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I

ALMA-ATA I~S

I

CUIDADOS , PRIMARIOS

DE SAUDE,

-

Publicado originalmente pela 0rganizaqa"o Mundial de Sa~ldeem 1978 sob o titulo "Report of the International Conference on Primary Health Care, jointly sponsored by the World Health Organization and the United Nations Children's Fund, Alma-Ata - URSS, 6 to 12 September 1978" - Copyright:

1978 The World Health Organization.

0s direitos de traduqso para ediqlo na lingua portuguesa foram concedidos ao Fundo das NaqBes para a lnfdncia pelo Diretor Geral da Organizaqlo Mundial de Sairde. 0 escritbrio do Representante do Fundo das Nacdes Unidas para a lnflncia no Brasil e responsivel pela exatidlo da traduqlo do documento.

lmpresso em Brasilia / Brasil

1979

Alma-Ata 1978

Cuidados Prim6rios

Relat6rio da Conferencia lnternacional sobre Cuidados Prim5rios de Sa~jde Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978

Sob os ausp icios da Organizacgo Mundial de Salide e do Fundo das NacSes Unidas para a Infincia

UNICEF - Brasil - 1979

A Conferbncia lnternacional sobre Cuidados PrimGrios de Salide, reunida em Alma-Ata aos doze dias do mbs de setembro de mil novecentos e seten- ta e oito, expressando a necessidade de a~iiourgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da saljde e do desenvolvimento e da comunidade mundial, para proteger e promover a saljde de todos os povos do mundo, formu la a seguinte Declara~Zo:

A Confer6ncia reafirma enfaticamente que a salide - estado de com- pleto bem-estar fi'sico, mental e social, e na"o simplesmente a audncia de doenga ou enfermidade - B um direito humano fundamental, e que a consecuga"~do mais alto nivel possivel de saljde B a mais importante meta social mundial, cuja reali- zaqa"o requer a agzo de muitos outros setores sociais e econbmicos, al6m do setor cia sairde.

A chocante desigualdade existente no estado de saljde dos povos, par- ticularmente entre os paises desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como dentro dos paises, B politics, social e economicamente inaceitAvel, e constitui por isso objeto da preocupa~iiocomum de todos os paises.

  • 0 desenvolvimento econ6mico e social baseado numa ordem econbmica

internacional 6 de importtincia fundamental para a mais plena realizac$o da meta de saljde para todos e para a redug50 da lacuna entre o estado de salide dos paises em desenvolvimento e dos desenvolvidos. A promoqiio e protqzo da salide dos povos d essential para o continuo desenvolvimento econbmico e social e con-

tribui para a melhor qualidade da vida e para a paz mundial.

E direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no pla- najamento e na execuciio de seus cuidados de salide.

DE ALMA-ATA

0s governos tdm pela salide de seus povos uma responsabilidade que s6 pode ser realizada mediante adequadas medidas sanita'rias e sociais. Uma das prin- cipais metas sociais dos governos, das organizaq6es internacionais e toda a comuni- dade mundial na pr6xima d6cada deve ser a de que todos os povos do mundo, at6 o ano 2000, atinjam um nivel de salide que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva. 0s cuidados primirios de salide constituem a chave para que essa meta seja atingida, como parte do desenvolvimento, no espirito cia justiqa social.

v I

0s cuidados primArios de salide sa"o cuidados essenciais de salide basea- dos em mbtodos e tecnologias pra'ticas, cientificamente bem fundamentadas e so- cialmente aceitsveis, colocadas ao alcance universal de individuos e familias da comunidade, mediante sua plena participaqa"~e a um custo que a comunidade e o pais pode manter em cada fase de seu desenvolvimento, no espirito de autoconfi- anqa e autodeterminaqa"~.Fazem parte integrante tanto do sistema de sairde do

  • I pais, do qua1 constituem a funqiio central e o foco principal, quanto do desenvol- vimento social e econdmico global da comunidade. Representam o primeiro n ivel de contato dos individuos, da familia e da comunidade com o sistema nacional de

    • 1 salide pelo quai os cuidados de salide siio levados o mais proxirnamente possivel

~

aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de urn continuado process0 de assistdncia A sairde.

0s cuidados primirios de salide:

  • 1. refletem, e a partir delas evoluem, as condiq6es econdmicas e as caracteristicas shioculturais e pol iticas do pais

e de suas comu-

nidades, e se bsseiam na aplicaq50 dos resultados relevantes da pesquisa social, biomkdica e de serviqos de salide e da experigncia

em sairde pOblica.

2.

tQm em vista os principais problemas de salide da comunidade, proporcionando serviqos de promoqiio, prevenqiio, cura e reabili- taqiio, conforme as necessidades.

  • 3. incluem pelo menos: educqiio no tocante a problemas prevalecen- tes de salide e aos mbtodos para sua prevenqiio e controle, promo- qiio da distribuiqiio de alimentos e da nutriqiio apropriada, provisiio adequada de dgua de boa qualidade e saneamento bdsico, cuidados de salide materno-infantil, inclusive planejamento familiar, imuni- zaqiio contra as principais doenqas infecciosas, prevenqiio e contro- le de doenqas localmente endemicas, tratamento apropriado de doen~ase lesbes comuns e fornecimento de medicamentos essen- ciais.

  • 4. envolvem, alhm do setor da sadde, todos os setores e aspectos cor- relatos do desenvolvimento nacional e comunitdrio, mormente a agricultura, a pecua'ria, a produ@o de alimentos, a indlistria, a edu- caqiio, a habitaqiio, as obras pliblicas, as comunicaqbes e outros setores e requerem os esforqos coordenados de todos esses setores.

  • 5. requerem e promovem a maxima autoconfianqa e participaqa"~ comunitdria e individual no planejamento, organizaqiio, opera~iio e controle dos cuidados primirios de salide, fazendo o mais pleno uso possivel de recursos disponiveis, locais, nacionais e outros, e para esse fim desenvolvem, atravhs da educaqiio apropriada, a capa- cidade de participaqiio das comunidades.

  • 6. devem ser apoiados por sistemas de referencia integrados, funcio- nais e mutuamente amparados, levando i progressiva melhoria dos cuidados gerais de sadde para todos e dando prioridade aos que tQmmais necessidade.

  • 7. baseiam-se, aos niveis local e de encaminhamento, nos que traba- lham no campo da salide, inclusive mhdicos, enfermeiras, parteiras, auxiliares e agentes comunitdrios, conforme seja aplicdvel, assim como em praticantes tradicionais, conforme seja necessa'rio, con- venientemente treinados para trabalhar, social e tecnicamente, ao lado da equipe de salide e para responder 6s necessidades expressas de salide da comunidade.

Todos os governos devem formular

pol i'ticas, estrathgias e planos nacio-

nais de aqiio, para lanqar e sustentar oscuidados primiriosde salide em coordenaqiio

com outrossetores. Para esse fim, serdnecessiirio agir com vontadepolftica, mo-

bilizaros recursosdo pafse utilizarracionalmente

os recursosexternos disponf-

veis.

IX

Todosos pafsesdevem cooperar, num espfritode comunidadee servigo,

paraassegurar os cuidados primdriosde saridea todosos povos,uma vezque a

consecugfioda

todos os

saridedo povo de qualquerpafs interessa e beneficiadiretamente

outros pafses.Nesse contexto, o relatdrioconjunto da OMS/UNICEF

sobrecuidados prim6riosde sa0deconstitui s6lida base parao aprimoramentoadi-

cionale a operagSodos cuidados prim6riosde saddeem todo o mundo.

X

Poder-se-6atingir um nfvel aceit:fvelde satidepara todos os povosdo

mundoatd o ano2000 medianteo melhore maiscompleto uso dos recursos mun-

diais,dos quaisuma parteconsiderdvel

6 atualmente gastaem armamentose con.

flitos militares.Uma polftica legftimade independ6ncia,

paz,distensdo e desar'

a fins

rnamentopode e develiberar recursos adicionais, quepodem ser destinados

pacificos,e em particulard aceleragdodo desenvolvimentosocial e econdmico,

do qual os cuidados primdriosde satde,como parteessencial,

devem receber sua

parcelaapropriada.

***

A ConferdnciaInternacional sobre Cuidados Primdrios de Safdeconcita

  • ii aCdointernacional e nacionalurgente e eficaz, paraque os cuidados prim6rios

de safdesejam desenvolvidos

e

aplicados em todo o mundo,e particularmentenos

paisesem desenvolvimento, num espfritode cooperagdotdcnica e em consondncia

com a nova ordem econ6micainternacional. Exorta os governo,a OMS e o

UNICEF,assim como outrasorganizagdes internacionais, bem como entidades

multilateraise bilaterais,organizag6es n6o governamentais, agdncias financeiras,

todosos quetrabalham no campoda saridee todaa comunidademundial a apoiar

um compromissonacional

safidee a canalizarmaior

e internacional para com os cuidadosprimdrios de

im, par-

volume de apoiotdcnico e financeiropara esse f

ticularmentenos pa.fses

em desenvolvimento.

A Conferdncia concita todos eles a

colaborar paraque os cuidados primdriosde saridesejam introduzidos, desenvol-

vidose mantidos,de acordocom a letrae espfritodesta DeclaragSo.

DECLARACAO DE ALMA-ATA ................................

1 .

ANTECEDENTES

Introduqiio .........................................

Objetivos...........................................

2 .

PARTICIPACWO

E ORGANIZACAO DOS TRABALHOS

Autoridades da ConferGncia ............................

Organizaqiio dos trabalhos ..............................

Sessa"o1naugural .....................................

Visitas realizadas .....................................

3 .

RESUMO DOS DEBATES Situaqiio atual da salide mundial .........................

  • 0 Critdrio dos Cuidados Primirios de Salide ................

0s cuidados primiirios de satjde e desenvolvimento ........... Aspectos tdcnicos e operacionais .........................

Estratdgias nacionais e apoio internacional .................

Cerimbmia de encerramento ............................

RELAT~RIoCONJUNTO DO DIRETOR GERAL DA ORGANIZACAO

MUNDIAL DE SAUDE E DO DIRETOR EXECUTIVO DO FUND0

DAS NACOES UNIDAS PARA A INFANCIA

  • 1. PANORAMA GERAL

Introduqiio ......................................... A situaqiio atual ......................................

0s critdrios dos cuidados primirios de salide ................

  • 0 sistema de salide como

fonte de apoio ...................

Coordenaqiio com outros setores .......................... Melhoramentos propiciados pelo aprendizado e pela pesquisa ...

Como superar obstiiculos...............................

Implicaq6es politicas e financeiras .......................

Necessidade de aq3o global .............................

  • 2. CUIDADOS PRlMARlOS DE SAODE E DESENVOLVIMENTO Relaqiio entre a salide e o desenvolvimento ................. Contribuiqiio dos cuidados primhrios de salide para o desenvolvi-

mento .............................................

CoordenacZo das atividades de desenvolvimento ao nivel ...... comunitirio

........................................

Participaciio da comunidade ............................

A descentralizaqiio no process0 de desenvolvimento ..........

3 .

ASPECTOS OPERACIONAIS DOS CUIDADOS PRIMARIOS DE

SAUDE 0s cuidados primirios no iimbito do sistema de

........

Planejamento

........................................

0

planejamento e a organizaqiio de cuidados primdrios de sdde .

numa comunidade .....................................

Cobertura e acessibilidade ..............................

Uma tecnologia apropriada de saljde ......................

Recursos humanos....................................

Agentes de saljde da comunidade ........................ Praticantes da medicina traditional .......................

Profissionais de saljde .................................

Membros da familia ................................... Sistema de encaminhamento ............................ Logi'stica de suprimento ...............................

l nstala~bes f

isicas ....................................

Processo de administrativo nacional ......................

Elaboraqiio orcamentiria ............................... Descentraliza~iio.....................................

Controle ........................................... Avaliaciio...........................................

Informacgo ......................................... Pesquisa............................................ Financiamento ......................................

4 .

ESTRATEGIAS NAClONAlS E APOIO INTERNACIONAL Compromisso nacional e internacional .....................

Estratkgias nacionais .................................. Bases para uma estrategia ..............................

Mobilizaciio da opiniiio pliblica ..........................

Legisla~Zo..........................................

Urn enfoque a longo prazo .............................

Apoio internacional...................................

A cooperaqiio tkcnica e seu interciimbio entre paises em desen-

volvimento ......................................... Apoio financeiro .....................................

Organizacbes niio.governamentais Respeito B auto confian~anacional .......................

......

; .................

mundo. Em 5mbito regional e internacional foram realizadas: a Reuniiio do Co-

mite tie Especialistas em Cuidados PrimArios de Sadde na

Regiiio Africana (Brazza-

ville, 19771, a Quarta Reuniiio Especial de Ministros dos Paises Membros da Orga- nizaciio Pan-Americana da Sadde (Washington, D.C., setembro de 1977), a Reu-

niiio Conjunta da OMSIUNICEF para os Paises da Regiiio do Mediterrsneo Orien- tal (Alexandria, outubro de 1977), a Conferencia sobre Cuidados Primirios de Saljde para os Paises da Regiiio do Pacifico Ucidental (Manila, novembro de 1977), a Reuniiio Conjunto da OMSIUNICEF sobre Cuidados Primirios de Salide na Regiiio da Asia do Sudeste (Nova Deli, novembro de 1977), a Conferencia sotre Cuidados Primirios de Sadde em Nacdes l ndustrializadas (Nova York, dezembro de 1977) e o Congresso lnternacional de Organiza~desNiio-Governa- mentais sobre Cuidados Primirios de Salide (Halifax, Canadi, maio de 1978).

