PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPTPUSKESMAS TASIKMADU
Alamat : Ngijo Rt.12/Rw.05,TELP.(0271) 6497785 Tasikmadu
email: puskesmastasikmadu@gmail.com Kode Pos 57761

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

NOMOR: 449.1 / 83 / 2019

TENTANG
KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS

KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

Menimbang : a. bahwa Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan

pelayanan kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh,
terpadu dan berkesinambungan;
b. bahwa UPT Puskesmas Tasikmadu melakukan pelayanan klinis
secara efektif dan efisien;
c. bahwa dalam mewujudkan tugas tersebut diatas, petugas dalam
melakukan pelayanan klinis selalu tercatat dalam dokumen
yang baku dan lengkap;
d.
bahwa berdasarakan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir huruf a, huruf b, huruf c perlu ditetapkan kewajiban
dalam penulisan rekam medis dengan keputusan kepala UPT
Puskesmas Tasikmadu

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 tentang

Rekam Medis;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1691/MENKES/PER/VII/2011/ Tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
741/MENKES/PER/VII/2011/ Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan diKabupaten/Kota;
5.
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
Tentang Sistem Kesehatan Nasional;
6.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
 Tempat Praktek Mandiri, Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/MENKES/PER/III?2008 Tahun 2015 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS;

KESATU : Mewajibkan kepada petugas pemberi layanan klinis untuk mengisi

rekam medis secara lengkap sesuai form yang telah ditetapkan;

KEDUA : Kelengkapan isian rekam medis terlampir dalam lampiran surat

keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tasikmadu
Pada tanggal : 19 JANUARI 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

dr. Ibnu Ridhwan

NIP. 19700125 200312 1 003
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS TASIKMADU
NOMOR :
TANGGAL : 19 JANUARI 2019

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI UPT PUSKESMAS

TASIKMADU

1. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan sekurang-kurangnya memuat :

a. Identitas pasien (nama, tanggal lahir, jenis kelamin, nama kk, alamat dan pekerjaan).
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesa, mencakup sekurang-kurangnya keluahan dan riwayat/ perjalanan
penyakit;
d. Dokumentasi hasil pemeriksaan;
e. Diagnosis penyakit;
f. Rencana pengobatan dan atau tindakan medis
g. Pengobatan dan/atau tindakan medis;
h. Identitas dan tanda tangan dari dokter/perawat yang menangani;
i. Pelayanan lain yang telah diberikakn kepada pasien.
2. Persetujuan tindakan bila diperlukan;
3. Penolakan tindakan bila diperlukan;
4. Mengisi rekam medis sesuai dengan kegiatan dan form yang ditentukan.

KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

dr. Ibnu Ridhwan

NIP. 19700125 200312 1 003