SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA TIDAK PINDAH KERJA SELAMA

10 (SEPULUH) TAHUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YAYAN IKA RACHMAWATI
Tempat/ Tanggal Lahir : MADIUN, 11 MARET 1994
Program Studi, Tahun Lulus : S1 FARMASI - PROFESI APOTEKER, 2017
Jabatan : AHLI PERTAMA - APOTEKER
Lokasi unit kerja : KEPALA DINAS KESEHATAN, KEPALA UPT
PUSKESMAS SARADAN, APOTEKER
Jenis Formasi : UMUM
Nomor Peserta : 19652212300001218

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

Peserta seleksi yang dinyatakan lulus ujian seleksi CPNS Pemerintah
Kabupaten Madiun, wajib dan bersedia mengabdi pada instansi Pemerintah
Kabupaten Madiun dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun
sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan saya

bersedia mundur sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/ Pegawai Negeri Sipil
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah
Kabupaten Madiun.

Madiun, 13 November 2020

Yang membuat pernyataan,

( YAYAN IKA RACHMAWATI )