  • 4. A documentaciio da Conferencia consistiu de um documento de traba-

Iho, o relatorio conjunto do Diretor-Geral da OMS e do Diretor Executivo do UNICEF, intitulado Cuidados Primdrios de Salide( 1 ), e de seis relatorios de antece- dentes preparados por Diretores Regionais da OMS, apresentando diferentes expe- rigncias e criterios regionais e um resumo de questdes criticas a serem enfrentadas a nivel national. Alem da documentaciio oficial da Conferencia, os participantes tiveram vistas a relat6rios sobre experiencias nacionais e outros materiais, publica- @es, exemplos de tecnologia apropriada, fotografias e filmes relacionados com os cuidados primhrios de salide. Tiveram tamb6m os participantes a oportunidade de visitar uma serie de exposi~desrelacionadas com o tema dos cuidados prim6rios de salide, entre as quais a organizaciio pelo govern0 anfitrigo, sobre o sistema de sairde na URSS, e a organizada pelo UNICEF e pela RSS do Cazaquistiio, sobre a

tecnologia adequada i saljde.

  • I Ver p6gina

10

Participa~iioe Organiza~iiodos Trabalhos

5.

A confer6ncia intergovernamental contou corn a participa~a"~

de delega-

~6esde 134 governos e de representantes de 67 organizaqBes e agencias especial i-

zadas das Na~6esUnidas e entidades nio governamentais que mantern rela~6es

oficiais com a OMS e o UNICEF.

 

Autoridades da Confersncia

6.

0 Prof. B. Petrovsky, Ministro da Salide da URSS, foi eleito Presidente

da Conferencia. Por aclama~iio,foram eleitos os seguintes Vice-Presidentes:

 
 

S.A.R., a Princesa Ashraf Pahlavi (Ira")

 

Dr. P.S.P. Dlamini (Suazilindia)

Dr. Rodrigo Altman (Costa Rica)

Sri J. Prasad Yadav (India)

Dr. Khamliene Pholsena (Repliblica DemocrAtica Popular do Laos)

7.

Foram eleitos Presidentes e Relatores dos tr6s principais comitQs da

Conferencia :

 
 

Sr. Jorge Chivez Quelopana (Peru)

Presidente do

 
 

ComitQA

 

Dr.

Manuel Rodrigues Boal (Guin6-Bissau) Presidente

do

 

ComitQ B

 

Dr.

Kari Puro (~inliindh)

Presidente do

 
 

Cornit6 C

 

Prof. W. A. Hassouna (Egito) Relator do

 
 

Cornit6 A

 

Dr. Francisco Aguilar (Filipinas)

Relator do

 

Comit6 B

 

Prof. Prapont Piyaratn (TailSndia)

Relator do

 

Comit6 C

8.

As mencionadas autoridades atuaram como membros do Cornit4 Geral,

juntamente corn as segu intes pessoas:

Prof. E. Aujaleu (Franqa)

Sr. Tsegaye Fekade (Eti6pia)

Dr. Abdul Rahman Kabbashi (Sudiio)

Dr. Roberto Lievano Perdomo (ColBmbia)

Srta. Billie Miller (Barbados)

Sra. Antoinette Oliveira (Gabgo)

Prof. Georges Pinerd (Impbrio Centro-Africano)

Dr. J. Bryant (em representaca"~do Dr. Julius Richmond) (EUA)

Sr. E. Sanchez de Le6n Perez (Espanha)

Dr. Siraj UI-Haq Mahmud (Paquist50)

Prof. K. Spies ( Repljblica Democrdtica Alema")

Sr. Mahess Teeluck (Mauricio)

OrganizaqGo dos Trabalhos

  • 9 A Conferencia adotou uma agenda e um regimento interno e acordou

em dividir os itens mais importantes entre trQs comitQsprincipais: (i)o ComitQ A,

para tratar fundamentalmente dos cuidados primdrios de satjde e seu desenvolvi-

mento; (ii) o ComitQ 6, para tratar fundamentalmente dos aspectos tbcnicos e

operacionais dos cuidados primirios de salide; e (iii)o ComitQ C, para tratar fun-

damentalmente das estratbgias nacionais dos cuidados primdrios ae saljde e do

apoio internacional.

SessGo Inaugural

  • 10. Usaram da palavra o Sr. Kamaluddin Mohammed, Presidente da Trig&-

ma Primeira Assemblbia Mundial da Salide, o Prof. J. J. A. Reid, Presidente da

Diretoria Executiva da OMS, o Dr. Halfdan Mahler, Diretor Geral da OMS, o

Sr. Henry R. Labouisse, Diretor Executivo do UNICEF, o Dr. T. Sh. Sharmonov,

Ministro da Salide da RepOblica Socialista Sovietica do Cazaquista"~,em nome do

govern0 anfitriiio, e o Prof. 6. Petrovsky, Presidente da Conferencia fizeram pro-

nunciamentos em plendrio delegados de governos e representantes de programas

e de agdncias especializadas das Nq6es Unidas, movimentos de libertaqa"~e orga-

nizaq6es na"~governamentais. Foi proposta a reprodu~a"~,

ap6s a ConferQncia, em

documento separado, dos discursos e declaraq6es sobre o tema dos cuidados pri-

mirios de salide.

  • 11. 0s participantes da ConferQnciareceberam as boas-vindas do Sr. D. A.

Kunayev, membro do Presidium do Soviete Supremo da URSS, que leu a mensa-

gem de saudaqa"~dos Sr. L. I. Brejynev, Secretdrio-Geral do Partido Comunista e

Presidente do Presidium do Soviete Supremo da URSS.

Visitas Realizadas

Sr

  • 12. A convite do ComitQ Organizador Nacional, em 9-10 de setembro de

1978 os participantes da Conferdncia visitaram diversas dreas, onde tomaram

conhecimento das atividades desenvolvidas pelas instituiqees de saijde nas cidades

e regi6es de Alma-Ata, Frunze, Karaganda, Chimkent, Tashkent, Samarcanda e

Bu khara.

Al6m de se avistarem com os Ministros e com o pessoal de salide das re-

  • I pOblicas do Cazaquistiio, da Quirgufzia do Uzbequistiio, visitaram postos de enfer- meiras "feldschers" e obstetras, hbspitais rurais e distritais, hospitais regionais,

servi~osde pronto-socorro, postos saniterios e epidemiol6gicos e outras institui- ~8es.Foram-lhes explicadas a organizaqa"~e a funqa"o dessas instituiqiies. As ca- racteristicas dessas instituiqaes e as atividades que desenvolvem t6m sido periodi- camente atualizadas na medida da evoluq50 das condiqaes de salide da populaqa"~ e da progressiva capacidade de desenvolvimento dos serviqos de sadde, dentro de urn quadro constante dos principios Msicos do sistema de sadde. Durante as visi- tas, os participantes da Conferdncia foram informados a respeito do desenvolvi- mento adicional do sistema dos servi~osde salide da URSS.

3. Resumo dos Debates

SituaqGo Atual da Sairde Mundial

  • 13. A Conferencia declarou que, no mundo atual, principalmente nos paises

em desenvolvimento, a situaqiio de salide de centenas de milh8es de pessoas 6 ina- ceitdvel. Mais da metade da populaqiio mundial niio usufrui os beneficios de um adequado atendimento de sa~lde.

  • 14. Dadas a magnitude dos problemas de salide e a distribuiqiio inadequada

e iniqua dos recursos de salide entre os paises e em cada pais, e na crenqa de que

a salide 6 um

direito humano fundamental e uma meta social mundial, a Conferen-

cia instou por um novo enfoque de sadde e um novo critbrio de serviqos, a fim de reduzir a distincia que separa os "privilegiados" e os "carentes", de obter uma dis- tribuiqiio mais equitativa dos recursos de saljde e de alcanqar um nivel de salide que permita a todos os cidadiios do mundo desfrutar uma vida social e economica- mente produtiva.

0 Crit6rio dos Cuidados Primiirios de Sairde

  • 15. A Conferencia entendeu por cuidados primdrios de salide os cuidados

essenciais baseados em m6todos prdticos, cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitdveis e em tecnologia de acesso universal para os individuos e suas familias na comunidade, e a um custo que a comunidade e o pais possam manter em cada fase de seu desenvolvimento, dentro do espfrito de autoconfian~a e autodeterminaqzo. 0s cuidados primdrios siio parte integrante tanto do sistema

de saljde do pais, de que s5o o ponto central e o foco principal, como do desen- volvimento s6cio-econ6mico geral da comunidade. Al6m de serem o primeiro ni-

vel de contato de individuos, da fam ilia e da comu nidade com o

sistema nacional

de salide, aproximando ao mdximo possivel os servi~osde salide nos lugares onde o povo vive e trabalha, constituem tambgm o primeiro elemento de um continuo process0 de atendimento em salide.

  • 16. A Conferencia reafirmou que cabe aos governos a responsabilidade pela

salide de seus povos e que tal responsabilidade s6 pode ser exercida por meio de medidas sanitdrias e sociais adequadas e equitativamente distribuidas. Como parte do sistema geral de salide do pais, os cuidados primdrios de saljde contribuem em grande escala para a consecuqiio desses objetivos sanitdrios e sociais bdsicos. Cada pais deve interpretar e adaptar as particularidades e os detalhes dos cuidados pri- mArios de salide ao seu pr6prio context0 social, politico e de desenvolvimento.

Todas as pessoas tern o direito e o dever de participar, individual e coletivamente,

do planejamento e da aplicaciio de seus cuidados de salide.

  • 17. Com base na experigncia de diversos paises, a Confer6ncia afirmou que

o critkrio de cuidados primirios de saljde 6 essential para alcawar, em futuro pre-

visivel, um aceithvel nivel de saljde em todo o mundo como parte integrante do

desenvolvimento social, dentro do esp (rito de

justiqa social. Dessa forma, seria

atingida a meta de salide para todos no ano 2000.

0s Cuidados Primiirios de SaCde e o Desenvolvimento

  • 18. A Conferencia examinou o

intimo inter-relacionamentoe a interdepen-

dgncia da saljde com o desenvolvimento econbmico e social, em que a sairde ao

mesmo tempo leva e esti subordinada i progressiva melhoria das condicijes e da

qualidade da vida. A Confergncia frisou que os cuidados primhrios de saljde 60

parte integrante do process0 de desenvolvimento socio-econbmico. Logo, as ati-

vidades do setor da salide aos niveis nacional, intermediirio e comunitririo ou lo-

cal devem ser coordenadas com as dos outros setores sociais e econ6micos, tais

como a educaqa"~,a agricultura, a pecuiria, o abastecimento de Bgua a domicilio,

a habitaciio, as obras pliblicas, as comunica~8ese a indljstria. Devem as atividades

de saude ser desenvolvidas conjuntamente com a adoqio de medidas tais como a

melhoria da

nutriqiio, especialmente a materno-infantil; o aumento da produqiio e

do emprego e uma distribuiqio mais equitativa da renda pessoal; o combate B po-

breza; e a proteqiio e a melhoria do meio-ambiente.

I

  • 19. A Conferencia destacou a importdncia da participa~iiocomunitiria in-

tegral e organizada da ulterior autoconfianqa com que individuos, familias e

comunidades assumem maior grau de responsabilidade por sua pr6pria salide. A

participaqiio da comunidade na deterrninaqiio e soluqZo de seus problemas de

sairde pode ser facilitada pelo apoio de grupos tais como 6rga"os locais de governo,

lideres locais, grupos voluntirios, grupos juvenis e femininos, grupos de consumi-

dores, a Cruz Vermelha e sociedades afins, outras organizaq8es na"o governamen-

tais e movimentos de libertaciio, bem como pelo esclarecimento popular. Para fa-

zer com que os cuidados primBrios de saljde sejam parte integrante do desenvolvi-

mento comunithrio e nacional e niio se desenvolva como uma aqa"o periferica isola-

da, indispenshveis $0 a promoqtio, a coordenaqa"~e o apoio administrativo na"o

apenas ao nivel local como tambem aos niveis intermedihrio e central.

  • 20. A Conferencia afirmou a necessidade de uma distribuiqiio equitativa dos

recursos disponiveis e, em particular, dos recursos oficiais, para o adequado aten-

dimento de grupos populacionais carentes de cuidados primhrios de salide e de de-

senvolvimento em geral. As politicas nacionais de desenvolvimento da salide

devem atribuir prioridade ao acesso de todos aos cuidados primhrios de saQde

como parte integrante de um sistema geral de serviqos de salide que leve em conta,

entre outras, as caracteristicas geogr6ficas, sociais, culturais, pol iticas e econ6mi-

cas especificas do pa is.

Aspectos T6cnicas e Operacionais

  • 21. A Conferencia passou em revista as diversas experiencias nacionais de

abordagem dos multiformes problemas de salide em ireas rurais e urbanas. Reco-

nheceu que, embora os instrumentos para a soluqiio dos problemas de salide va-

riem de um pais e de uma comunidade a outra, de acordo com seus diferentes

estigios de desenvolvimento, devem no entanto esses instrumentos niio s6 propor-

cionar serviqos de promoqiio, prevenqiio, cura, reabilitaqiio e de urgencia, adequa-

dos ao atendimento dos principais problemas de salide na comunidade, atentando

especialmente para grupos vulnersveis, como tambem ser sensiveis is necessidades

e possibilidades do povo. A Conferencia reafirmou a importiincia da implantaqiio

e do desenvolvimento adicional de um sistema nacional de salide abrangente,

do qua1 os cuidados primirios de sadde sejam parte integrante, estimulando a

participaqiio integral da populaqiio em todas as atividades relacionadas 6 salide.

