende la realizacin de una historia clnica sobre las circunstancias en que se produjo la mordedura y de los antecedentes mdicos de la vctima, un correcto examen fsico y la curacin bsica de la lesin, incluyendo la limpieza e irrigacin de la herida. Es importante el conocimiento de las bacterias involucradas en las mordeduras y las indicaciones para la administracin de antibiticos. Debe evaluarse la necesidad de profilaxis antirrbica y antitetnica y debe asegurarse el seguimiento apropiado de los pacientes.}

Tratamiento de la mordedura de vbora

Los vipridos o vboras son ofidios que tienen dos o ms colmillos en la parte anterior del maxilar superior. La disposicin de este aparato venenoso les proporciona una gra facilidad para la inoculacin del veneno. En Catalua hay dos especies de vboras:
- Vipera aspis,que vive en el Pirineo y pre-Pirineo, y se llega a encontrar en el Lluans, el Moians e incluso en la Floresta (Valls Occidental.). Excepcionalmente, puede llegar a medir 75

centmetros de longitud. - Vipera latastei, que se encuentra en toda Catalunya, excepto en el Pirineo y el pre-Pirineo. En el valle del Segre pueden encontrarse en altitudes importantes. Excepcionalmente puede medir 90 centmetros y su mordedura es la ms peligrosa.

(Vpera aspis) Las vboras se distinguen de las culebras porque la primeras: - son ms pequeas, no suelen llegar a medir 1 metro de largo, - su cabeza tiene una forma peculiar, amplia y aplanada, en forma de "V", - tienen un dibujo en forma de zig-zag en el dorso, - las pupilas estn rasgadas verticalmente, - tienen el apndice nasal levantado, en forma de cuerno, - los colmillos son mviles y estn situados delante de la boca, y - tienen la cola corta y cnica.. (Vpera aspis)

Por otra part tambin se puede encontrar un tipo de culebra venenosa, la Malpolon monspessulanus, conocida como culebra o serpiente

bastarda, que se extiende por todo el territorio sin preferencias ambientales definidas. Puede alcanzar los dos metros y medio de longitud, aunque suele ser mucho ms pequea. Presenta unos abultamientos por encima de las rbitas oculares. Generalmente e de color pardo verdoso con tonos negruzcos en la parte anterior de cuerpo, ms uniforme en los adultos y con dibujos manchados en lo ejemplares jvenes. Las vboras y las culebras no atacan al hombre menos que se sientan amenazadas y normalmente huyen. En cambio, si se las toca pueden ser agresivas. Habitan en zonas abiertas y tienen un veneno hemotxico, con sustancias precoagulantes y hemolticas, que producen fenmenos trombticos y hemorrgicos. Las seales de la mordedura pueden ser dos pequeos puntos espaciados entre s de 6 a 10 milmetros Tambin pueden haber numerosas heridas (mordeduras mltiples) una sola herida con un nico punto, debido a que la vbora haya mordido de lado y slo haya penetrado uno de sus colmillos. En lo minutos que siguen al mordisco se produce una inflamacin localizada. El dolor puede ser muy intenso pero tambin puede pas desapercibido; aumenta cuando aparece el edema. Los efectos generales pueden aparecer durante las horas posteriores a la mordedura. La persona se suele mostrar angustiada, intranquila y con el pulso acelerado. Los sntomas ms frecuentes pueden ser: dolor intenso en la extremidad afectada, nuseas, vmitos, dolore abdominales, diarrea, obnubilacin y dolor de cabeza. De forma mu excepcional y en accidentes muy graves se pueden presentar sntomas tpicos de un shock anafilctico. Las mordeduras ms graves son, sobre todo, aquellas que afectan a nios menores de 5 aos, as como las mordeduras en la cara, cuello y tronco. Sin embargo la prevalencia de este tipo de envenenamiento es muy baja, y se estima en aproximadamente unos 50 casos anuales, qu se concentran en los meses de mayo a septiembre. El grado de envenenamiento y, por consiguiente de gravedad, se evala por signos clnicos y datos biolgicos. La clasificacin que se presenta continuacin es la ms habitual: Grau denverinament 0
y

Manifestacions

Mordedura simple, sin reaccin inflamatoria

y y y

Equimosis perilesional Edema progresivo en direccin proximal Ausencia de manifestaciones generales Reaccin local intensa Edema que afecta toda la extremidad Adenopatas regionales Sntomas generales leves (nuseas, vmitos)

II

y y y y

III

y y y y y

Reaccin local intensa Edema que desborda la extremidad Mal estado general Trastorno de coagulacin Manifestaciones neurolgicas, cardiovasculares o renales

La mayor parte de los envenenamientos producidos por ofdios en Catalua lo son de grado 0 o I. Los de grado II se producen con menor frecuencia, y los de grado III son muy excepcionales; solamente hay constancia de dos casos mortales en los ltimos 25 aos, asociados a mordedura de ofdios. Primeros auxilios

