SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : C.300/DTR/BD/II/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Budi
Kewarganegaraaan : Indonesia
Tempat Tinggal : Desa Kalipasung, Kecamatan Gebang, Kabupaten Cirebon
Pekerjaan : Swasta
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor kuasa hukumnya yang disebutkan di bawah ini.
Selanjutnya menerangkan bahwa dengan ini memberikan kuasa kepada:

Endi Supriyadi S.H., M.H.

Abdul Rokim S.H., M.H.

Advokat pada kantor PEKUWON & FRIEND yang beralamat di Jl cipto mangunkusumo no 14
blok M city (Gedung Tua) Cirebon . Dalam hal ini bertindak baik secara Bersama sama maupun
sendiri .
Untuk Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

KHUSUS
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam membela, mendampingi dan ataupun
mewakili untuk mengajukan gugatan terhadap PUDIN dengan objek sengketa Keputusan
Nomor : ….Tanggal ….Tentang ….. beserta lampirannya (ditulis objek sengketa secara
lengkap) pada Pengadilan Negeri Cirebon

Dalam hal ini Penerima Kuasa dikuasakan oleh Pemberi Kuasa untuk mengajukan gugatan,
menghadiri tahapan persidangan, pemeriksaan persiapan,persidangan, pembacaan gugatan,
menerima jawaban, mengajukan replik, menerima duplik, mengajukan dan/atau menolak bukti-
bukti surat, saksi-saksi, maupun ahli, meminta atau memberikan segala keterangan yang
diperlukan, mengajukan pencabutan gugatan, mengajukan kesimpulan, putusan, meminta salinan
putusan dan/atau salinan putusan sela, penetapan-penetapan, menandatangani surat-surat
pelaksanaan putusan, menyatakan banding, membuat, menandatangani dan mengajukan memori
banding/kontra memori banding, menyatakan kasasi, membuat, menandatangani dan
mengajukan memori kasasi/kontra memori kasasi, melakukan segala sesuatu yang dianggap
perlu dan berguna bagi kepentingan hukum pemberi kuasa, hak retensi serta hak untuk
melimpahkan (subtitusi) baik sebagian ataupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada pihak
lain ---------------------------------------------------------------------------------------

Cirebon, 18 juni 2022

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Ttd Materai &Ttd

Budi

Endi Supriyadi S.H., M.H.

Abdul Rokim S.H., M.H.