  • 22. Foi ressaltado que todos os niveis do sistema nacional de salide devem

prestar apoio aos cuidados primirios de salide por meio de treinamento apropria-

do, supervisiio, encaminhamento e apoio logistico. Cumpre atribuir alta prioridade

ao desenvolvimento de adequados recursos humanos em salide e em setores afins,

devidamente treinados e orientados para os cuidados primirios de salide, incluin-

do, quando pertinente, os medicos e parteiras tradicionais. Esse pessoal de salide

deve ser organizado em equipes que trabalhem em harrnonia com-o estilo de vida

e as condiqbes econ6micas do pais de que se trate.

  • 23. 0s cuidados primhrios de sadde requerem o desenvolvimento, a adapta-

qiio e a aplicaqiio de uma tecnologia apropriada de salide, f isica e financeiramente

acessivel ao povo, que inclua um adequado supiimento de drogas, vacinas, produ-

tos biol6gicos e outros suprimentos e equ ipamentos essenciais e de boa qualidade,

bem como facilidades funcionalmente eficientes de apoio aos servi~osde salide,

tais como centros de saude e hospitais. Essas facilidades devem ser reorientadas

para as necessidades dos cuidados primirios de sallde e adaptadas ao ambiente

s6cio-econ6mico.

  • 24. A Confer6ncia acordou quanto a que a transformaqiio dos principios

dos cuidados primhrios de sadde em aqiio requer a alocaqiio prioritdria de recursos

orqamentirios para esse fim, o aprimoramento da distribuiqzo e do uso dos re-

cursos existentes e a melhoria dos processos e capacidades administrativas em

todos os niveis de planejamento, execuqiio, elaboraqiio orqamentiria, monitoria,

supervisiio e avaliaqiio, apoiados por um sistema relevante de informaqzo. Cumpre

realizar pesquisas com a participaqiio integral das populaqbes em apoio aos cuida-

dos primirios de salide, focalizando principalmente os serviqos de salide e a apli-

caciio sistemgtica e inovativa do conhecimento, de forma a assegurar a inclusiio

dos cuidados de sacide e o seu progressivo melhoramento como parte integrante e

foco principal do sistema geral de saljde de um pais. Para o planejamento, a

execuqiio e a avaliaqiio dos cuidados primirios de salide, conv6m desenvolver indi-

cadores que se refiram, inclusive, i participaqiio e autoconfianqa da comunidade.

Estratigias Nacionais e Apoio lnternacional

  • 25. A Conferencia manifestou a crenqa de que a adoqzo, pelos governos, da

Declaraqa"~de Alma-Ata equivaleu a uma histbrica expressiio coletiva de vontade

politica, dentro do espirito de eqijidade social, no sentido de melhorar a salide de

seus povos. Cabe agora a cada naqzo afirmar o seu energico e constante empenho

para com os cuidados primdrios de salide em todos os niveis governamentais e

sociais. Esse compromisso deve expressar claramente que os cuidados primirios de

saQde sZo parte integrante do sistema nacional de sa~jdee de outros setores do

desenvolvimento scicio-econ6mic0, e os governos devem envolver seus povos nesse

compromisso.

  • 26. Frisou-se a necessidade de

estrategias nacionais que traduzam as pol (ti-

cas em a@o e que coloquem os serviqos de saljde ao alcance de toda a popula~a"~,

em bases igualitirias. As estrategias nacionais levariio em conta

pol iticas e fatores

s6cio-econ6micos, recursos disponiveis e os prohlemas e necessidades de salide

pecul iares B populaqBo, com Gnfase inicial nos grupos desservidos. Essas estrathgias

sera"o submetidas a constante reavaliaciio para que se possam ajustar a evoluq50 do

desenvolvimento. A Conferencia enfatizou a necessidade de que as estratggias

sejam formuladas e aplicadas com a participaqzo mais integral possivel das comu-

nidades e de todos os n iveis e setores do governo.

  • 27. A Conferencia destacou a natureza multissetorial do desenvolvimento

da salide e reconheceu que o dxito de qualquer estratdgia de cuidados primirios

de saljde exigiri o total empenho e coopera~a"~de todos os setores do governo.

Al6m disso, reconheceu que a melhoria da saljde contribui substancialmente para

o aumento da produtividade e do bem-estar individual e comunitdrio. Como coro-

Iirio, a Conferencia destacou a necessidade de que o setor da salide adote iniciati-

vas para assegurar que todos os fatores que afetam a salide recebam a atenqiio que

merecem, e para agir em estreita colaboraqa"~com os demais setores pertinentes.

  • 28. A Confergncia manifestou a crenCa de que os paises podem extrair

liqbes e beneficio de suas experiencias mljtuas e exortou todos os paises a coope-

rar entre si na promoqgo dos cuidados primdrios de sadde, compartilhando infor-

macbes, experidncias e conhecimentos.

  • 29. A Conferencia expressou tambbm a crenqa de que as organizaqaes in-

ternacionais, as agencias multilaterais e bilaterais, as organizaqbes nzo governa-

mentais e outros participantes das atividades internacionais de saljde devem

promover ativamente o desenvolvimento nacional dos cuidados primirios de salide

e prestar crescente apoio tgcnico e financeiro, respeitando integralmente os prin-

cipios de autoconfianqa e autodetermina~a"~nacional e de mixima utilizaqzo de

recursos localmente disponfveis. Essas organizacaes devem proporcionar informa-

$50 sobre a disponibilidade de recursos de coopera~iiotdcnica. A Conferencia assi-

nalou que qualquer progress0 rum0 ao desarmamento e 2 obtenqa"o da paz mun-

dial liberaria recursos utilizdveis na aceleraqiio do desenvolvimento dcio-econ6-

mico, inclusive dos cuidados primirios de salide, beneficiando tamb6m as popu-

laq6es vitimadas pelos efeitos de conflitos armados.

30.

A Conferencia concitou a OMS e o UNICEF a prornover e apoiar estra-

tt5gias e planos nacionais de cuidados primirios de sabde como parte essential do desenvolvimento geral. Cumpre-lhes tamb6m desempenhar um papel de liderawa na formula~iiode planos de aqiio coletiva aos niveis regional e mundial para faci- litar o mCttuo apoio de paises e mobilizar outros recursos internacionais com vistas a acelerar o desenvolvimento dos cuidados primirios de sabde.

  • 31. A Conferencia expressou seu profundo reconhecimento e gratidiio aos e ao povo da U RSS e da RSS do Cazaquistilo pela excelente organizqiio

Governos

da Conferencia e pela magnifica hospitalidade com que foram tratados os partici- pantes. Formulou tambdm seus agradecimentos aos Governos e ao povo da RSS do Cazaquistiio, da RSS do Uzbequistiio e da RSS da Quirgulzia, que organizaram,

para os participantes, visitas altamente interessantes para o estudo de seus serviqos de salide. 0s participantes mostraram-se impressionados corn a qualidade desses serviqos de salide, desejando-lhes todo o sucesso.

  • 32. As RecomendaqGes apresentadas mais adiante e a Declaraqiio de

Alma-Ata foram adotadas pol: aclamaqiio pela Confer6ncia lnternacional sobre Cuidados Primirios de Sabde, em sesszo plenafia realizada em 12 de setembro de 1978.

CerimGnia de Encerramento

  • 33. Durante a cerim6nia de encerramento, os representantes de cada uma

das seis regiBes da OMS transmitiram ao pals anfitriiio, em nome de todos os par-

ticipantes, os agradecimentos pelas provid6ncias tomadas para a realizaeo da Con- ferQncia lnternacional sobre Cuidados Primirios de Satlde. Usaram da palavra os segu intes representantes:

Prof. Rodrigo Altman Dr. Abdoulaye Diallo Prof. Eugene Aujaleu Dr. A. A. Bukair

Costa Rica Mali Franqa l6men Democrdtico

Dr.

Raja Ahamad Noordin

Malisia

Dr.

M. A. Matin

Bangladesh

  • 34. Ao discurso de despedida pronunciado pelo Dr. T. H. Sharmanov, em

nome do pais anfitriiio, seguiu-se uma declaraqilo do Prof. M. Petrovsky, Presiden- te da Conferencia lnternacional sobre Cuidados Primirios de Satlde. A Confer6n- cia foi encerrada com a leitura fotmal da Declaraqiio de Alma-Ata pela Dra. Mar- cella Davies, de Serra Leoa.

1

Relacionamento entre a sairde e o desenvolvimento

A Conferencia, reconhecendo que a salide depende do desenvolvimento

econ8mico e social e para o mesmo tamMm contribui, RECOMENDA que os governos incorporem os cuidados primirios de

salide aos seus pianos

nacionais de desenvolvimento e nesse Bmbito os fortaleqam,

dando gnfase especial a programas de desenvolvimento rural e urbano e 6 coorde- naqiio das atividades de salide dos diferentes setores.

  • 2. ParticipaqGo comunit6ria nos cuidados primhrios de sairde

Considerando que a autoconfianga e a consciencia social aos niveis nacional e comunitirio se incluem entre os fatores fundamentais de desenvolvi- mento humano, e reconhecendo que cabe As pessoas o direito e o dever de partici- par do process0 de aprimoramento e manutenqiio de salide, RECOMENDA que os governos incentivem e assegurem a plena partici- pa@o da comunidade por meio da efetiva divulgaq30 de informaqa"~pertinente, da crescente alfabetizaqgo e do desenvolvimento dos necesdrios instrumentos ins- titucionais que possibilitem aos individuos, 6s familias e 6s comunidades assumir a responsabilidade por sua sadde e bem-estar.

  • 3. 0 papel das administraqiies nacionais dos cuidados

A Conferencia,

Reconhecendo a importincia do adequado apoio administrativo e finan- ceiro, em todos os niveis, para o desenvolvimento nacional coordenado, neste incluidos os cuidados primirios de salide, e para a aplicaqiio pritica de politicas nacionais,

RECOMENDA que os governos reforcem o apoio de sua administraqiio geral aos cuidados primirios de salide e atividades afins atrav6s da coordenaqa"~de diferentes ministerios e da atribuiqso de apropriada responsabilidade e autoridade aos niveis intermediirio e comunita'rio, acompanhada da provis30 de suficientes recursos humanos e materiais a esses niveis.

4.

Coordenaq60 da saGde com outros setores afins

A ConferQncia,

Reconhecendo que o aprimoramento da sairde de todos os povos, para

ser significativo, requer a coordenaciio planejada e efetiva de servicos de saude na-

cionais com as atividades de saljde em outros setores,

RECOMENDA que, nas politicas e planos nacionais de salide, sejam

levados em inteira consideraqiio os insumos de saude de outros setores; que sejam

adotadas medidas especificas e vizjveis em todos os niveis - especialmente aos ni-

veis intermedidrio e comunitririo - para a coordenaqa"~dos servicos de saude com

todas as demais atividades que contribuam para a promor$o e os cuidados prima-

rios de sairde; e que as medidas de coordenaqiio levem em conta o papel dos seto-

res administrativo e financeiro.

-.

  • 5. 0 teor dos cuidados primiirios de saiide

A Conferencia,

Frisando que devem os cuidados primdrios de sairde focalizar os princi-

pais problemas de saljde na comunidade, reconhecendo por6m que tais problemas

e suas modalidades de soluqiio variarso de um pais e de uma comunidade para

outra,

RECOMENDA que os cuidados primririos de salide incluam pelo menos:

educaqiio no tocante a problemas prevalentes de salide e aos meios para sua pre-

venqiio e controle; promoqa"~da distribuica"~de alimentos e da nutrica"o apropria-

da, provisiio adequada de Bgua de boa qualidade e saneamento brisico; cuidados de

salide materno-infantil, inclusive planejamento familiar; imunizacgo contra as

principais doenqas infecciosas; prevenqiio e controle de doenqas localmente end&

micas; tratamento apropriado de doenqas e lesaes comuns; promoqiio da salide

mental; e fornecimento de medicamentos essenciais.

  • 6. Cuidados primiirios de sairde abrangentes ao nivel local

Confirmando que os cuidados primdrios de salide incluem todas as ati-

vidades que contribuem para a sairde e se inserem entre a comunidade e o sistema

de saljde,

RECOMENDA que, para que os cuidados primdrios de salide sejam

abrangentes, todas as atividades de desenvolvimento devem guardar inter-relacgo

e equilfbrio entre si de mod0 a se concentrar nos problemas de maior prioridade,

definidos de comum acordo pela cotnunidade e pelo sistema de salide, e que as

aq6es de sadde, que devem ser culturalmente aceitdveis, tecnicamente apropriadas,

controldveis e devidamente escolhidas, sejam aplicadas em combinacaes que satis-

facam necessidades locais. lsso implica a integraqiio mais rdpida e harm6nica pos-

sivel de programas de finalidade ljnica as atividades

primArios de saljde.

relacionadas com os cuidados

7.

Apoio dos cuidados prim6rios de sabde no Bmbito de sistemas nacionais de sabde

A Conferencia,

Considerando que os cuidados primirios de salide siio a base de um sis- tema nacional de salide abrangente e que deve esse sistema ser organizado no sen- tido de apoiar os cuidados primirios de sallde e dar-lhes eficdcia, RECOMENDA que os governos promovam os cuidados primirios de salide e as atividades afins de desenvolvimento de mod0 a acentuar a capacidade e a determinaqiio para que o povo resolva seus pr6prios problemas. lsso requer uma estreita vinculaqiio entre o pessoal dos cuidados prim6rios de sadde e a comuni- dade, e que cada equipe seja responsive1 por uma Area definida. Requer tambem a reorientaqiio do sistema existente no sentido de assegurar que todos os nlveis do sistema de salSde ap6iem os cuidados primirios, facilitando o encaminhamento de pacientes e a consulta quanto a problemas de sadde; proporcionando assistencia na forma de supervisiio e orientaqiio, al6m de apoio logistic0 e suprimentos; e melhorando a utiliza~iiode hospitais de encaminhamento de casos.