Es necesario mantener la calma. Si en la primera media hora no aparecen sntomas locales inflamatorios, la posibilidad de inoculacin de veneno es muy escasa.
y

Hay que mantener el paciente en reposo e impedir cualquier veneno y en consecuencia su accin txica

movimiento, ya que la actividad muscular aumenta la difusin de Hay que mantener la extremidad afectada a un nivel ms bajo que el resto del cuerpo, para dificultar la difusin sangunea del veneno.
y

Lavar con agua y jabn, y aplicar un antisptico. Es aconsejable utilizar un antisptico que no deje pigmentacin para poder

detectar cambios posteriores en la coloracin de la piel.

y

Se debe cubrir la herida con una gasa estril pero sin aplicar pomadas ni cremas ya que no aportan ningn beneficio. Hay que aplicar bolsas de agua fra en la extremidad afectada, hielo directamente en contacto con la piel.

separadas de la piel mediante una toalla. Nunca se ha de poner e

Puede ser til la administracin de algn analgsico (paracetamo para calmar el dolor. Hay que trasladar al paciente inmediatamente al hospital.

Medidas que hay que evitar

y

No deben hacerse incisiones alrededor de la herida ya que se infeccin.

podra facilitar la penetracin del veneno y provocar un riesgo de No se debe de succionar el veneno con la boca, porque la presencia de pequeas heridas, caries, etc., puede hacer que el de veneno que se obtiene con esta tcnica no justifica el riesgo.
y y

veneno se absorba (envenenamiento del salvador), y la cantidad Nunca se ha de quemar la herida. No se ha de aplicar leja, ni permanganato potsico, ni barro, ni hierbas en la herida.
y

No se han de aplicar torniquetes. Los torniquetes que comprimen demasiado, empeoran la sintomatologa local, y pueden llegar a producir isquemia de la extremidad. Adems, cuando el sangunea y provoca un shock.

torniquete se retira, el veneno pasa directamente a la circulacin No se han de suministrar bebidas alcohlicas. No se ha de aplicar suero antiofdico alrededor de la herida, porque aumenta el edema y la isquemia.
y

y y

No se han de aplicar agentes inhibidores de la fibrinolisis ante la presencia de sndrome hemorrgico y de coagulopata

intravascular diseminada (CID), porque agrava la coagulopata y

provoca hemorragias intensas.

y

No se ha de administrar fibringeno, en lugar de suero antiofdico

porque se impide la formacin del cogulo. Tratamiento mdico El tratamiento de los casos de envenenamiento se basa en la desinfeccin local, la profilaxis antibitica (con amoxicilina + cido clavulnico), la inmovilizaci y colocacin de la extremidad afectada, la observacin durante 2 a 48 horas y descartar y actuar ante las posibles complicaciones. tratamiento especfico es el suero antivenenoso (suero antiofdico). Este medicamento se debe conservar en el frigorfico, entre 2 y 8 C. Se obtiene por hiperinmunizacin de animales, especialmente caballos y ovejas. Hay que administrar el suero en u hospital. Slo el mdico puede valorar la conveniencia o no de administrar suero antiofdico. A veces su administracin puede resultar ms perjudicial que la propia mordedura, ya que las vbora que se encuentran en Catalua no son excesivamente txicas en comparacin con otros ofidios y, por otra parte, el suero antiofdico podra provocar una reaccin anafilctica o enfermedad del suero. Este tratamiento resulta imprescindible en el caso de mordedura d serpientes tropicales. Sin embargo, en el caso de las vboras que s pueden encontrar en Catalua, debe reservarse para los envenenamientos de grado III (ver el cuadro de clasificacin), es decir, cuando se pesenten alteraciones de la hemostasia, del estad general o si el edema abarca toda la extremidad afectada. Excepcionalmente podra estar indicado en algunos casos de envenenamiento de grado II en los que la intensidad de los sntomas o su velocidad de progresin presuponen gravedad. Nota Agradecemos la colaboracin de los especialistas que han participad en la redaccin de estas recomendaciones: Dr. Santi Nogu, Dra. Mercedes Palomar, Dr. David Campany, Dr. Delfn Gonzlez.

Las mordeduras y picaduras son lesiones en la piel causadas por la agresin de algunos animales.

Dependiendo del tipo de animal algunas mordeduras pueden ser muy peligrosas y deben atenderse oportunamente, por ejemplo las mordeduras de perros, gatos, ardillas, ratas que pueden tener rabia; como las mordeduras de vboras venenosas. De igual forma las picaduras de insectos ponzoosos y venenosos como: abejas, avispas, araas o alacranes tambin pueden ser peligrosas, veamos cmo atender estos casos.
y y y y y

Mordedura de vbora venenosa De vbora no venenosa De otros animales venenosos De perro, gato y otros animales que transmiten la rabia Prevencin de mordeduras y picaduras de animales

Mordedura de vbora venenosa:

Fjese en la marca que deja la mordedura en la piel, si la vbora es venenosa deja dos hileras de pun marcados por los colmillos.
Seales:

y y y y y y y

Ardor parecido a una quemadura Vmito Visin borrosa Sueo Sudoracin Saliveo Dificultad para hablar y respirar

Primeros auxilios para resolver la urgencia

1 Acueste a la persona y evite que se mueva, porque mientras ms lo haga, el veneno actuar ms rpido en su cuerpo.

Mantenga la parte donde est la mordida ms abajo que el resto del cuerpo.

