Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama :
NTA :
Golongan :
Jabatan :

Menyatakan dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari siapa pun bahwa saya siap
MELANJUTKAN keanggotaan Dewan Kerja Daerah Kalimantan Selatan Masa Bakti
2017/2022. Demikian pernyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

02 Desember 2021

Nama

*Coret yang tidak perlu.

Anda mungkin juga menyukai