  • 8. Necessidades especiais de grupos vulner6veis e de alto risco

A ConferQncia,

Reconhecendo as necessidades especiais daqueles que, por raz6es geo- gr6ficas, politicas, swiais ou financeiras, estiio menos aptos a tomar a iniciativa de recorrer aos cu~dadosde salide, e manifestando grande preocupaqZo pelos grupos mais vulner6veis ou em mais alto risco, R ECOMENDA que, como parte da cobertu ra total das popu la~8espor rneio de cuidados primaries de sarjde, seja atribuida alta prioridade 5s necessidades especiais de mu lheres, crianqas, populat$es que trabalham sob alto risco e os seto- res desprivilegiados da sociedade, e que, abrangendo todos os lares e lwais de tra- balho, sejam mantidas as necessarias atividades para identificar sistematicamente aqueles que estiio submetidos aos mais altos riscos, proporcionando-lhes constan- tes servi~ose eliminando os fatores que contribuem para a m6 sadde.

  • 9. Funq6es e categorias dos recursos humanos em sabde e nos setores correlates para fins de cuidados prim6rios de sabde

Reconhecendo que o desenvolvimento dos cuidados prim6rios de salide dependem niio s6 das atitudes e aptidaes de todo o pessoal de salide como tam-

  • Mm de um sistema de salide destinado a apoiar e complementar o pessoal de van-

guarda,

RECOMENDA que os governos atribuam alta prioridade i utiliza@o in-

tegral de recu rsos humanos, definindo sua funt$io

t6cnica, suas qualif icaqaes

de

apoio e as atitudes requeridas de cada categoria de profissional de salide, de acor-

do com as tarefas que devam ser desenvolvidas para assegurar a eficicia dos cuida-

dos primirios de salide, e preparando equipes integradas por pessoal de salide

comunitiria, outros agentes de desenvolvimento, pessoal intermediArio, enfermei-

ras, parteiras, medicos e onde aplicivel, medicos e parteiras tradicionais.

  • 10. Treinamento de recursos humanos em saiide e em setores correlates para fins de cuidados prim6rios de sairde

A ConferQncia,

Reconhecendo a necessidade de pessoal treinado em nljmero suficiente

para apoiar e prestar cuidados primdrios de salide,

RECOMENDA que os governos tomem a si ou ap6iem a reorientaciio

e o treinamento, em todos os niveis, do pessoal existente, e a revisso de programas

de treinamento de novos agentes comunitarios de salide; que os profissionais de

saljde, especialmente os medicos e enfermeiras, sejam social e tecnicamente trei-

nados e motivados para servir a comunidade; que todas as formas de treinamento

incluam atividades de campo; que os medicos e outros profissionais da salide

sejam exortados, ao inicio de suas carreiras, a trabalhar em Areas ma1 servidas; e

que se atente devidamente para a educaciio continuada, a super visa"^ de apoio,

a preparaeiio de instrutores de pessoal de salide e o treinamento em salide do

pessoal de outors setores.

1 1.

lncentivos para o serviqo em e negligenciadas

6reas remotas

A Conferencia,

Reconhecendo que, nos cuidados primirios de salide, os servicos,volta-

dos para as necessidades dos menos privilegiados requerem dedicaciio e motivaciio

especial, mas que, mesmo assim, e essencial a necessidade de recompensar e reco-

nhecer, de forma culturalmente adequada, os sewicos prestados em condiq8es di-

f iceis e rigorosas,

RECOMENDA que o pessoal de saljde de todos os niveis conte com in-

centivos relativamente proporcionais ao isolamento e is dificuldades das condi-

~Besem que vive e trabalha. Tais incentivos devem adequar-se a condiq8es locais

e revestir formas tais comc melhores condicaes de vida e trabalho e oportunidades

de treinamento adicional e educaciio continuada.

  • 12. Tecnologia apropriada de sairde

Reconhecendo que os cuidados primArios de salide requerem a identifi-

caczo, o desenvolvimento, a adaptaeiio e a aplicaczo de tecnologia apropriada,

RECOMENDA que os governos, as instituicaes de pesquisa e ensino, as

organizacaes nso governamentais e, especialmente as comunidades, desenvolvam

tecnologias e mbtodos que contribuam para a salide, tanto no sistema de sa6de

como nos servicos afins; que sejam cientificamente bem fundamentadas, ajustadas

a necessidades locais e aceitsveis para a comunidade; e que sejam mantidas pela

pr6pria populaca"~,e m harmonia com

o principio de autoconfianqa, a um custo

que esteja ao alcance da comunidade e do pais.

  • 13. Apoio logistico e facilidades dos cuidados primiirios de saiide

Consciente de que Bxito dos cuidados primirios de saljde depende de

um apoio logistico adequado, apropriado e constante em milhares de comunida-

des de numerosos paises, o que suscita novos problemas de grande magnitude,

RECOMENDA que os governos assegurem a criaca"o de eficientes servi-

qos de natureza administrativa, assistencial e de manutenciio, abrangendo todas as

atividades no campo dos cuidados primirios de salide ao nivel comunitdrio; que

haja constante disponibilidade de suprimentos e equipamentos apropriados e

suficientes em todos os niveis do sistema de salide, principalmente para agentes de

sairde comunitiria; que o fornecimento e a estocagem, em condic6es seguras, de

suprimentos pereci'veis, tais como vacinas, merecam especial aten~go;que haja um

fortalecimento apropriado das instalac6es de apoio, inclusive hospitais, e que os

governos garantam a eficiencia e a adequaciio, ao ambiente s6cio-econ6mic0, dos

transportes e de todas as facilidades fisicas no campo dos cuidados primirios de

saiide.

  • 14. Medicamentos essenciais

A Conferbncia,

Reconhecendo que os cuidados primirios de saljde requerem um cons-

tante suprimento de medicamentos essenciais; que a provisio de medicamentos

representa significativa parcela das despesas do setor da sa6de; e que a progressiva

extens20 dos cuidados primirios de salide, de mod0 a assegurar a eventual cober-

tura nacional, acarreta grande increment0 na pro visa"^ de medicamentos,

RECOMENDA que os governos formulem politicas e normas nacionais

de importaciio, produciio local, venda e distribuica"~de drogas e produtos biol6-

gicos de mod0 a assegurar, ao mais baixo custo possivel, a disponibilidade de me-

dicament~~essenciais nos diferentes niveis dos cuidados primirios de sa6de; que

adotem providencias especificas para prevenir a excessiva utilizacSo de medica-

mentos; que incorporem remkdios tradicionais de eficiCncia comprovada; e que

estabelecam eficientes sistemas de administraca"~e suprimento.

Considerando que a aplicaqio pr6tica dos princi'pios dos cuidados pri-

mirios de salide requer o fortalecimento da estrutura administrativa e dos proces-

sos de monitoria,

 

R ECOMENDA que os governos desenvolvam a estru tura administrativa

e apliquem,

em todos

os ni'veis,

procedimentos apropriados de controle para

planejar e aplicar os cuidados primirios de sairde, aprimorar a alocaq5o e distribui-

q5o de recursos, monitorar e avaliar programas com a ajuda de um sistema simples

e relevante de informaq50, compartilhar o controle com a comunidade e prover as

diferentes categorias de pessoal de salide com apropriado treinamento em admi-

nistraczo.

  • 16. Pesquisa de serviqos de saGde e estudos operacionais

Salientando ser suficiente o conhecimento em materia de cuidados pri-

mirios de salide para que os governos iniciem ou expandam sua aplicaqa"~,mas re-

conhecendo tambem que d necessirio resolver muitas quest8es complexas e a

longo prazo, que a contribuic$o de sistemas tradicionais de medicina requer maio-

res pesquisas e que, B medida que avanCa a execu~50,novos problemas emergem

constantemente,

RECOMENDA que cada programa nacional reserve uma percentagem

de seus recursos para a pesquisa continuada de serviqos de satjde; organize uni-

dades de pesquisa e desenvolvimento dos servicos de salide e Areas que operem

paralelamente ao process0 geral de execuciio; estirnulem a avaliaqzo e a retroinfor-

maqiio para a pronta identifica~zode problemas; atribuam responsabilidade a

instituiciies de ensino e pesquisa, fazendo assim com que colaborem estreita-

mente com o sistema de sairde; estimulem a participaq50 de agentes de campo e

membros da comunidade; e empreendam um esfovo continuado para treinar pes-

quisadores a fim de promover a autoconfianqa nacional.

  • 17. Recursos

A Conferencia,

Reconhecendo que a aplicaq5o dos cu idados primirios de salide requer

a efetiva mobilizaq80 de recursos destinados A salide,

RECOMENDA que, como express50 de sua determinaqzo politica de

promover o critdrio dos cuidados primirios de salide, os governos, aumentando

progressivamente os recursos destinados -a' salide, dara"o prioridade principal B

extengo dos cuidados primirios de sairde a comunidades desservidas; estimulara"~

3 apoiarzo diferentes formas de financiamento dos cuidados primirios de salide,

incluindo, quando apropriado, meios tais como o seguro social, as cooperativas e

todos os recursos disponiveis ao nivel local, atraves do ativo envolvimento e parti-

cipac5o das cornunidades; e adotar50 rnedidas para maximizar a eficiQnciae a efi-

cicia das atividades afins B salide em todos ossetores.

1 8.

Cornpromisso Nacional

A Conferencia,

Afirmando que os cuidados primirios de salide requerem um energico

e constante compromisso politico em todos os niveis de governo, baseado na in-

tegral compreensZo e no apoio da populaciio.

RECOMENDA que os governos expressem sua vontade politica de pro-

piciar salide para todos, atraves de um constante compromisso para com a aplica-

~a"odos cuidados primirios de saude como parte integrante do sistema nacional de

salide, no 5mbito do desenvolvimento s6cio-econ6mico geral, com a participaca"~

de todos os setores pertinentes; para corn a ad~tio,quando necessgrio, das leis

que possibilitem essa aplicactio; e para com o incentivo, a mobilizactio e a manu-

tenciio do interesse e da participaciio do pliblico no desenvolvimento dos cuidados

primirios de saude.

  • 19. Estratkgias nacionais

A ConferQncia,

Frisando a necessidade de estrategias nacionais para traduzir as politi-

cas sob cuidados primirios de saljde em actio,

RECOMENDA que os governos elaborem, o quanto antes, estrategias

nacionais com metas bem definidas e desenvolvam e apliquem planos de %Go para

assegurar a acessibilidade dos cuidados primirios de salide a toda a populactio,

atribuindo a prioridade mais alta as areas e aos grupos desservidos, e .procedam

6 reavaliactio dessas pol iticas, estratkgias e planos de cuidados primirios de salide,

a fim de assegurar seu ajustamento a estagios mais avancados de desenvolvimento.

  • 20. Cooperas60 ticnica

A Conferencia,

Reconhecendo que todos os paises podem auferir mirtuas licBes em ma-

teria de saljde e desenvolvimento,

RECOMENDA que os paises compartilhem e intercambiem informa-

cdes experiQncia e conhecimentos em materia de desenvolvimento dos cuidados

primirios de sairde, como parte da cooperaciio tecnica jnternacional, principal-

mente entre paises em desenvolvimento.

  • 2 1 . Apoio international

A Conferencia,

Reconhecendo que, para promover e manter os cuidados primirios de

saljde, e para superar os obstaculos 6 sua aplicactio, ha necessidade de solidas e

coordenadas medidas de solidariedade e apoio internacional, e

Hecebendo de bom grado as ofertas de colaboraciio das organizaq8es

das NaqGes Unidas e de outras fontes de cooperaqiio,

RECOME NDA que as organizagGes internacionais, as aghcias multi-

laterais e bilaterais, as entidades niio governamentais, as instituiq8es de financia-

mento e outros participantes no campo da sairde internacional, agindo de forrna

coordenada, estimulem e ap6iem o comprornisso nacional para corn os cuidados

primhrios de saljde e canalizem em seu beneficio crescente apoio tdcnico e finan-

ceiro, com respeito integral B coordena~iiodesses recursos pelos prbprios paises,

dentro de um espirito de autoconfian~ae autodeterminaca"~,bem corno corn a

maxima utilizaqiio de recursos localmente disponiveis.

  • 22. 0 papel de apoio da OMS e do UNICEF

A ConferQncia,

Reconhecendo a necessidade de um plano mundial de a@o em pro1

dos cuidados primsrios de sairde corno esforqo cooperativo de todos os paises,

RECOMENDA que a OMS e UNICEF, orientados pela DeclaracZo de

Alma-Ata e pelas recomenda~6esdesta Conferencia, continuern a estirnu lar e

apoiar estrategias e planos nacionais de cuidados primdrios de sairde corno parte

do desenvolvimento global;

RECOMENDA que a OMS e o UNICEF, corn base nas estrategias e

planos nacionais, formulem o quanto antes planos de aciio voltados para os niveis

regional e global que promovam e facilitern o mlituo apoio de paises, particular-

mente atraves do uso de suas instituiqiies nacionais, para acelerar o desenvolvi-

mento dos cuidados primhrios de sairde; e

RECOMENDA que a OMS e o UNICEF promovam continuamente a

mobil iza~iio de outros recursos internacionais em pro1 dos cu idados prirnirios

de sail de.

