Cirebon, 26 Juni 2022

Kepada Yth,Yang Mulia, Ketua Pengadilan Negeri Cirebon

Jalan (-) Nomor : (-)
Di – Cirebon
Perihal : GUGATAN SENGKETA TANAH

Dengan Hormat,Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ARIS FIRDAUS. S.H
Tempat /tanggal Lahir : (-)
Umur : (-) Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama :  Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat Kantor : (-)
Pekerjaan : Pengacara
Status Kawin : Belum Kawin
Pendidikan : S1 Hukum 
Nomor Identitas : (-)
NIA : (-)
Tanggal Berlakunya KTPA : (-) sampai dengan (-)

Dalam hal ini telah memilih tempat kediaman Hukum (Domisili) di Kantor
Kuasanya tersebut diatas dan berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal (angka) (ejaan
tanggal), bertindak untuk dan atas nama serta untuk mewakili kepentingan
Hukum.Selanjutnya disebut sebagai PEMOHON;
2. Nama : PENGGUGAT
Tempat /tanggal Lahir : (-)
Umur : (-) Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama :  Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat Kantor : (-)
Pekerjaan : (-)

Selanjutnya disebut sebagai PENGGUGAT

Dengan ini membuat, menandatangani serta mengajukan Gugatan Sengketa Tanah

terhadap:
3. Nama : TERGUGAT
Alamat : (-)

Selanjutnya disebut TERGUGAT

POSITA
Adapun alasan Pemohon mengajukan permohonan Sengketa gugat terhadapTermohon
sebagai berikut:
1. BLABLA
2. BLABLA

PETITUM
1.Blablabla
2. blablabla
ATAU
Apabila Pengadilan Berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya (Ex Aequo Et
Bono)

Atas perhatian dan pengabulannya, dihaturkan terimakasih.

Kuasa Hukum Penggugat

ARIS FIRDAUS S.H., M.H.