3 Amarre una venda o trapo arriba de la mordida sin apretar mucho para que la herida sangre levemente. Afljela cada siete minutos.

4 Con una navaja, cuchillo u otro objeto que sea til, haga un corte en cruz sobre cada una de las marcas de los colmillos. El corte debe ser ms o menos de un centmetro y medio de largo y poco profundo.

5 Deje que escurra la sangre, por lo menos durante 15 minutos. Evite chupar la sangre sobre todo si tiene heridas en la boca o padece de muelas picadas (caries). Una vez resuelta la urgencia, haga lo siguiente: A Envuelva hielo en un trapo o plstico limpio y pngalo sobre la parte mordida. B Si tiene a la mano la vacuna llamada suero anticrotlico o antiviperino, inyctela alrededor de

la mordida. Busque ayuda mdica inmediatamente, es muy urgente.

Mordedura de vbora no venenosa

En esta mordedura slo se vern huellas de dientes (y no de los colmillos), se sentir dolor en el lugar de la mordida, sin otras seales. Lave con agua y jabn, ponga hielo y mantenga limpia la herida.

Piquetes de animales venenosos Los piquetes de alacrn y de araas venenosas son muy peligrosos, sobre todo si el piquete es en la cabeza, cara o cuello.

Seales:

y y y y y

Mucho dolor y hormigueo en el sitio de la lesin Saliveo Dificultad para respirar y hablar Asco Vmito y en ocasiones producen ataques o convulsiones.

Primeros auxilios para resolver la urgencia

1 Acueste a la persona y evite que se mueva.

Mantenga la parte donde est la picadura, ms abajo que el resto del cuerpo. 3 Si la picadura fue en manos o pies, brazos o piernas, amarre un trapo ms arriba del piquete, sin apretar demasiado.

4 Busque ayuda mdica inmediatamente para que le pongan el contraveneno. 5 Ponga hielo en el lugar del piquete.

Una vez resuelta la urgencia, haga lo siguiente:

A Inyecte a la persona en la nalga, si tiene el suero antialacrn. B Si la picadura fue de abeja o avispa saque el aguijn completo con unas pinzas pequeas, ponga hielo y consulte al mdico.

Mordedura de perro, gato, y otros animales que transmiten la rabia Las mordeduras de estos animales son muy peligrosas porque pueden transmitir la rabia, que es una enfermedad que, si no se evita, es mortal.

Seales: y

Causan dolor e inflamacin en el sitio de la mordedura, en ocasiones llegan a sangrar

Primeros auxilios para resolver la urgencia

1 Lave el sitio de la mordedura con abundante agua y jabn.

Si la herida est abierta no la cierre, si est sangrando haga presin sobre ella. Si quien est dando el auxilio tiene alguna herida en la mano, antes de apretar debe ponerse una bolsa de plstico.

Una vez resuelta la urgencia, haga lo siguiente:

A Cubra la herida con una gasa o trapo limpio. B Lleve rpidamente a la persona al centro o clnica de salud ms cercano para que revisen la herida y le den indicaciones. Si el mdico lo receta, la persona debe ponerse todas las vacunas contra la rabia, recuerde que es una enfermedad mortal. D Localice al animal agresor, si es un animal domstico averige si est vacunado y hace cunto tiempo le pusieron la vacuna. Mantngalo en observacin durante 10 das, aunque haya sido vacunado recientemente. No lo mate. Si muere el animal durante los 10 das siguientes a la mordida, lleve el cadver o crtele la cabeza y llvela en una bolsa de plstico con hielo al antirrbico o centro de salud ms cercano para su estudio. Si el animal que caus la mordedura, es salvaje o silvestre como zorro, zorrillo o murcilago, la persona debe acudir a que le pongan las vacunas contra la rabia lo ms rpido posible. Para prevenir las mordeduras y picaduras de animales es conveniente:

Mantener la casa limpia y ordenada, sobre todo los rincones y techos, as como los lugares donde estn los animales como perreras, porquerizas, corrales, etc. Vacunar contra la rabia y otras enfermedades a los perros y gatos. No dormir con animales. No provocar, lastimar o hacer enojar a los animales porque pueden agredir. La rabia es una enfermedad mortal que slo puede

y y

Evitar la formacin de charcos y quitar las hierbas alrededor de su casa. Cubrirse piernas y pies al andar en el campo y si es posible usar botas.

evitarse a travs de la vacunacin.