  • I priadas ao uso hospitalar do que aos serviqos de vanguarda. 0 6mbito e o propb- sit0 dos cuidados primirios de salide e a capacidade tdcnica dos responsiveis por sua prestaqa"~tornam a disponibilidade de tecnologia apropriada mais impor- tante do que nunca.

    • 10. 0s cuidados primirios de salide do proporcionados por agentes de

saljde da comunidade. As qualificacbes exigidas por esses agentes e, portanto, o seu

treinamento variarzo amplamente em diferentes regibes do mundo, dependendo

da forma especifica dos cuidados bisicos de salide proporcionados. Seja qual.for

o seu nivel de qualificaq50 4 importante que esses agentes compreendam as aut6n-

ticas necessidades de salide das comunidades a que servem, e que grangeiem a

confianca da populaca"~.lsso implica a conveniencia de residirem na comunidade

em que trabalham e,em muitas sociedades,a sua escolha pela prdpria comunidade.

0 sistema de saiide como fonte de apoio

  • I pulaqa"o usufrua os benefi'cios de um conhecimento tdcnico que, embora vilido e

11.

0 apoio de outros niveis do sistema de salide 6 necessdrio para que a po-

util, seja muito complexo ou dispendioso para fins de aplicaca"~rotineira por meio

dos cuidados primirios de salide. Esses niveis sa"o uma importante fonte de infor-

mat20 relevante sobre a saride. Ademais, os agentes de salide da comunidade de-

vem estar em condicbes de recorrer a orientaca"~e ao treinamento de pessoal mais
1

especializado, necessitando os serviqos basicor de salide da seguranqa proporcio-

  • I nada pelo apoio logistic0 e financeiro.

    • 12. A aceitaqa"~dos cuidados primirios de salide implica, portanto, a orga-

nizaca"o dos demais aspectos do sistema de sa6de de mod0 a lhes proporcionar

apoio e promover seu desenvolvimento adicional. lsso significa a necessaria acei-

taqzo, por parte de todo o sistema de saude, da meta social de generalizar a dispo-

nibilidade dos serviqos essenciais de salide. Para a politica de saQde, a consequ6n-

cia consiste na alocaciio preferencial de recursos aos grupos sociais marginalizados

a fim de satisfazer, prioritaria e primeiramente, suas necessidades de servicos bAsi-

cos, ji que demonstra a expericncia que a melhoria geral da situaciio sanitiria na-

cional depende da melhoria do ni'vel de saljde dessas populacbes. Fortalecidas por re-

cursos adicionais, as comunidades estara"~em melhores condicbes de aceitar res-

ponsabilidades maiores pela propria sairde e de exercitar essas responsabilidades

de acordo com o criterio de cuidados primirios de salide. A especificaqiio das ne-

cessidades dessa atenqzo exercera influgncia sobre o tipo de servicos a serem pres-

tados pelos niveis mais centralizados do sistema de salide. lsso resultari no forta-

lecimento dos vi'nculos entre as instituiqbes de saljde a nivel mais central e as

comunidades a que devem servir.

Coordenaqiio com outros setores

  • 13. Por si so, o setor da saude niio poder6 atingir sua meta. Principalmente

em paises em desenvolvimento, o progress0 econ6mic0, as medidas de combate ii

  • I pobreza, a produqiio de alimentos; o abastecimento de igua, o saneamento, a ha-

,

bitaczo, a protqiio ambiental e a educaqiio, alem de contribuirem para a satjde,

tambem visam B meta do desenvolvimento humano. os cuidados primarios de

sairde, como parte integrante do sistema de salide e do desenvolvimento socio-eco-

n6mico geral, dependerzo necessariamente de urna adequada coordenat$io,

em

todos os niveis, entre a sairde e todos os demais setores pertinentes.

Melhoramentos propiciados pelo aprendizado e pela pesquisa.

  • 14. Embora conhecidos, ngo hi dlivida de que os principios que regem os

cuidados primarios de sairde podem ser progressivamente melhorados e expan-

didos. Existem no mundo numerosas e diferentes formas prhticas desse criteria,

todas elas capazes de proporcionar valiosas licbes. Assim, seria Litil conhecer mais

a fundo a participaqiio e o comportamento

da comunidade, a

aqa"o conjunta com

outros setores, a tecnologia apropriada, o treinamento e a super visa"^ de agentes de

sairde comunita'ria, bem como as questbes pertinentes is suas carreiras, os meios

de apoio e encaminhamento e os metodos de comunicaqa"~entre os cuidados pri-

mirios de salide e outros niveis do sistema setorial. A pritica muito ensina, mas hi

tambdm necessidade de urna pesquisa organizada e estreitamente vinculada 4 pres-

taciio de servi~os.

Como superar obst6culos

  • 15. A amplitude das consequBncias, ao nivel comunitirio, de uma adequada

aplicaeiio dos cuidados primarios de saude podera' ser observada na"o s6 no pr6prio

setor como tamb6m em outros setores econ6micos e sociais. Grande ser6 tambem

a sua influencia sobre a organiza~a"~comunitiria em geral. natural esperar urna

resistQncia a essas mudancas; assim, grupos de pressgo, politicos e prof issionais,

bem podergo resistir 5s iniciativas no sentido de prover uma distribuiqgo mais

eqiiitativa dos recursos destinados a salide, e as indirstrias farmaceuticas poderzo

opor-se ao uso da tecnologia apropriada.

  • 16. A previsa"~de obstaculos como esses possibilita a sua supera~50.0 fir-

me prop6sito e apoio politico aos niveis nacional e comunitirio, refoqado por

urna solida estrategia nacional, constituem os fatores isolados mais importantes pa-

ra a promoca"~dos cuidados primhriosde salide e superac;a"ode obstaculos. Mas exis-

te urna opezo: o emprego de antidotos espect'ficos. Por exemplo: talvez seja possi-

vel influenciar os profissionais de salide ainda niio convencidos da importincia dos

cuidados primarios de salide, fazendo com que participem de seu desen ~olvimen-

to. Ser6 nccessiirio persuadi-10s de que na"o se trata de abrir ma"o de funqBes mbdi-

cas, e sim, de adquirir responsabilidades em materia de salide. A resistgncia por

parte do pliblico em geral tambem pode ser vencida por meio de debates realiza-

dos nas comunidades e atraves dos meios de comunica~a"~de massa. 0 objetivo

desses debates deveria ser o de abrir os olhos do pliblico para os reais meritos dos

cuidados primarios de salide, inerente aos quais 6 a prestaciio de servicos essen-

ciais, a custo acessivel para todos, dentro de um espirito de justiqa social, ao con-

trdrio da sofisticada atenca"o medica dispensada a uma minoria, dentro de um espi- rito oposto de iniqijidade social.

  • 17. E possivel orientar a oposiqa"o das indlistrias farmaceuticas para canais

positives, fazendo-as

interessar-se pela produqiio de equipamento condizente com

a tecnologia a ser empregada nos cuidados prirnarios de saljde. Quaisquer prejui- zos decorrentes da reduciio das vendas de quantidades limitadas de equipamentos caros seriam mais do que compensados pela venda, a grandes mercados ainda inex- plorados, de maiores quantidades de equipamentos e suprimentos mais baratos utilizados nos cuidados primarios de salide.

  • 18. Certas escolas de planejamento econiimico talvez manifestem reservas,

com base na crenqa comum de que o crescimento econBmico acarretard, por si

s6, a soluqiio

dos problemas de salide. Esse argument0 deveria ser respondido com

a seguinte observa~a"~: se B verdade que o autentico desenvolvimento econiimico

e social pode, sem dlivida, acarretar o melhoramento da saljde, na"o 6 menos ver- dade que se torna necessario aplicar medidas diretas de salide para melhorar a situacgo sanitaria e - como ja observamos - os esfo~osde todos os setores desen- volvidos apoiam-se mutuamente.

  • 19. Pode tambdm darse o caso de que o apoio dado aos cuidados primhrios

de salide se baseie na falsa impressiio de que o metodo implica a forma mais bara- ta de atenca"~m6dica 5s camadas pobres, com o minimo indispensavel de apaio financeiro e tdcnico. Somente a aqiio politics, completada por firmes esclareci- mentos a respeito do real prop6sito e alcance dos cuidados primirios de saljde, podera modificar essa atitude.

Implicaq6es politicas e financeiras

  • 20. 0 compromisso politico para corn os cuidados prirnarios de salide impli-

ca mais do que o apoio formal dos lideres do govern0 e da comunidade: requer uma reorientaqa"~das estrategias nacionais de desenvolvimento da salide. Principal- mente em rela9a"o a paises em desenvolvimento, isto implica a transferencia de maior

parcela dos recursos de saljde 5 maioria desservida da populaciio. Ao mesmo tem- po, B necess6rio aumentar os recursos orcament4rios nacionais de saljde ate que toda a populac;a"otenha acesso aos servicos essenciais. Grande parte desse aumento dever6 ser destinado 6s institui~tiesque apoiam diretamente os cuidados primdrios de salide.

  • 21. As implicacdes do compromisso politico de paises desenvolvidos para

com os cuidados prirnarios de saljde, al6m de serem igualmente amplas, incidem diretamente sobre os esforeos dos paises em desenvolvimento. Devem tamb6m os paises desenvolvidos racionalizar seus sistemas de aten$a"o a saljde e conter seus crescentes custos. Hi tambBm necessidade de uma pol itica expl icita, median- te a qua1 os paises ricos se empenhem na distribuiczo mais equitativa dos recursos internacionais de salide a fim de capacitar os paises em desenvolvimento, especial- mente os menos desenvolvidos, a aplicar os cuidados primirios de saljde.

Necessidade de a960 global

  • 22. Dever-se-ia comqar a promover, junto a aggncias internacionais plibli-

cas e privadas, no campo da saljde, 5 aten~a"oprioritiria aos cuidados primhrios de salide. De extrema importiincia seri tambem a adoca"o de uma politica global de cuidados primhrios de saljde, a fim de apoiar politicas e estrategias nacionais e sua adequada aplicaqa"~.

  • 23. Chegou o momento de implantar firmemente os cuidados primirios de

saljde no cenirio politico mundial. Para tanto, 6 necesscirio um consenso interna- cional quanto $ ado~a"ode uma politica e de uma estrategia mundial de cuidados primirios de sallde, com a meta de estender os servi~osessenciais de salide a todos os povos do mundo. Assim, 6 tambem necessiria uma a~a"ointernacional que

assegure o incondicional apoio da cornunidade mundial e estirnule os paises a dar andamento aos cuidados primirios de saljde, a manter seu impeto e a cooperar na superaqa"~de obstdculos. A demonstra~50de um empenho internacional desse tipo serviri de notdvel exemplo de aplica~a"~pritica da coopera~a"~tbcnica entre os paises, seja quai for o seu nivel de desenvolvimento.

2. Cuidados Primiirios de Sairde e Desenvolvimento

Rela660 entre a saGde e o desenvolvimento

  • 24. 0 desenvolvimento implica o progressivo melhoramento das condiqges

e da qualidade da vida desfrutada pela sociedade e compartilhada por seus mem-

bros. Tratase de um process0 que ocorre continuamente em todas as sociedades;

poucas sZo as que diriam haver completado o seu desenvolvimento.

  • 25. Jd niio cabe fazer qualquer distinflo entre o desenvolvimento econ6-

mico e o social. TZo necessdrio como o desenvolvimento econ6mico para a obten-

qiio da maioria das metas sociais 6 o desenvolvimento social para a obten~iioda

maioria das metas econ6micas. De fato, os fatores sociais s2o a verdadeira mola

propulsora do desenvolvimento. 0 propbito do desenvolvimento 6 permitir que

os povos usufruam uma vida economicamente produtiva e socialmente satisfatb-

ria. A interpretaqiio de satisfaqiio social e produtividade econ6mica varia ampla-

mente, na raziio direta da diferenqa de valores sociais e culturais que prevalecem

em cada sociedade. Todos os povos do mundo tgm conscigncia de que a motiva-

$50 que os leva a envidar esforqos para aumentar seus rendimentos na"o esta' no

acljmulo puro e simples de riqueza, e sim nas melhorias sociais que o aumento

do

poder aquisitivo lhes pode proporcionar, e a seus filhos, tais como melhor alimen-

ta@o e habita~iio,melhor educa~iio,melhores oportunidades de recreaqiio el igual-

mente importante, melhor saljde. Aos individuos, 2s familias e is comunidades sb

sera dado desfrutar os outros beneficios da vida quando houverem alcanqado um

nivel aceita'vel de saljde. Portanto, fundamental para o desenvolvimento s6cio-eco-

n6mico B o desenvolvimento da saride, e os meios para a obtenqiio desses fins guar-

dam estreita relac50 mirtua. Esta B a raz5o por que devemos encarar como comple-

mentares e niio concorrentes entre si as medidas tendentes a melhorar a situa~Zo

de saljde e sbcio-econdmica. Acadbmicas e anacrdnicas sa"o as discussBes que visam

a determinar se a promqiio da saljde s6 serve para exaurir recursos ou se represen-

ta um fator economicamente produtivo que contribui para o desenvolvimento.

ContribuiqGo dos cuidados prim6rios de saude para o desenvolvimento

  • 26. Por serem fundamentais para a obtenqZo de um nivel satisfatbrio de

saljde para todos, os cuidados primdrios de saljde ajudariic os povos a contribuir

para o seu prbprio desenvolvimento econdmico e social. Logo, os cuidados prim&

rios de saljde devem ser parte integrante do desenvolvimento global da sociedade.

27, 0s cuidados primirios de saljde contribuem para o desenvolvimento ao

melhorarem as condicces de saljde e ao estimularem a

aqa"o e

a organiza~a"~orien-

tadas para o apoio do process0 de desenvolvimento. Por exemplo: muitas vezes,

o controle, mediante cuidados primdrios de saljde e outros meios, de certas doen-

cas transmissiveis ajuda a promover o desenvolvimento em geral. Assim, embora

o controle da maldria, da tripanossomiase e da oncocerciase possam abrir novas

ireas geogrdficas d colonizaqa"~,devem esses Qxitos ser consolidados pela manu-

tenqzo da saljde e do potencial de desenvolvimento dos colonos. A adequada nu-

tri~a"oe a reduqa"o da

morbidade aumentam a produtividade do trabalho. 0 rom-

pimento do circulo vicioso da nutri~iioe da infecqiio melhora o desenvolvimento

f isico e mental da crianca. Nas sociedades em que a familia cuida diretamente de

seus membros idosos, a redu~a"oda mortalidade infantil pode resultar na eventual

reduqiio do tamanho da familia porque a sobrevivQncia e a saljde dos primeiros

dois ou trQsfilhos assegura aos casais a seguranqa com que esperam contar na ve-

Ihice. Em geral, tanto a reduqa"o da mortalidade infantil como a de adultos pode

induzir d percep~a"~de que vale a pena planejar o futuro. Alem disso, aproveitan-

do, na comunidade, recursos humanos e financeiros at6 enta"o inexplorados, os cui-

dados primirios de saljde podem contribuir para despertar o interesse social,

ta"o importante para mobilizar a contribuiqa"~popular para o desenvolvimento.

Portanto, os cuidados primarios de saljde podem ser im instrumento de motiva-

$50 da consciQnciae do interesse sociais e de promqiio de iniciativas e inovac6es.

  • 28. Desde que se ajustem d tarefa de apoiar toda a gama de atividades bdsi-

cas de sairde, os demais niveis do sistema nacional de sa~jdetambem podem con-

tribuir para o desenvolvimento. Podem, por exemplo, concentrar-se seletivamente

no combate a riscos de sairde que influenciam direta ou indiretamente a pobreza.

Al6m de proporcionar serviqos especializados de cura, podem catalizar o desen-

volvimento mediante o apoio a atividades comunitdrias de promqiio da sairde e

prevenqiio das doenqas. Podem desempenhar papel mais importante no treinamen-

to do pessoal de sadde, ensinando-os a trabalhar em harmonia com seus colegas

de outros setores sociais e econ6micos afins para o prop6sito comum do desenvol-

vimento. Podem ajudar a assegurar a aceitaqa"~,aos pertinentes niveis administra-

tivos, de id6ias e propostas que, emanadas de comunldades, promovam urn enfo-

que integrado de saljde e desenvolvimento. Podem tambem ajudar a moldar, nesses

niveis administrativos, os mecanismos decisdrios conducentes ao desenvolvimento

integrado.

0 apoio de outros setores aos cuidados prim6rios de sairde

  • 29. Niio existe setor do desenvolvimento s6cioecon6mico capaz de operar

adequadamente por si s6. As atividades de um setor incidem sobre as metas de

outro; dai a necessidade de constante contato entre os principais setores econ6-

micos e sociais a fim de assegurar o desenvolvimento e promover a saljde como

parte integrante do mesmo. 0s cuidados primarios de salide tamb6m requerem o

apoio de outros setores, que podem servir de porta de acesso para o desenvolvi-

mento e a aplica~a"~ desses cuidados.

30.

0 setor agricola B de particular impordncia na maioria dos paises. Esse

setor pode assegurar nlo s6 que a produq50 de alimentos para consumo familiar passe a ser parte integrante da politica agricola como tambBm que a disponibili- dade de alimentos seja real para aqueles que os produzem, detalhe que, em certos paises, talvez requeira altera~a"~do regime de posse da terra. Al6m disso, 6 possi vel melhorar o estado nutricional por meio de programas de agricultura e econo- mia domdstica orientados para o atendimento das necessidades prioritdrias da fam ilia e da comunidade.

  • 31. Particularmente importante B fazer com que as mulheres desfrutem,

tanto quanto os homens, dos benef icios do desenvolvimento agricola. Nas ireas rurais de muitos paises em desenvolvimento, a maioria das mulheres dedicam-se simultaneamente iI agricultura, aos afazeres dom6sticos e ao cuidado dos filhos em tenra idade. As mulheres requerem tecnologia apropriada para reduzir sua carga de trabalho e aumentar sua produtividade. TambBm requerem conhecimentos em mathria de nutriqa"~,que possam aplicar com base nos recursos disponiveis, espe- cialmente no que dit respeito iI adequada alimenta~50dos filhos e i3 sua prbpria nutri~iiodurante a gravidez e a 1actaqa"o.

  • 32. Outros setores requerem politicas anilogas de apoio a sadde. A dgua B

tlo importante para o uso dom6stico como para o gado, a irriga~lo,a energia e a indljstria. Al6m de ajudar a reduzir a mortalidade e a morbidade, principalmen- te entre crian~asde tenra idade, a abundsncia de dgua de boa qualidade facilita a vida das mulheres. Urge elaborar planos de Bmbito nacional de abastecimento de

igua B maioria das popula~besurbanas e rurais. Tal aq5o estd em harmonia com a meta de levar rigua potdvel para todos at6 1990, fixada pela Conferencia das Na- ~besUnidas sobre Nljcleos Humanos (HABITAT). A adequada eliminaqiio de sobras e dejetos tamb6m exerce significativa influgncia sobre a sadde.

  • 33. Embora possa o setor da sadde promover investimentos em abasteci-

mento de dgua e saneamento, via de regra os principais investimentos originam-se de outros setores. Principalmente em dreas rurais existe uma boa possibilidade de ativa participa~a"~comunitdria nessas tarefas, no Smbito dos cuidados primaries de sadde. E importante ensinar a usar e manter adequadamente as instalwbes sani- ttlrias e de dgua.

  • 34. A habita@o devidamente adaptada a condi~desclimiticas e ambientais

locais exerce efeito positivo sobre a sadde. E necesdrio proteger casas, abrigos para animais e dep6sitos de alimentos na"o s6 das intemp6ries como tambBm de insetos e roedores que transmitem doenqas. Todas essas estruturas, e as cozinhas e instala~aessanitdrias em particular, devem ser fdceis de limpar. TambBm neste caso 6 importante ensinar a cuidar das casas e das dreas adjacentes.

  • 35. Certos aspectos das obras pBblicas e comunicaqiies sa"o de importincia

estratbgica para os cuidados primdrios de sadde, principalmente no caso de popu- la~8esdispersas. As estradas escoadoras n5o d proporcionam acesso do agri-

cultor ao mercado como tambem facilitam o acesso a localidades remotas, que

recebem, juntamente com os suprimentos requeridos, entre outros, pelo setor da

sadde, o influxo de novas ideias. Onde houver condiqdes para tanto, as comuni-

cacdes radiofbnicas colocam dreas isoladas em contato com niveis administrativos

mais centralizados, ao mesmo tempo que servem de veiculo de aprendizado.

Diversos paises em desenvolvimento t6m-se valido com 6xito da comunicaca"~

radiofbnica por meio de transmissores baratos, operados a pedal, para fins de

cuidados primdrios de salide.

  • 36. Tamb6m 6 importante o papel que o setor da educaqiio tem a desempe-

nhar no desenvolvimento e na operag50 dos cuidados primirios de salide. 0 ensino

comunita'rio ajuda o povo a fazer uma id6ia de seus problemas de sairde, de suas

possiveis soluq6es e do custo de diferentes opqdes. Por meio do sistema educacio-

nal, 6 passive1 preparar e distribuir material did6tico. Associac8es de pais e mes-

tres podem assumir, no 6mbito escolar e comunitdrio, certas responsabilidades

vinculadas aos cuidados prim6rios de salide, tais como programas de saneamento,

campanhas de salide e de alimentaciio ou cu rsos de nutriczo e primeiros socorros.

  • 37. Cabe aos meios de comunicaq~ode massa um papel educacional de

apoio atraves da divulgaga"~de informaqa"~pertinente i saude e aos meios

para alcancd-la e da descrieiio dos beneficios a serem auferidos com o melhora-

to das prdticas de salide no dmbito dos cuidados primirios. Esses meios podem,

por exemplo, apoiar uma sadia politica farmaceutica ajudando a conscientizar

o pliblico de que muitas drogas com nomes gen6ricos siio tiio eficazes como pro-

dutos que a publicidade anuncia com nomes comerciais. Podem tamb6m ajudar

a popularizar o conceit0 de cuidados primhrios de saude, noticiando o que real-

mente ocorre em diferentes comunidades.

  • 38. Muitas atividades agricolas e industriais podem exercer efeitos secun-

ddrios nocivos 21 salide. Para citar apenas alguns, mencionem-se os planos de irri-

ga@o capazes de favorecer as condic6es para a reproduciio de mosquitos transmis-

sores da maldria, os lagos artificiais que podem facilitar a prolifera~a"~ do molusco

portador da esquistossomiase, a industrializagiio que pode resultar na poluiqiio do

ar e da dgua com produtos quimicos toxicos, e a conseqijente urbanizagiio, que

pode provocar problemas psicossociais. Portanto, convem incorporar medidas pre-

ventivas a projetos industriais e agricolas que ofereqam riscos especiais de saljde.

Niio s6 6 possivel incluir medidas dessa natureza em planos de irrigaq50 e forma-

ga"o de lagos artificiais como tambem adotar precauc6es de seguranca para reduzir

acidentes e a poluic;iio industrial, identificar possiveis portadores de doen~asonde

quer que haja movimentac6es populacionais em grande escala e atentar especial-

mente para a proteqa"~d a salide fisica e mental dos trabalhadores migrantes. Na

maioria dessas atividades hd um lugar reservado para os cuidados primirios de

salide.

  • 39. Ademais, o setor industrial pode apoiar oscuidados primaries de saljde

mediante o estabelecimento de inddstrias que guardem relaca"o com o setor, tais

como as de alimentos e medicamentos essenciais. lgualmente importantes sa"o as

pequenas indljstrias de imbito local, que geram emprego e assim melhoram a base

econdmica e o poder aquisitivo local.

Coordenaqiio das atividades de desenvolvimento ao nivel comunitirrio

  • 40. A coordenaca"~do planejamento ao nivel comunitirio possibilitari a

estrita vinculag30 dos cuidados primirios de saljde com outros setores num es-

forgo comum de desenvolvimento comunitdrio. Pode-se, assim, treinar agentes

comunitArios na prestaqa"~de diferentes tipos de serviqos e na mljtua complemen-

tag50 de suas funges. Desse modo, pode o agente de saljde destacar a importin-

cia da melhoria do armazenamento de alimentos no lar e na fazenda e proporcio-

nar orienta$a"o prdtica sobre o assunto. Da mesma forma, pode o agricultor que

tenha nw3o dos principios bisicos da boa nutrigso influenciar a produgso e o

consumo familiar de alimentos apropriados, ajudado nessa tarefa por uma pol itica

agricola local que favorega as lavouras de consumo em relaga"~As lavouras comer-

ciais.

  • 41. Fazendo-se representar no govern0 local, as comunidades podem asse-

gurar a adequada consideraq30 de seus interesses no planejamento e na execugiio

de programas de desenvolvimento. De extraordindria importencia 6 o principio de

que os servigos pljblicos esta"o sujeitos a prestagio de contas As comunidades a que

servem, particularmente em relagso a recursos que etas tenham investido. A con-

veniQncia da coordenqiio, ao nivel local, das atividades dos diferentes setores que

participam do desenvolvimento skio-econdmico e a importincia do papel que

cabe A comu nidade para concret izar essa integraqso fazem da participaga"~comu-

nitdria um componente fundamental dos cuidados primirios de saljde.

Participasiio da comunidade

  • 42. Uma comunidade 6 formada por pessoas que convivem dentro de uma

forma de organizagio e coeszo social. Seus membros compartilham, em maior ou

menor grau, caracteristicas pol iticas, econ6micas, sociais e culturais, bem como

interesses e aspiragGes, inclusive a saljde. As dimensaes e o perfil dcio-econdmico

das comunidades ~ariamamplamente, a partir de um aglomerado de propriedades

isoladas at6 povoa~besmais organizadas, cidades e distritos urbanos.

  • 43. No desenvolvimento humano, a autoconfian~ae a conscigncia social do

fatores essenciais. A participaga"~comunitdria na fixagiio de politicas e em materia

de planejamento, execugo e controle de programas de desenvolvimento 6 hoje

uma prdtica amplamente aceita. Contudo, essa participaqso B entendida e interpre-

tada de diferentes formas em diferentes paises, grandemente influenciada que 6

pela estrutura pol itica geral e pela situaqa"o s6cio-econ6mica. A Comisdo Mista

UNSCEFIOMS para a Politica de Sadde procedeu a estudos de casos de participa-

ciio comunitiria que ajudaram a promover e esclarecer o papel da participaqso da

comunidade nos cuidados primirios de saljde.

44.

Participaciio comunitdria 6 o process0 pelo qua1 individuos e familias

assumem a responsabilidade pela sa6de e o bem-estar pr6prios e da comunidade,

e desenvolvem a capacidade de contribuiqiio para o desenvolvimento pessoal e

comunitdrio. Chegam assim a melhor conhecer sua propria situaciio e a ser motiva-

dos no sentido de resolver seus problemas comuns. lsso dd-lhes condic6es de ser os

agentes de seu pr6prio desenvolvimento em vez de beneficiirios passivos da ajuda

para fins de desenvolvimento. Portanto, devem dar-se conta de que nada os obriga

a aceitar soluq5es convencionais inadequadas, quando esth ao seu alcance improvi-

sar e inovar para encontrar as soluqbes que lhes convenham. Devem desenvolver a

necessdria capacidade para aferir uma situat$io, examiqar as diferentes possibili-

dades e determinar o tipo de contribuiqiio a dar. Assim como deve a comunidade

disporse a aprender, cabe ao sistema de sairde a responsabilidade de esclarecer e

orientar e de proporcionar claras informac6es sobre as consequ6ncias favoriveis

e adversas das atividades sugeridas, bem como sobre seus custos relativos.

  • 45. 0 pessoal de saiide B parte integrante da comunidade em que vive e tra-

balha. Seu continuo didlogo com os demais membros da comunidade d necessirio

para harmonizar opini6es e atividades relacionadas com os cuidados primdrios de

sadde. Por meio desse diilogo, o pessoal de saljde fica em condic6es de melhor

compreender as opinibes da comunidade, a base de seus pontos de vista, o ni'vel

de suas aspiraqaes, e o padriio de sua organizaqiio e de suas comunicacbes. Por sua

vez, o povo aprenderi a identificar suas autQnticasnecessidades de saude, a com-

preender a estrategia nacional do? cuidados primhrios de salide e a compartilhar

e promover a aqiio comunitiria de sa6de. Assim, a sociedade, por um lado, che-

gar6 a compreender que a sairde, mais do que um direito, d tambdm uma responsa-

bilidade de todos, e que os profissionais da sadde, de outro lado, identificariio sua

funca"o apropriada .

  • 46. Numerosas siio as formas de possi'vel participaqiio comunitiria em cada

etapa dos cuidados primirios de sairde. Inicialmente, a comunidade deve partici-

par do processo de avaliaqiio da situa~so,da definiciio de problemas e da fixaciio

de prioridades. A seguir, ajudard a planejar as atividades relacionadas aos cuidados

primarios de saude,

prestando depois sua

inteira cooperac50

na execuca"~

de tais atividades. Essa cooperaqiio inclui a aceitaciio, pelo individuo, de um alto

grau de responsabilidade para com a manuteyiio de sua pr6pria salide - traduzi-

da, por exemplo, pela adociio de um salutar estilo de vida, pela aplicaqiio e princi-

pios de boa nutriqZo e higiene ou pela utilizaqiio de servi~osde imunizaqiio.

Podem tambdm os membros da comunidade contribuir para os cuidados primd-

rios de sadde com recursos humanos, financeiros e de outra natureza.

  • 47. Compete tambkm B comunidade manter a aplicaqiio dos cuidados pri-

mirios de saljde sob constante revisiio e certificar-se de que sua operaqiio corres-

ponde ao prop6sito estabelecido. Tal participaqiio facilitars a identificaqao e supe-

racso de dificuldades, bem como a r'eorientaqiio de atividades quando necessa'rio.

congregago comunita'ria em torno das iniciativas de desenvolvimento da saicde

e de setores afins, estimule a coordenaqiio, ao nivel local, de todos os programas setoriais que exercem influgncia sobre os cuidados prim6rios de saicde, fortalqa a capacidade comunitdria de dar a conhecer suas aspiraq6es de saBde e de outra na- tureza social e assegure o controle cornunitdrio do investimento de seus recursos

em cuidados primirios de saBde e do pessoal que presta esses serviqos. A partici- paqiio da comunidade requer tamMm o mictuo apoio governamental e comuni- tirio, fortalecido pelo intercimbio de informaq6es. Cabe ao governo a responsa- bilidade de estimular esse tip0 de apoio, estabelecer os necessdrios mecanismos intersetoriais de coordenaqiio aos diferentes niveis administrativos, aprovar ins- trumentos legais de apoio aos cuidados prim8rios de sallde el sempre que pertinen- te, proporcionar suficientes recursos humanos, materiais, tecnicos e financeiros.

A descentralizaqiio no process0 de desenvolvimento

  • 59. 0 sistema administrative geral de um pa is 6 importante para assegurar a

coordena@o das contribuiq6es prestadas ao desenvolvimento pelos distintos se- tores pertinentes. Predominava anteriormente uma tendencia de concentraqiio quase total no nivel administrativo central. S6 recentemente a atenqgo derivou para os niveis locais. Atualmente, cumpre ressaltar a importincia da descentrali- zaqiio a niveis intermedidrios, tais como os provinciais ou distritais. Encontram-se esses nfveis suficientemente pr6ximos das comunidades para reagir corn sensibili- da6e aos seus problemas e requisitos prdticos; acham-se igualmente pr6ximo do nivel administrativo central para aplicar na prritica as politicas do governo. Parti- cular 6 o seu valor como instrumentos de harmoniz~a"~ das atividades dos setores que, em conjunto, promovem o desenvolvimento. Portanto, os niveis administra- tivos intermediirios desempenham importante funqiio como eixos do desenvolvi- mento coordenado. Para o satisfat6rio cumprimento dessa fun~a"0sera necessdrio fortalec9-10s em muitos paises, dotando-os especialmente dos recursos humanos de que necessitam os diferentes setores.

3. Aspectos Operacionais dos Cuidados Prim6rios de Sairde

0s cuidados prim6rios no Bmbito do sistema de saGde

  • 50. lntegram um sistema de salide componentes deste e de outros setores,

cuja intera~iiocontribui para a

salide. Subdivide-se o sistema em diversos n iveis,

o primeiro dos quais 6 o ponto de contato entre o individuo e os servicos, vale

dizer, o ponto em que siio dispensados os cuidados primirios de saiide. A presta-

9a"o de servicos, embora varie de uma na~iioe de uma comunidade para outra,

incluird pelo menos: prornoqa"~da nutrica"~apropriada e pro visa"^ adequada de

dgua de boa qualidade; saneamento bdsico; atenciio materno-infantil, inclusive pla-

nejamento familiar; imunizaqiio contra as principais doencas infecciosas; preven-

ea"o e controle de doen~aslocalmente endemicas; educaciio no tocante a proble-

mas prevalentes de saljde e aos metodos para sua prevenqa"~e controle; e trata-

mento apropriado de doencas e lesbes comuns. 0s demais niveis do sistema de

saljde prestam serviqos mais especializados cuja complexidade aumenta na razz0

direta de sua maior centralizaqiio.

  • 51. 0s cuidados primirios de saGde sSo o foco do sistema de sa6de. Em

torno desse foco dispdem-se os demais niveis do sistema, cujas aq6es convergem

para os cuidados primirios de saljde, apoiando-os e possibilitando a prestaciio de

serviqos essenciais em bases cont inuas. Ao nivel intermedidrio podem-se abordar

problemas mais complexes e proprocionar tratamento mais especifico e especiali-

zado, bem como apoio logistico. A esse nivel, profissionais mais preparados pro-

porcionam apoio por meio de atividades de treinamento e de orienta~iiono tocan-

te a problemas prdticos suscitados em conexgo com todos os aspectos dos cuida-

dos primirios de saljde. 0 nivel central contribui com conhecimentos administra-

tivos e de planejamento, tratamento altamente especializado, preparaqiio de espe-

cialistas, especializa~a"~de instituiqbes tais como laborat6rios centrais de saijde e

apoio logistico e financeiro central. 0 assunto dos pr6ximos parsgrafos diz res-

peito i maneira de organizar um sistema de salide para fins de desenvolvimento,

operaqiio e apoio dos cuidados primirios de salide.

Planejamento

  • 52. 0s cuidados primirios de salide seriio planejados tanto na comunidade

como aos niveis intermedidrio e central. Cabe ao Ministerio da Saljde ou 6rga"o

equivalente a responsabilidade pela formula~a"~da politica nacional de saude, in-

clu ida a referente aos cuidados primhrios de salide, e pela prornoqa"~de sua ado-

qa"o pelo governo. Tais politicas seriio provavelmente mais efetivas se estiverem

integradas no plano geral de desenvolvimento, assim refletindo as metas s6cio-eco-

ndmicas do governo. A aplicaqiio pritica dessas politicas requer a preparaciio de

uma estrategia; ljtil para esse propbito 6 o chamado processo de programa@o

nacional de salide, que consiste, em esskncia, na afericiio dos problemas de saljde

nacionais no context0 s6cio-econ6mic0, na identificaczo de areas suscetiveis de

mudancas e na formulaciio de programas prioritdrios para induzir essas mudancas.

  • 53. Onde quer que seja atribuida prioridade aos cuidados primarios de

saljde, o que ocorre provavelmente na maioria dos paises, torna-se necessiria uma

estrategia especifica para sua formulaqiio e aplicaqiio. A politica e a estrategia dos

cuidados prim6rios de sadde constituem os termos de refer6ncia para todos os

componentes do pr6prio setor e os elementos relevantes de outros setores que

completam o sistema de salide. A estratdgia sera convertida num programa nacio-

nal de cuidados prim6rios de saljde que incha todos os niveis: de apoio, de enca-

minhamento e a prbpria comunidade.

  • 54. 0 desenvolvimento da estrat6gia e a forrnulaqa"~do programa requerem

a integral consideraqiio das tecnologias a serem utilizadas, recursos a serem empre-

gados, o apoio necessa'rio em outros niveis e a maneira de coordenar todos esses

detalhes num sistema coerente.

  • 55. 0s ministerios de sa6de e os demais brgHos nacionais de saude

fariio da funqiio de planejamento uma atribuiciio de seus mais altos niveis

decis6rios. lsso 4 necessdrio para assegurar a apropriada delegaciio de responsabili-

dade e autoridade, a destinaqiio preferencial de recursos aos cuidados primarios

de salide e aos seus serviqos de apoio e a acessivel localizaqiio desses serviqos para

as comunidades a que deveriio servir. Indispensa'vel ao processo de planejamento

6 a preparaqiio de planejadores e administradores em todos os niveis. Dado que o

planejamento dos cuidados prim6rios de saude envolve fatores politicos, sociais e

econ6micos, h6 necessidade de equipes multidisciplinares de planejamento, espe-

cialmente ao nivel central, integradas, entre outros, por economistas, cientistas

politicos e cientistas sociais.

  • 56. 0 planejamento central devevisar a capacitaciio dascomunidades para pla-

nejar suas pr6prias atividades em materia de cuidados primirios de saljde. Deve,

portanto, proporcionar-lhes uma ideia clara do papel que lhes toca

na estrategia

nacional de cuidados prim6rios de saljde e no processo geral de desenvolvimento

ao nivel comunitirio. Deve assessor6-las no metodo de preparaqiio, operaciio, ava-

liaqiio e controle de seus programas de cuidados prim6rios de saude; e deve pro-

porcionar qualquer informaciioessencial que niio esteja ao alcance da comunidade.

  • 57. Assim orientados e informados, os membros da comunidade estariio em

melhores condic6es de participar integralmente da forrnulaqiio de seus programas

de cuidados prim6rios de salide, mediante a ana'lise de seus problemas de sadde,

a determinaqiio de prioridades, a adaptaqiio de soluc6es nacionais 6s condic6es

locais e o estabelecimento de sua orgariiza~iiocomunitiria e dos mecanismos para

o seu apoio e controle. Sempre que possivel, os responsiveis pela aplicaqgo de pro-

gramas participara"~ativamente de seu planejamento, desde as etapas iniciais. Na

pritica, adotar-se-a"o medidas para assegurar a continuidade do process0 de plane-

jamento, levando em conta que, periodicamente, as responsabilidades de planeja-

mento e irnplementaqa"~podergo passar para outras mgos.

  • 58. 0 ideal seria que a informaqiio introduzida por programas de cuidados

primirios de salide em todas as comunidades reflu isse atraves dos outros

niveis do

sistema de salide, a fim de ser utilizada no planejamento das atividades de apoio e

encaminhamento a esses niveis, e na consolidaqa"~do programa national. Portan-

to, e constante a necessidade de interaczo dos niveis centrais, que formulam e

~ditica,determinam as principais aloca~6esde recursos e estabelecem padrbes e

critGrios, com os niveis intermediirio e comunitirio, onde se desenvolvem progra-

mas detalhados.

0 planejamento e a organizaq60 de cuidados prim6rios de sa6de numa comunidade

  • 59. As formas de planejamento e organizaqgo cornunitaria de cuidados pri-

mirios de salide variara' de acordo com o tip0 e o tamanho da comunidade e com

o seu padra"o de organizaq80 social. Assim, as soluq6es apliciiveis a pequenas

povoaq6es pod era"^ diferir substancialmente das apliciveis a grandes comunidades

urbanas. Niio obstante, devem-se considerar certas caracteri'sticas comuns a comu-

nidades de qualquer tipo.

  • 60. Cumpre decidir quanto aos mecanismos mais adequados para o plane-

jamento, a operaqa"~e o controle do programa comunitirio de cuidados primirios

de saQde. Padr6es politicos, administrativos e sociais locais ajudargo a determinar

tais mecanismos. Invariavelmente, 6 necessa'rio chegar a um consenso no tocante

a responsabilidades - por exemplo, a quem caberi, em Qltima instincia, a respon-

sabilidade pelo programa, e se essa pessoa ou cornit& responsa'vel arcari tambem

com a responsabilidade pelos detalhesde seu planejamento e administraqa"~.Assim,

eleito que fosse um comit9, quem deveria integri-lo - lideres comunitirios pol i-

ticos ou n50, agentes de saQde ou representantes populares, e em que proporqBes?

Receberia esse comit9 poderes absolutes ou s6 teria autoridade para formular

propostas el nesse caso, a que pessoa ou entidade representativa da comunidade

em geral? Qual a melhor forma de assegurar a coordenaqa"~com outros setores -

mediante a incluGo de representantes no mecanismo de planejamento e organiza-

qa"o de cuidados primirios de saQde, ou mediante a criaqso de outro grupo comu-

nitirio integrado por representantes de todos os setores que participam no desen-

volvimento?

  • 61. Na determinaqgo das prioridades quais os melhores meios para auscultar

a opiniio de toda a comunidade? E uma vez determinadas, deveriio as prioridades

ter vig6ncia simultiinea ou por etapas? Claro esti que a resposta para esta llltima

indagaqa"~dependera' da disponibilidade de recursos; cumpre decidir quanto A ge-

raqa"o de recursos locais, tanto financeiros como materiais, e aferir a disponibili-

dade potencial de recursos de outros niveis do sistema de saljde e do govern0 cen-

tral. Cumpre tambdm decidir a quem cabergo as relaqbes com os outros niveis

do sistema de salide - por exemplo ao pessoal tecnico de saljde ou a lideres poli-

ticos comunitdrios, ou a ambos.

  • 62. Decididas as prioridades, serd necessa'rio determinar os mdtodos e tec-

nicas a serem empregados, com os quais deveriio concordar tanto os responsdveis

como os beneficidrios dessa aplicaqgo. A adoqiio dessas decisbes tambem requer

um mecanismo apropriado, integrado de prefergncia por representantes do pG-

blico e do setor da salide. A composiq50 e o grau de especializaqgo da equipe en-

carregada dos cuidados primdrios de salide requererzo decisaes adicionais. Deve a

equipe ser integrada por agentes de saljde que prestem o mesmo tipo de serviqos

ou por uma combinaqZo de agentes, cada qua1 prestando um diferente tipo de

serviqo? Trabalhara"o.esses agentes em regime de tempo integral, parcial, ou com-

binado? Que condiqdes fixar para a sua seleqiio, e quem os selecionard? Seu traba-

Iho serd pago e, em caso afirmativo, quanto pagar? Havera' possibilidade de fazer

carreira, e como organizar e controlar o seu

rios?

progresso? Deve-se recrutar volunth-

  • 65. Que tipo de treinamento bisico deve ser proporcionado aos membros

da equipe de salide, e por quanto tempo? Como sera organizado, quem organizard

e quem administrari seu continuo treinamento? A quem indicar como chefe da

equipe? Como incorporar individuos e familias $ equipe de saijde de mod0 a

faze-10s participar plenamente de squ pr6prio desenvolvimento em mljde? Como

prover e quem proveri sua educacgo?

  • 64. Decididos os metodos a serem empregados em relaqiio a cada coppo-

nente dos cuidados primhrios de saljde e selecionados os tipos de agentes de

saljde que aplicario esses metodos, serd possivel decidir quanto aos requisitos de

equipamento e suprimentos, as drogas e vacinas essenciais, o sistema de manuten-

q%odo equipamento e a freqiiencia das renovacdes de estoque. Serd necessdrio en-

contrar um ponto de equilibrio entre considera~besde ordem local e padrbes na-

cionais, levando em conta, de urn lado, a iniciativa e o desenvolvimento locais e,

de outro, as possibilidades de organizar um sistema nacional de manutenqzo e su-

primento. Cumpriri tamb6m decidir quanto is instalaqiies fisicas requeridas, sua

Iocalizaqiio e suas dimensbes, e seu desenho ou adapt~iioa partir de uma estrutu-

ra existente.

Para controlar a execuqa" do programa comunit6ri0, d precis0 decidir

  • 65. quanto aos metodos e mecanismos 6)e. orientaqa"~ e supervisiio social, administrativa

e tknica. A quem atribuir a responsabilidade geral no Smbito da unidade de cui-

dados primhrios de salide? A quem deveri esse encarregado submeter seus relat6-

rios de andamento, e com que frequencia? A quem recorreri para a soluq50 de

problemas administrativos, tknicos ou sociais? A quem recorrerzo os membros

da comunidade para solucionar problemas semelhantes?

  • 66. Essas indagaq8es ilustram apenas alguns tipos de problemas a serem con-

siderados no planejamento e na operaqiio de um programa comunitirio de cuida- dos primdrios de salide. Seja qua1 for a resposta, 6 preciso adotar procedimentos claros, que a comunidade em geral e os agentes de sadde conhqam bem e que sejam observados por todos os interessados.

Cdbertura e acessibilidade

  • 67. A meta dos cuidados primirios de salide 6 proporcionar serviqos essen-

ciais a toda a populaciio. Tem-se expressado freqiientemente a cobertura da popu- laqa"o na forma de coeficientes entre a presta~iiode serviqos de sadde e a popula- CZO servida - por exemplo, o nlimero de leitos hospitalares por unidades de popu- laqa"o, o ntjmero de medicos e enfermeiras por essas unidades ou o nlimero de pessoas a serem servidas por um centro de saljde. Tais coeficientes prestam-se mui- tas vezes a interpretaqaes err6neas. E preciso estabelecer uma retaqiio entre os componentes especi'ficos dos serviqos de sacde oferecidos e os seus respectivos destinatdrios - por exemplo, relacionar a prestaqa"~de serviqos de salide infantil ao total de crianqas na comunidade, sejam meninas ou meninos, a fim de assegurar a real acessibilidade de todas as crianqas a esse componente do atendimento. Mes- mo assim, tais coeficientes s6 expressam a existencia ou a disponibilidade de ser- viqos sem mostrar, em absoluto, o grau de sua utilizac;Zo, para nZo falar da adequa- qzo desse uso. A utilizaqiio desses serviqos depende de sua adequada acessibilidade.

  • 68. A acessibilidade implica a prestaqiio continua e organizada de serviqos

a que toda a comunidade tenha ficil acesso geogrifico, financeiro, cultural e fun- cional. Esses serviqos, al6m de qualitativa e quantitativamente apropria-

dos e adequados para satisfazer as necessidades essenciais de salide da po- pulaqiio, devem ser prestados com o emprego de mktodos que esta considere aceitdveis.

  • 69. Por acessibilidade geogr4fica entende-se uma distincia, o tempo necessi-

rio para cobri-la e meios de transporte aceitiveis para a populaqzo. Por acessibili- dade financeira entende-se que, sejam quais forem as formas de pagamento adota- das, o custo dos serviqos estd ao alcance da comunidade e do pai's. Por acessibili- dade cultural entendese que os m6todos tknicos e administrativos utilizados estiio em consonincia com os padraes culturais da comunidade. Por acessibilidade funcional entende-se a disponibilidade continua de serviqos apropriados a quem deles necessitar, sempre que necessitar, e proporcionados pela equipe de sadde indicada para a sua adequada prestaqiio.

  • 70. A acessibilidade dos cuidados prim6rios de saljde deve ser mensurada

nzo s6 pelo seu aproveitamento ao nivel comunitdrio como tambBm pela medida em que podem ser resolvidos problemas mais complexos e pelo nlimero de pacien- tes que requer tratamento mais especializado por parte dos outros niveis do sis- tema de salide. Portanto, quando proporcionam acesso integral e universal, os cuidados primdrios de salide contribuem para assegurar a utilizac;iio racional de todo o sistema de salide.

  • 71. Claro esti que a definiciio de acessibilidade variari em diferentes socie-

dades e de acordo com diferentes graus de desenvolvimento numa mesma socie-

dade. Em cada estigio de desenvolvimento, cada sociedade teri de definir os cri-

tdrios de aferiqzo da acessibilidade a luz dos fatores acima mencionados.

Uma tecnologia apropriada de sairde

  • 72. lmportante fator para o 6xito dos cuidados primirios de salide 6 o em-

prego de uma tecnologia apropriada de salide. Por "tecnologia" entende-se uma

associaqzo de mbtodos, t&nicas e equipamentos que, tomada em conjunto com

aqueles que os aplicam e operam, pode contribuir significativamente para a solu-

qa"o de um problema de sadde. Por "apropriada" entende-se que, al4m de ser cien-

tificamente bem fundamentada, a tecnologia 6 tamb6m aceitsvel para os que a em-

pregam e para os seus beneficiirios. lsso implica no ajustamento da tecnologia B

cultura local. A tecnologia deve ser adaptive1 e, se necessirio, adicionalmente

aperfeiqoada. Ademais, 6 prefert'vel que seja facilmente entendida e aplicada por

agentes comunitArios de salide e, em certos casos, ate mesmo por membros da

comunidade; embora seja apropriado utilizar diferentes formas de tecnologia em

diferentes etapas de desenvolvimento, B sempre desejivel que elas primem pela

simplicidade. Para assegurar a disponibilidade de tecnologia apropriada, o crit6-

rio que produz os melhores resultados consiste em partir do problema e entiio

buscar ou, se necessa'rio, aperfeicoar, uma tecnologia relevante is condiqbes e aos

recu rsos locais.

  • 73. As drogas medicinais siio um importante componente da tecnologia de

saljde. Nio hi quem discorde de que o nlimero de drogas existentes nos mercados

da maior parte do mundo d maior do que o necessirio. Ap6s consultas interna-

cionais, foi preparada e divulgada uma lista-padrzo de cerca de 200 drogas essen-

ciais. ' Embora o nljmero de drogas necessa'rias no dmbito dos cuidados primirios

de satjde talvez seja inferior a 200, a lista pode ser utilizada como base para a sele-

ciio das drogas requeridas em circu nstincias locais espec ificas. As drogas destina-

das a uso comunitirio devem ser de rotulagem simples e clara, conter instruq3es

inequ t'vocas e de utilizaqiio segura pelos agentes de salide da comunidade.

  • 74. Na formulaciio da estrategia nacional de cuidados primArios de sairde

seri considerada a identificaciio ou o desenvolvimento de uma tecnologia apro-

priada. Seri melhor se o equipamento e as drogas escolhidas puderem ser manu-

facturados localmente, a baixo custo. Tambdm seria preferivel que a manutenqzo

do equipamento estivesse ao alcance da capacidade do pessoal e das facilidades

locais. Muitas vezes, 4 posst'vel utilizar materiais locais para a manufatura em

pequena escala de equipamento em dmbito nacional, para cujo fim seria preferivel

empregar materiais e fontes de energia renoviveis. Niio sendo possiveis a produciio

e a manutenqiio local de equipamentos e suprimentos, sera precis0 recorrer a faci-

lidades de produqzo para o atendimento de extensos distritos ou de todo o pais,

  • 1. WHO Technical Report Series, No. 615, 1977 (The selection of essential drugs: relatbrio

de uma ComissZo de Especialistas da OMS)

de mod0 a assegurar um grau de uniformidade que facilitard o abastecimento e a manutenqiio.

  • 75. 0 principio da adaptaqiio da tecnologia nos terrnos antes descritos apli-

case na"o apenas aos cuidados primirios de sadde na comunidade como tamb6m a todos os niveis de apoio el em especial, aos mais pr6ximos B comunidade, tais como centros de salide ou hospitais distritais.

  • 76. Como parte da pol ltica nacional de cuidados primdrios de sadde cumpre

insistir quanto a uma tecnologia apropriada, incentivar seu desenvolvimento local, informar a seu respeito e promover o seu uso geral.

Recursos humanos

  • 77. 0 povo, recurso n~aisimportante do que qualquer outro para qualquer

pais, muitas vezes nSo 6 aproveitado. Contudo, devem os cuidados primdrios de sadde aproveitar integralmente todos os recursos disponiveis el portanto, mobili- zar o potencial humand de toda a comunidade. E o que ocorreri se os individuos e familias aceitarem maior responsabilidade por sua pr6pria salide.

Seu ativo interesse e particip~a"~na soluqiio dos problemas de sadde que lhes siio prdprios constituem na"o s6 uma clara manifestaqiio de consciBncia social e auto- confianqa como tambdm um importante fator para assegurar o Bxito dos cuidados primirios de sadde. Com essa participaqa"~,os individuos integram-se totalmente B equipe de sadde, cuja aqiio conjunta 6 essential para o miximo aproveitamento do que os cuidados primdrios de sadde tBm a oferecer.

  • 78. Al4m de agentes comunitdrios de sadde e dos proprios membros da

comunidade, a equipe de sadde incluird pessoal nos estabelecimentos situados nos niveis de apoio. A composiqa"~da equipe variard de acordo com as necessidades

de grupos populacionais porque, se slo os

cu idados primdrios de sadde o foco do

sistema de sadde, as pessoas Go o foco dos cuidados primdrios de sadde.

Agentes de saGde da comunidade

  • 79. Ao nivel inicial de contato entre os individuos e o sistema de serviqos

de salide, os cuidados prim6rios sa"o proporcionados por agentes de salide da comu- nidade trabalhando em equipe. As modalidades de agentes de saude variariio de um pais e de uma comunidade para outra de acordo com as necessidades e os recursos disponiveis para o seu atendimento. Assim, em diferentes sociedades, podem incluir pessoas com limitada educa$a"o submetidas a treinamento elementar em serviqos de salide, "mddicos descaldos", assistentes mbdicos, enfermeiras prdticas e profissionais, "feldschers" e tanto clinicos gerais como m&icos tradicionais.

  • 80. Para muitos paises em desenvolvimento, a soluqa"~mais realista para

chegar a atender totalmente a populaqiio com serviqos essenciais de sacide consiste

em utilizar agentes de saud